Podgłośniowe zapalenie krtani

Question 1

Inne nazwy

Answer 1

Pseudokrup

Krup rzekomy

Krup wirusowy (nie zawsze etiologia wirusowa)

Question 2

Co się dzieje?

Answer 2

Krtań dziecka inaczej zbudowana
*najwęższa część –> okolica podgłośniowa
^znajduje się tu dużo bogato unaczynionej, luźnej tk łącznej, która w przebiegu stanu zapalnego łatwo ulega obrzęknięciu –> obturacja DO

Question 3

Objawy

Answer 3

Zwykle poprzedzone infekcją wirusową nosogardła

Stridor
(świst wdechowy)

Kaszel “szczekający”
(suchy)

Chrypka

Objawy duszności
^zaciąganie przestrzeni międzyżebrowych
^akt dodatkowych mięśni oddechowych
^rozszerzone nozdrza
^sinica

—–Obj najczęściej w NOCY——–

Question 4

Etiologia

Answer 4

Gł Wirusowa
(75% wirus paragrypy)

—okres jesienno-zimowy—–

od 6 msc do 6 r.ż
(szczyt 2 r.ż)

M>K (3:2)

Question 5

Leczenie

Answer 5

Przedszpitalne
* wystawienie dziecka na działanie zimnego powietrza (np z zamrazarki)

Leczyć w szpitalu

Farmakologia
*Deksametazon i.m. / p.o.
*Budezonid w nebulizacji

*Adrenalina w nebulizacji

Question 6

Co do oceny nasilenia ?

Answer 6

Skala Westleya

Question 7

Co ocenia się w skali Westleya?

Answer 7

Stridor
Sinica
Zaciąganie klp
Drożność dróg oddechowych (wdech)
Stan świadomości

Question 8

Leczenie na pdst skali Westleya

Answer 8

<4 pkt
Budezonid 2mg nebulizacja

4-6 pkt
Adrenalina 5mg w nebulizacji
potem
Budezonid 2 mg w nebulizacji

> 6pkt
Adrenalina 5mg w nebulizacji
potem
Deksametazon 0,15-0,6mg/kg i.v.
(zwykle 4mg)

Question 9

Rozpoznanie?

Answer 9

Badanie przedmiotowe

ew

Direktoskopia

Question 10

Leczenie szpital wg Lepolek

Answer 10

Dostęp chłodnego, nawilżonego powietrza
+ obfite pojenie

GKS systemowo (i.m lub p.o.)
*deksmetazon
*perdnizon/prednizolon

ew
Budezonid w neublizacji

Adrenalina przed lub razem z GKS

gdy brak odp
Intubacja i leczenie w OIT

Question 11

Czy antyhistaminowe ?

Answer 11

tylko jak alergia

bo same w sobie powodują zagęszczenie śluzu i dodatkowo utrudnią przepływ w DO

Question 12

Wskazania do hospitalizacji

Answer 12

<6m.ż
nasilenie obj w <24h
zaburzenia świadomości
względy socjalne
nasilony niepokój rodziców
ciężki przebieg i natężony stridor

Question 13

Konsultacja laryngologiczna?

Answer 13

<4m.ż
Nawracające
brak odp na leczenie

Question 14

Rokowanie

Answer 14

Objawy ustępują po leczeniu w mniej niż 24h

Intubacja tylko u ok 1-5%

Question 15

Różnicowanie z nagłośniowym zap krtani - Etiologia

Answer 15

P - wirusowa

N- bakteryjna

Question 16

Różnicowanie z nagłośniowym zap krtani - wiek

Answer 16

P- 6msc - 6rż

N- 2-7rż

Question 17

Różnicowanie z nagłośniowym zap krtani - Objawy dynamika

Answer 17

P- najczęściej w nocy i nad ranem

N- narastają w ciągu godzin

Question 18

Różnicowanie z nagłośniowym zap krtani - kaszel

Answer 18

P- Szczekający

N- Rzadko

Question 19

Różnicowanie z nagłośniowym zap krtani -Chypka

Answer 19

P-często

N- rzadko

Question 20

Różnicowanie z nagłośniowym zap krtani - stridor

Answer 20

P-obecny

N-obecny (z czasem coraz cichszy)

Question 21

Różnicowanie z nagłośniowym zap krtani - Ślinienie się, dysfagia

Answer 21

P- nieobecne

N- obecne

Question 22

Różnicowanie z nagłośniowym zap krtani -Gorączka

Answer 22

P- niewielka

N- wysoka