Doenças do Estômago: Parte II Flashcards
Qual é o tipo histológico que é sinônimo de câncer gástrico?
Adenocarcinoma.
Obs: para se falar de outros tipos (ex: linfoma gástrico), não se usa o termo “câncer gástrico”, uma ver que câncer gástrico = adenocarcinoma.
Quais são os principais fatores de risco do adenocarcinoma gástrico (8)?
- Dieta rica em defumados e condimentos, pobre em frutas e vegetais.
- H pylori: causa gastrite atrófica crônica (principalmente quando cursa com hipocloridria)
- Anemia perniciosa: causa gastrite atrófica autoimune (consiste na presença de autoanticorpos anti-fator intrínseco)
- História familiar positiva
- Tabagismo
- Gastrectomia parcial prévia
- Grupo sanguíneo A (relacionado a um tipo específico)
- Pólipos adenomatosos no estômago
Quais são as duas classificações utilizadas no câncer gástrico?
- Classificação de Lauren (MICROscópica)
- Classificação de Borrmann (MACROscópica)
A classificação de Lauren divide o adenocarcinoma gástrico em 2 tipos. Quais são eles?
- Intestinal
- Difuso
Qual o tipo de adenocarcinoma gástrico (pela classificação de Lauren) mais comum no Brasil?
O tipo intestinal.
Como o tipo intestinal é caracterizado quanto à sua diferenciação? E o difuso? Qual tem melhor prognóstico?
- Intestinal: bem diferenciado. Tem melhor prognóstico.
- Difuso: pouco diferenciado. Tem pior prognóstico.
Como o tipo intestinal é caracterizado quanto ao tipo de células visualizadas na microscopia? E o difuso?
- Intestinal: células que formam estruturas glandulares similares às encontradas no intestino.
- Difuso: células em anel de sinete
Como o tipo intestinal é caracterizado quanto ao sexo da população acometida? E o difuso?
- Intestinal: acomete mais o sexo masculino (2:1)
- Difuso: acometimento igual entre os sexos
Como o tipo intestinal é caracterizado quanto à faixa etária da população acometida? E o difuso?
- Intestinal: acomete em média pessoas entre 55-60 anos
- Difuso: acomete pessoas mais jovens, em torno de 40 anos
Como o tipo intestinal é caracterizado quanto à porção gástrica mais frequentemente acometida? E o difuso?
- Intestinal: porção mais distal
- Difuso: porção mais proximal
Como o tipo intestinal é caracterizado quanto à sua forma de disseminação? E o difuso?
- Intestinal: disseminação hematogênica.
- Difuso: disseminação por contiguidade e linfática
Qual tipo de adenocarcinoma gástrico (segundo a classificação de Lauren) tem relação com o tipo sanguíneo A?
O adenocarcinoma difuso.
A classificação de Borrmann, que é uma classificação MACROscópica (por EDA), divide o adenocarcinoma gástrico em 5 tipos. Quais são eles?
Tipo I: polipoide.
Tipo II: ulcerado com bordos nítidos.
Tipo III: ulcerado com bordos NÃO nítidos.
Tipo IV: infiltrante (linite plástica) - forma mais grave que, por ser infiltrada, pode não ser devidamente visualizada na EDA.
Tipo V: nenhum dos demais.
Obs: fica mais grave do I ao IV.
Qual o tipo de Bormann mais comum?
Tipo III (ulcerado com bordos não nítidos)
Qual a principal clínica apresentada por pacientes que têm câncer gástrico?
A maioria dos pacientes com câncer gástrico é assintomática
Quando presente, qual a principal manifestação clínica do câncer gástrico?
Dispepsia
Quais os principais sinais de alarme que, quando associados à dispepsia, devem aumentar o grau de suspeição de câncer gástrico (3)?
- Perda ponderal
- Dor epigástrica
- Náuseas
Quais são os principaos sítios de metástases do câncer gástrico (3)?
- Fígado
- Pulmão
- Peritôneo
Quais os principais achados do exame físico podem ser sugestivos de câncer gástrico em fase avançada (3)?
- Presença de massa abdominal palpável.
- Presença de ascite neoplásica.
- Presença de linfonodos à distância
Quais as princilais cadeias de linfonodos que, quando acometidas, devem levar a pensar em metástase de câncer gástrico (3)? Quais são seus respectivos epônimos?
- Cadeia supraclavicular esquerda - linfonodo de Virchow
- Região periumbilical - sinal da irmã Maria José (obs: são as granulações dos implantes neoplásicos, que causam espessamento no peritônio, e não necessariamente linfonodos)
- Cadeia axilar esquerda - linfonodo de Irish
Além da palpação dessas cadeias linfonodais, qual exame deve ser feito em paciente com câncer gástrico e por que?
Toque tetal, uma vez que podem ter granulações na prateleira retal (prateleira de Blumer) que indicam metástase de câncer gástrico.
Qual o nome do tumor de ovário decorrente de metástase de adenocarcinoma gástrico?
Tumor de Krukemberg
Como é feito o diagnóstico do adenocarcinoma gástrico?
EAD + biópsia
Qual o exame que pode ser utilizado para “triagem” de adenocarcinoma gástrico?
Seriografia (estudo contrastado do estômago)