Pancreatite Crônica e Câncer de pâncreas Flashcards
Qual é a fisiopatologia da pancreatite crônica?
Calcificação do parênquima do pâncreas com consequente perda de função pancreática.
Qual é a etiologia da pancreatite crônica?
Álcool
Qual é a tríade clássica da clínica da pancreatite crônica, embora NÃO esteja presente na maioria dos pacientes?
- Calcificação do pâncreas
- Esteatorreia (pela perda da função exócrina)
- Diabetes (pela perda da função endócrina)
Qual das manifestações da tríade é menos comum? Por que?
O diabetes, uma vez que o pâncreas tem uma elevada reserva endócrina. Se o paciente com pancreatite crônica tem diabetes, GERALMENTE é por outra causa! O diabetes causado por pancreatite crônica indica gravidade da pancreatite.
Quais outros achados clínicos geralmente estão presentes na pancreatite crônica, apesar de não fazerem parte da tríade (2)?
- Dor abdominal, principalmente após as refeições, causada pela “contração” de um pâncreas calcificado, na tentativa de eliminar o suco pancreático.
- Emagrecimento
Por que a pancreatite crônica pode causar emagrecimento (2 motivos)?
- Disabsorção
- “Medo” de comer, devido à dor abdominal que os pacientes sentem após as refeições.
Quais são os testes laboratoriais que podem auxiliar no diagnóstico da pancreatite crônica (2)?
- Teste da secretina
- Teste da elastase fecal
Qual valor da elastase fecal sugere insuficiência pancreática exócrina (pancreatite crônica)?
Elastase fecal < 200
Qual o melhor exame de imagem para avaliar a fase inicial da pancreatite crônica?
USG endoscópico (permite a identificação de pequenas calcificações pancreáticas)
Quais outros exames de imagem podem ser utilizados para avaliar pancreatite crônica (2)?
- TC ou RNM (geralmente colangioRNM). Visualizam calcificações no parênquima pancreático.
- CPRE. Visualiza trajeto tortuoso do ducto pancreático principal.
Em qual situação em que a realização de CPRE é obrigatória na avaliação da pancreatite crônica? Por que?
Quando há indicação de cirurgia para o tratamentonda pancreatite, uma vez que a CPRE permite escolher a melhor técnica operatória para o paciente.
Quais são as medidas incluídas no tratamento clínico da pancreatite crônica (5)?
- Cessar etilistmo E tabagismo (tabagismo é fator de risco para CA de pâncreas).
- Porcionar as refeições e fazer refeições pobres em gordura (ajudam a reduzir a dor abdominal).
- Analgesia escalonada (já começa com dose fixa e máxima e vai adicionando outras medicações se necessário)
- Enzimas pancreáticas + IBP (para “fazer a função” do pâncreas. O IBP é necessário porque as enzimas pancreáticas têm ação melhor em meio menos ácido)
- Insulina se necessário
Qual é a principal indicação de tratamento cirúrgico da pancreatite crônica?
Dor clinicamente intratável
Qual exame é obrigatório para avaliar a técnica cirúrgica ideal no tratamento cirúrgico da pancreatite crônica? O que esse exame vê, principalmente?
A CPRE, que vai avaliar o grau de dilatação do ducto pancreático principal.
Qual diâmetro caracteriza um ducto pancreático principal dilatado na CPRE? Como é chamada essa condição?
Diâmetro do ducto pancreático principal > 7 mm. Essa condição é chamada de doença de grande ducto
Qual a técnica cirúrgica empregada no tratamento da doença de grande ducto? Em que consiste essa técnica?
Pancreatojejunostomia látero-lateral em Y de Roux (cirurgia de Puestow-Partington-Rochelle). Essa técnica se baseia no fato de que, como o ducto está muito dilatado, ele não consegue reduzir seu diâmetro para “empurrar” o suco pancreático adiante até o duodeno. Assim, na cirurgia, uma alça intestinal é “levada” até o pâncreas e anastomosada ao ducto pancreático principal para que o suco pancreático caisa diretamente no intestino, sem que seja necessário contrair o ducto.
Como é chamada a condição em que o ducto pancreático principal não está dilatado na CPRE (< 7 mm)?
Doença de pequeno ducto. Nessa condição, o problema não está no ducto pancreático principal, mas sim na quantidade de calcificações que está causando a dor do paciente.
Qual a técnica cirúrgica empregada no tratamento da doença de pequeno ducto?
Dependerá da localização da calcificação
Qual a técnica cirúrgica empregada quando a calcificação se localiza predominantemente na cabeça do pâncreas?
Duodenopancreatectomia: cirurgia de Wipple modificada (é “modificada” pq preserva o piloro).