HTAP Flashcards
Définition de l’HTP ?
PAPM > ou = à 25mmHg = pression artérielle pulmonaire moyenne, mesurée au repos lors d’un KT cardiaque droit.
Quels sont les paramètres mesurés lors d’un KT cardiaque droit ?
- FC
- Pression OD
- Pressions systoliques et diastoliques du VD
- PAPS, PAPD et PAPM
- On gonfle le ballonet et on mesure la PAPO = pression artérielle pulmonaire occluse qui reflete la pression capillaire pulmonaire et donc la pression auriculaire gauche.
- Qvc : débit cardiaque
- RVP: résistances vasculaires pulmonaires et systémiques
Quel est le cut-off pour différencier une HTP pré ou post capillaire ?
Pré capillaire = PAPO =< 15 mmHg
Post capillaire = PAPO > 15 mmHg
Quels sont les 5 groupes d’HTP ?
1: HTAP
2: HTP des cardiopathies gauches (PAPO > 15mmHg)
3: HTP associée aux maladies respiratoires
4: HTP thrombo embolique chronique
5: HTP multifactorielles
Quels sont les 2 groupes d’HTP les plus fréquents ?
2 = première cause ! et 3 = deuxième cause
Définir groupe 1 des HTP ?
HTAP : artérielles:
Obstruction vasculaire des artères pulmonaires de petis calibre conduit à l’augmentation des résistances vasculaires pulmonaires responsables de l’HTAP: par remodelage vasculaire, vasoconstriction, thrombose in situ et l’inflammation.
- HTAP idiopathique (sporadique, pas d’atcd familial ou facteurs de risque)
- HTAP héritable (mutation génétique)
- HTAP associée à des médicaments (anorexigènes), connectivites = sclérodermie systémique), hypertension portale, cardiopathie congénitale, infection VIH, Bilahrziose
- maladie veno occlusive et hémangiomatose capillaire pulmonaire
- HTAP persistante du nouveau né
Groupe 2 :
Cardiopathies gauches : POSTCAPILLAIRES, PAPO > 15mmHg, augmentation de pression des cavités gauches qui retentit sur la circulation pulmonaire.
Ce peut être une dysfonction systolique, diastolique ou valvulopathie mitrale ou aortique.
1ère cause !
Groupe 3 :
Associée aux maladies respiratoires: la cause est l’hypoxie alvéolaire liée à une maladie respiratoire chronique. Augmentation modérée de la PAPm
2ème cause d’HTP.
Groupe 4 :
Post embolique chronique HTPPEC, et autres obstructions artérielles pulmonaires.
Mécanisme par obstruction chronique des AP d’origine thrombo embolique.
Après un épisode d’EP, le risque de développer une HTPPEC est de 0,5 à 5%.
On retrouve un antécédent d’EP dans les HTPPEC dans 75% des cas.
Groupe 5:
HTP pré capillaire, mécanismes multifactoriels:
- hématologiques (Anémie hémolytique chronique, syndromes myéloprolifératifs, splénectomie)
- systémiques: sarcoïdose, histiocytose langerhansienne, NF1
- métabolique: glycogénose, maladie de Gaucher, dysthyroïdie
- Autres: MAT, médiastinites fibreuses
Clinique d’une HTP ?
Signes fonctionnels:
Dyspnée++ d’effort non spécifique, retentissement fonctionnel.
Lipothymies d’effort, syncopes, asthénie, douleurs angineuses, palpitations, hémoptysies.
Signes physiques:
Signes d’HTP: souffle holosystolique d’insuffisance tricuspidienne se majorant à l’inspiration profonde (signe de Carvallo), éclat du B2 au foyer pulmonaire, souffle diastolique d’insuffisance pulmonaire.
Signes d’insuffisance cardiaque droite compliquant une HTP (tachy, galop, TJ, RHJ, hépatomégalie, OMI)
V ou F : Au niveau des EFR d’une HTAP : les débits et les volumes pulmonaires sont normaux, c’est la DLCO qui est abaissée.
VRAI
La DLCO explore la capacité du poumon à assurer les échanges gazeux (elle est altérée dans 3 cas: atteinte de la mb alvéolocapillaire, destruction des unités respiratoires (emphysème), atteinte de la vascularisation artérielle pulmonaire (thrombo embolie et HTAP)
Quel est l’examen paraclinique pour le dépistage de l’HTP ? et pour le diagnostic ?
Dépistage = c'est l'ETT Diagnostic = c'est le KT cardiaque droit
