Doenças do Estômago: Parte II Flashcards
Qual é o tipo histológico que é sinônimo de câncer gástrico?
Adenocarcinoma.
Obs: para se falar de outros tipos (ex: linfoma gástrico), não se usa o termo “câncer gástrico”, uma ver que câncer gástrico = adenocarcinoma.
Quais são os principais fatores de risco do adenocarcinoma gástrico (8)?
- Dieta rica em defumados e condimentos, pobre em frutas e vegetais.
- H pylori: causa gastrite atrófica crônica (principalmente quando cursa com hipocloridria)
- Anemia perniciosa: causa gastrite atrófica autoimune (consiste na presença de autoanticorpos anti-fator intrínseco)
- História familiar positiva
- Tabagismo
- Gastrectomia parcial prévia
- Grupo sanguíneo A (relacionado a um tipo específico)
- Pólipos adenomatosos no estômago
Quais são as duas classificações utilizadas no câncer gástrico?
- Classificação de Lauren (MICROscópica)
- Classificação de Borrmann (MACROscópica)
A classificação de Lauren divide o adenocarcinoma gástrico em 2 tipos. Quais são eles?
- Intestinal
- Difuso
Qual o tipo de adenocarcinoma gástrico (pela classificação de Lauren) mais comum no Brasil?
O tipo intestinal.
Como o tipo intestinal é caracterizado quanto à sua diferenciação? E o difuso? Qual tem melhor prognóstico?
- Intestinal: bem diferenciado. Tem melhor prognóstico.
- Difuso: pouco diferenciado. Tem pior prognóstico.
Como o tipo intestinal é caracterizado quanto ao tipo de células visualizadas na microscopia? E o difuso?
- Intestinal: células que formam estruturas glandulares similares às encontradas no intestino.
- Difuso: células em anel de sinete
Como o tipo intestinal é caracterizado quanto ao sexo da população acometida? E o difuso?
- Intestinal: acomete mais o sexo masculino (2:1)
- Difuso: acometimento igual entre os sexos
Como o tipo intestinal é caracterizado quanto à faixa etária da população acometida? E o difuso?
- Intestinal: acomete em média pessoas entre 55-60 anos
- Difuso: acomete pessoas mais jovens, em torno de 40 anos
Como o tipo intestinal é caracterizado quanto à porção gástrica mais frequentemente acometida? E o difuso?
- Intestinal: porção mais distal
- Difuso: porção mais proximal
Como o tipo intestinal é caracterizado quanto à sua forma de disseminação? E o difuso?
- Intestinal: disseminação hematogênica.
- Difuso: disseminação por contiguidade e linfática
Qual tipo de adenocarcinoma gástrico (segundo a classificação de Lauren) tem relação com o tipo sanguíneo A?
O adenocarcinoma difuso.
A classificação de Borrmann, que é uma classificação MACROscópica (por EDA), divide o adenocarcinoma gástrico em 5 tipos. Quais são eles?
Tipo I: polipoide.
Tipo II: ulcerado com bordos nítidos.
Tipo III: ulcerado com bordos NÃO nítidos.
Tipo IV: infiltrante (linite plástica) - forma mais grave que, por ser infiltrada, pode não ser devidamente visualizada na EDA.
Tipo V: nenhum dos demais.
Obs: fica mais grave do I ao IV.
Qual o tipo de Bormann mais comum?
Tipo III (ulcerado com bordos não nítidos)
Qual a principal clínica apresentada por pacientes que têm câncer gástrico?
A maioria dos pacientes com câncer gástrico é assintomática
Quando presente, qual a principal manifestação clínica do câncer gástrico?
Dispepsia
Quais os principais sinais de alarme que, quando associados à dispepsia, devem aumentar o grau de suspeição de câncer gástrico (3)?
- Perda ponderal
- Dor epigástrica
- Náuseas
Quais são os principaos sítios de metástases do câncer gástrico (3)?
- Fígado
- Pulmão
- Peritôneo
Quais os principais achados do exame físico podem ser sugestivos de câncer gástrico em fase avançada (3)?
- Presença de massa abdominal palpável.
- Presença de ascite neoplásica.
- Presença de linfonodos à distância
Quais as princilais cadeias de linfonodos que, quando acometidas, devem levar a pensar em metástase de câncer gástrico (3)? Quais são seus respectivos epônimos?
- Cadeia supraclavicular esquerda - linfonodo de Virchow
- Região periumbilical - sinal da irmã Maria José (obs: são as granulações dos implantes neoplásicos, que causam espessamento no peritônio, e não necessariamente linfonodos)
- Cadeia axilar esquerda - linfonodo de Irish
Além da palpação dessas cadeias linfonodais, qual exame deve ser feito em paciente com câncer gástrico e por que?
