Astma - leczenie, zaostrzenia, rokowanie - Dzieci Flashcards

1
Q

Doraźne leczenie

A

GKSw[md] + formoterol
*u dzieci od 12 lat
(od 6 lat jako leki kontrolujące)

SABA
*od 12 roku życia nie zaleca się w monoterapii

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

Stopień kontroli objawów <= 5 lat

A

Kryteria:
*Objawy w ciągu dnia trwają dłużej niż kilka minut i występują >1xtydz

*ograniczenie akt życiowej z powodu astmy

*leczenie doraźne potrzebne >1xtydz

*przebudzenia w nocy lub nocny kaszel

Interpretacja
0- astma dobrze kontrolowana

1-2 - astma częściowo kontrolowana

3-4 - astma niekontrolowana

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

Stopień kontroli objawów >= 6 lat

A

Kryteria:
*Objawy w ciągu dnia >2xtydz

*ograniczenie akt życiowej z powodu astmy

*leczenie doraźne potrzebne >2xtydz

*przebudzenia w nocy

Interpretacja
0- astma dobrze kontrolowana

1-2 - astma częściowo kontrolowana

3-4 - astma niekontrolowana

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

Schemat leczenia od 12 lat

A

Preferowany
GKSw[md] + formoterol

Jak ?
Doraźnie
[md] + formoterol
Gdy:
Objawy <4-5 / tydzień - stopień 1-2

Jak?
Codziennie
(MART - terapia regularna i doraźna)
[md] + formoterol
Gdy:
objawy przez większość dni w tygodniu lub wybudzenie w nocy min 1 x tydzień - stopień 3

Jak?
MART
[śd/Dd] + formoterol
Gdy:
objawy codziennie
wybudzenia w nocy >=1xtydz
oraz
niska FEV1 - stopień 4

Stopień 5
MART
[śd/Dd] + formoterol
+
LAMA
+
Fenotyp
+/-
leki biologiczne

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

Schemat leczenia 6-11 lat

A

SABA jako lek objawowy

obj <2xmsc - 1stopień
GKSw [md] w razie przyjęcia SABA

obj >=2x mies ale <1xtydz - 2 stopień
GKSw [md] codziennie

objawy przez większość dni w tygodniu lub wybudzenie w nocy min 1 x tydzień - stopień 3
GKSw [md] + LABA codziennie
lub
GKSw [bmd] + LABA codziennie
lub
GKS [śd]

objawy przez większość dni
lub
wybudzenia w nocy >=1xtydz
oraz
niska FEV1 - stopień 4
GKSw [śd/Dd] + LABA codziennie

5 stopień
leczenie jak w 4 stopniu
+
ocena fenotypu astmy
+ ew anty IgE
lub
GKS p.o. [md]

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

Schemat leczenie od 12 lat - alternatywnie

A

SABA jako lek objawowy

obj <2xmsc - 1stopień
GKSw [md] w razie przyjęcia SABA

obj >=2x mies ale <4-5xtydz - 2 stopień
GKSw [md] codziennie

objawy przez większość dni w tygodniu lub wybudzenie w nocy min 1 x tydzień - stopień 3
GKSw [md] + LABA codziennie

objawy codziennie
lub
wybudzenia w nocy >=1xtydz
oraz
niska FEV1 - stopień 4
GKSw [śd/Dd] + LABA codziennie

5 stopień
GKSw [śd/Dd] + LABA codzienie
+ LAMA
+Fenotyp astmy
+/-leki biologiczne

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

Inhalator a wiek?

A

PDI - proszkowe - od 5 r.ż

MDI
*z ustnikiem - od 3 r.ż
*z maseczką - do 2 r.ż

Alternatywnie Nebulizacja

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

Schemat leczenia <=5 lat

A

objawy przy rzadkich epizodach świszczącego oddechu w przebiegu zakażeń wirusowych i co najwyżej pojedynczych epizodach pomiędzy zakażeniami – stopień 1.
*NIC

objawy wskazują na astmę i nie są dobrze kontrolowane

lub

≥3 zaostrzenia rocznie

LUB

objawy nie wskazują na astmę, ale epizody świszczącego oddechu wymagają stosowania SABA 3 ×/rok (próbne leczenie diagnostyczne na 3 mies., rozważyć skierowanie do specjalisty) – stopień 2.
*GKSw [md] + SABA w razie potrzeby

rozpoznana astma, której objawy nie są kontrolowane przez wGKS w małej dawce – stopień 3.
*GKSw [podwójna dawka]

brak dobrej kontroli astmy w przypadku stosowania wGKS w podwojonej małej dawce – stopień 4.
*kontynuacja leczenia + ocena specjalistyczna

5 stopień

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

Zaostrzenia od 6 r.ż - samodzielna modyfikacja

A

jak u Dorosłych

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

Zaostrzenie astmy - SOR - od 6 lat- Łagodne lub umiarkowane

A

SABA

O2

GKS p.o. lub i.v. (w najłagodniejszych nie trzeba)

gdy
ustąpienie objawów
PEF >60% po 1h
SpO2 >94%

to dalsze leczenie w domu

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

Zaostrzenie astmy - SOR - od 6 lat - ciężkie

A

SABA - pMDI z przystawką lub nebulizator
SAMA
O2 (aby SpO2 93-95% >=12 lat lub 94-98% w wieku 6-11 lat)
GKS p.o. lub i.v

rozważ MgSO4 ( nie rutynowo)

oceń wskazania do OIT

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

Zaostrzenie astmy - ocena ciężkości - 0-5 lat - łagodne

A

Wypowiada zdania

SpO2 >95%
HR< 100/min
Oddechy<=40/min

Brak sinicy centralnej
Zmienne nasilenie świszczącego oddechu

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

Zaostrzenie astmy - ocena ciężkości - 0-5 lat - ciężkie

A

Pobudzony lub ospały

Wypowiada słowa lub nie może mówić

SpO2 <92%
HR >180/min (0-3 lata)
> 150/min (4-5 lat)
Oddechy>40/min

Sinica centralna często tak
Czasami cicha klp

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

Zaostrzenie astmy - 0-5 lat - łągodne/ umiarkowane

A

SABA
O2

gdy nawrót objawów w ciągu 3-4h

Dodatkowe SABA
GKS p.o.

gdy pogorszenie lub brak poprawy po wstepnym leczeniu
/
pogorszenie lub brak poprawy po >10 dawkach SABA w ciągu 3-4h w przypadku nawrotu

Transport do szpitala
SABA
O2
GKS p.o. / i.v.
(ew SAMA)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

Zaostrzenie astmy - 0-5 lat - ciężkie

A

Transport do szpitala
SABA pMDI
O2 (docelowo SpO2 94-98%)
GKS p.o. / i.v.
[prednizon / metyloprednizolon]

(ew SAMA - ipratropium)

(MgSO4 można powyżej 2 r.ż)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

Jakie leczenie kontrolujące po zaostrzeniu?

A

Takie jak było

lub jeśli nie było to 2xmała dawka GKSw na kilka tyg/msc

14
Q

Natychmiastowe przekazanie do szpitala - wskazania?

A

Ciężkie zaostrzenie:
*sinica
*SpO2<92% przy pow atmosferycznym
*cicha klp
*niezdolność do mówienia/picia

Brak odp na wstępne leczenie

Przyczyny socjalne