Pneumothorax Flashcards
Définir la plèvre :
Plèvre = tissus séreux comprenant en continuité,
- un feuillet pariétal = diaphragmatique
- et médiastinal tapissant le contenant de la cage thoracique
Entre les deux = espace pleural virtuel
Quel type de patient fait une PNO spontané primaire ou idiopathique ?
Homme < 35 ans
longiligne et de grande taille
Fumeur 3 fois sur 4
Quel type de patient fait un PNO spontané secondaire ?
Patients BPCO ++
plus rarement asthme ou mucoviscidose
Quels sont les facteurs favorisant les PNO ?
Grandes variation de pression atmosphérique
Vols aériens ou plongée
Efforts physiques et à glotte fermée
Tabac actif
Signes fonctionnels d’un PNO ?
DT brutale homolatérale, latérothoracique ou postérieure rythmée par la respiration s'estompe rapidement souvent dyspnée d'intensité variable inconstante toux sèche irritative aucun symptômes
Signes physiques d’un PNO ?
hémithorax normal ou distendu et moins mobile
diminution ou abolition du mmv
abolition de vibrations vocales
tympanisme à la percussion
signes de gravité d’un PNO?
hypotension : PAS < 90mmHg
Bradycardie
Désaturation
Quel est l’examen diagnostic ?
La RP = on ne la fait plus en expiration !
Quelle est la définition d’un PNO grave ?
Clinique = dyspnée sévère et/ou collapsus tensionnel.
Correspond à
- un PNO compressif avec fistule bronchopleurale qui réalise une valve unidirectionnelle.
- un PNO chez un patient dont la reserve ventilatoire est réduite en raison de la pathologie respiratoire prééxistante.
Quels sont les taux de récidive des PNO : idiopathique ou secondaire ?
PNO PSP = 30% homolatéral
PSS = 50% homolatéral
PEC : dans quels cas peut -on s’abstenir de traitement ?
- PNO de petite taille
- peu ou pas de dyspnée
Définir l’exsufflation ?
Se fait avec un petit cathéter, introduit par voie thoracique antérieure juste en dehors de la ligne médioclaviculaire pour éviter l’artère mammaire interne, dans le 2ème ou 3ème espace intercostal.
Manuelle: aspiration à la seringue.
Le KT est retiré au terme d l’exsufflation.
Controle radiologique après.
Bien tolérée.
Durée d’hospit brève.
Proposé comme unique traitement des PNO spontanés.
Taux de succès de 50% indépendant de la taille du PNO.
N’empêche pas la mise en place d’un drain pleural de petit calibre en 2nde intention en cas d’échec.
Décrire le drainage pleural
Voie d’abord antérieure ou ligne axillaire moyenne (4-5ème EIC, dans le triangle de sécurité).
Évacuation :
- spontanément par le drain relié à une valve unidirectionnelle ou à un bocal qui agit comme telle.
ou
- activement par le drain mis en aspiration douce sur le bocal
L’ablation du drain se fait après ré expansion complète du poumon en l’absence de fuite persistante
Conduite à tenir face à un PNO mal toléré :
PSP ?
PSS ?
PNO traumatique ?
PSP = exsufflation puis si échec mise en place d’un drain.
PSS et trauma = Drain
Conduite à tenir face à un PNO bien toléré :
PSP
PSS
PNO traumatique ?
PSP =
- grande taille : exsufflation et drain si échec
- petite = surveillance
PSS = drain sauf si tout petit décollement
Trauma = drain sauf si tout petit décollement