Toque tetal, uma vez que podem ter granulações na prateleira retal (prateleira de Blumer) que indicam metástase de câncer gástrico.
Qual o nome do tumor de ovário decorrente de metástase de adenocarcinoma gástrico?
Tumor de Krukemberg
Como é feito o diagnóstico do adenocarcinoma gástrico?
EAD + biópsia
Qual o exame que pode ser utilizado para “triagem” de adenocarcinoma gástrico?
Seriografia (estudo contrastado do estômago)
Quais os exames utilizados para fazer o estadiamento TNM do adenocarcinoma gástrico (3)?
- TC de tórax, abdome e pelve (para pesquisa, sobretudo, de metástases à distância)
- USG endoscópica (também chamada de ecoendoscopia)
- Videolaparoscopia
Quais as duas principais funções da USG endoscópica no estadiamento do adenocarcinoma gástrico?
- É o padrão-ouro para a valiação do T do TNM. Obs: no câncer gástrico, o T não avaliar apenas o tamanho do tumor, mas também seu grau de infiltração na parede do estômago.
- Avaliar o N no pré-operatório. Obs: é feita apenas uma ESTIMATIVA, uma vez que o N verdadeiro só é obtido no pós operatório com a contagem de linfonodos acometidos na peça cirúrgica.
Qual é a função da videolaparoscopia no estadiamento do adenocarcinoma gástrico? Ela deve ser indicada para todos os pacientes com esse diagnóstico?
A videolaparoscopia é utilizada para a identificação de metástase peritoneal, implantes metastáticos em órgãos abdominais e ascite neoplásica. Deve ser utilizada em pacientes que não tiveram metástases à distância identificadas na TC e que, a princípio, são candidatos ao tratamento cirúgico. Se, na videolaparoscopia, forem identificadas lesões neoplásicas (no fígado, no omento, etc), a cirurgia deixa de ser uma opção terapêutica! Com o advento da videolaparoscopia, portanto, o paciente não precisa fazer uma laparotomia xifopubiana para, no momento da cirurgia, descobrir que a neoplasia é irressecável.
O N do estadiamento TNM só pode ser verdadeiramente avaliado APÓS a ressecção cirúrgica. Para que seja avaliado adequadamente, quantos linfonodos devem ser ressecados?
No mínimo 15-16 linfonodos (tem referência que fala 15 ou mais e tem referência que fala 16 ou mais)
Qual é a cirurgia que representa o melhor tratamento do adenocarcinoma gástrico?
Ressecção da lesão com margem de seguraça + linfadenectomia a D2.
Obs: existem 3 tipos de linfadenectomia: D1, D2 e D3. D1 é muito pouco linfonodo retirado e D3 é muito radical. NO BRASIL, é feita a linfadenectomia a D2.
Qual o tamanho da margem de segurança ideal na ressecção do adenocarcinoma gástrico?
6 cm, tanto acima quanto abaixo da lesão (alguns autores falam em margem de 8 cm para os adenocarcinomas DIFUSOS)
Qual a cirurgia que pode ser feita se a neoplasia gástrica for distal (ex: no antro gástrico)?
Gastrectomia SUBTOTAL + anastomose Billroth II ou Y de Roux.
Qual a cirurgia que deve ser feita se a neoplasia gástrica for proximal?
Gastrectomia TOTAL + anastomose em Y de Roux (esofagojejunostomia).
Em relação às margens cirúrgicas, o que são as margens R0, R1 e R2?
- R0: margens livres, tanto na macro quanto na microscopia (ideal)
- R1: margens livres na macro, mas comprometidas na microscopia
- R2: margens comprometidas, tanto na macro quanto na microscopia
Qual é a definição de câncer gástrico PRECOCE?
É o adenocarcinoma gástrico que atinge a mucosa e, no máximo, a submucosa, INDEPENDENTEMENTE da presença de acometimento linfonodal.
A definição de câncer gástrico preoce está relacionada, portanto, ao T do estadiamento TNM (o grau de invasão da parede), sendo caracterizado como T1a (mucosa) ou T1b (submucosa). O acometimento N pode ou não estar presente que, se for T1a ou T1b, continua a ser chamado de PRECOCE.
Na maioria dos casos, como é o tratamento do câncer gástrico precoce?
IGUAL ao tratamento do câncer gástrico (gastrectomia total ou subtotal com margens de segurança + linfadenectomia a D2)
Quais são os critérios que devem ser preenchidos para que o câncer gástrico precoce possa receber tratamento endoscópico (4)?
- Limitado à MUCOSA
- SEM invasão linfonodal ou vascular
- NÃO ulcerado
-
< 2 cm
TODOS têm que ser preenchidos.
Obs: alguns autores falam que para receber tratamento endoscópico tem que ser do subtipo intestinal.
