Insuffisance respiratoire chronique Flashcards
Seuil de Pa02 auxquel on parle d’IRC
70 mmHg de façon chronique = 9,3kPa
Def de SHUNT ?
Perfusé mais pas ventilé : - FOP - Obstacle bronchique : atélectasie - Comblement alvéolaire : OAP SDRA pneumopathie L'O2 n'améliore pas !
Def de effet shunt ?
Perfusé et MAL ventilé : l’O2 améliore++
On a une hypoxémie + hypocapnie
Pa02 + PaC02 < 120mmHg
Def hypoventilation alvéolaire ?
Quels sont les deux mécanismes lié à l’hypoventilation alvéolaire?
La on a une augmentation de la PaC02 > 45 mmHg et baisse de la Pa02
Mais persistance de la différence : Pa02 + Pa C02 > 120mmHg
2 mécanismes:
- Atteinte de la pompe ventilatoire : muscle paroi ou de la commande centrale , tt sédatifs.
- Hétérogénéité des rapports V/Q avec effet espace mort par diminution de la proportion du volume courant effectivment utilisé pour les échanges gazeux.
augmentation du rapport VD/VT
Combien fait l’espace mort anatomique : constant chez l’adulte ?
150ml
Il faut y ajouter l’espace mort alvéolaire
Causes de l’atteinte de la surface d’échange alvéolo capillaire ?
- PID : augmentation de l’épaisseur de la membrane
- Réduction du lit vasculaire : HTP emphysème
- Destruction alvéolaire : emphysème
Le CO2 est plus diffusible que l’O2, il est quand même diminué mais moins que l’O2.
Conséquences de l’hypoxémie: moins d’oxygène dans le sang ?
- POLYGLOBULIE: EPO par le rein hypervicosité
- RETENTION HYDROSODEE: fréquente, anomalies de régulation du facteur natriurétique, oedèmes déclives
- HTP secondaire à l’hypoxémie: type 3 précapillaire
Conséquences de l’hypercapnie chronique ? (hypoventilation alvéolaire)
Au début compensation rénale : excrétion d’H+ et rétention accrue de bicarbonate pou maintenir un pH normal.
3 niveaux d’atteinte dans l’IRC ?
- Atteinte de l’échangeur pulmonaire +++++ BPCO, DDB,PID:
- hypoxémie due à l’inadéquation des raports ventilation /perfusion et atteinte de la diffusion alvéolocapillaire.
- la PaC02 reste longtemps normale ou diminuée. si hypercapnie: traduit la failllite des moyens de compensation, c’est un signe de gravité.
- TVO : VEMS/CVF< 70
- TVR : CPT< 80%
- TTT: OLD
- Atteinte de la pompe ventilatoire ou commande centrale:
- atteinte de la commande : AVC, atteinte neuromusculaire, augmentation de la charge imposée par la paroi thoracique: déformation, obésité morbide..;ect
- TVR
- TTT: ventilation mécanique
- Atteinte de la vascularisation pulmonaire: HTAP
Symptômes en rapport avec l’IRC ?
Surviennent a l’effort initialement puis au repos
Variables
Sous estimé par le patient
Signes physiques:
- CYANOSE: traduit quantité elevée d’hémoglobine désaturée en oxygène 80% de SpO2 = Pa04 45-50mmHg
- Insuffisance cardiaque D au stade évolué
Signes en rapport avec la pathologie initiale:
- IRC obstructive: BPCO: distension thoracique, diminution bilatérale du mmv, tabac atcd bronchite chronique.
- IRC restrictive: râles crépitants des bases, hippocratisme digital.
Diag positif de l’IRC: critères ?
Pa02 < 70mmHg
a l’état stable
On peut avoir une hypercapnie associée (stade avancé) avec élévation des bicarbonate compensation.
Précocement: atteinte de la pompe ventilatoire et tardivement on a une atteinte de l’échangeur.
DLCO abaissée dans 3 grandes situations?
Augmentation de l’épaisseur de la membrane: PID
Restriction du lit vasculaire: HTP emphysème
Destruction alvéolaire: emphysème.
Examens complémentaires sytématiques?
- NFS: polyglobulie
- ECG: signes d’ICD
- TM6 : pronostic
- ETT systématique: mesure de HTP, retentissement VD
INdications de l’OLD ?
OLD: 90 000 patient en France
Indication :
- 2 résultats de GDS réalisés au repos en air ambiant a l’état stable à au moins 2 semaines d’intervalle.
Pour l’iRC OBSTRUCTIVE (TVO) indication :
- Chez les BPCO
*si Pa02 < 55mmHg (7,32kPa)
ou
* Pa02 entre 55 -60 mmHg (8kpa) avec des signes cliniques d’hypoxie tissulaire: POLYGLOBULIE, HTP , IVD, DESAT NOCTURNE NON APNEIQUE < 88%.
Pour l’iRC RESTRICTIVE (TVR):
- indiquée si Pa02 < 60mmHg
ARRET INDISPENSABLE DU TABAGISME (risque de brulure)
l’hypercapnie n’est pas un CI à l’OLD si elle est controlée et stable
Comment administrer de l’OLD ?
- Domicile: lunette nasale
- 15h par jour au minimum couvrant la nuit et les périodes d’activité physique (idéalement 24/24h)
- Objectif Pa02 >60mmHg ou SA02 > 90%
Instaurée en hospit pour s’assurer de la correction de la Pa02 et de la stabilité de la PaC02
