Hémoptysies Flashcards
De quelle circulation viennent les hémoptysies?
Bronchique 90 % du temps
Définition de hémoptysie ?
Sang rouge vif émi lors d’un effort de TOUX (sou glottique)
Quelle quantité représente:
- un cuillière à café
- un verre
- un haricot rempli au 3/4
Cuillière à café = 2-3ml
verre = 150-200 ml
Haricot 3/4 = 500ml
Définition d’une hémoptysie grave ?
- ABDONDANCE:
Emission de > 200ml en moins de 24-48 heures
ou débit > 200ml en une fois en l’absence d’insuffisance respiratoire ou > 50ml en une fois avec une insuffisance respiratoire. - retentissement respiratoire
- indication formelle à un traitement anticoagulant
- cormorbidités cardio-vasculaire ou respiratoires (muco, cardiopathie ischémique, pneumonectomie)
- certaines étiologies: aspergillome, cancer
- suspicion de mécanisme artériel pulmonaire (anévrisme), elles sont peu accessibles à un traitement vasoconstricteur.
- recours à un vasoconstricteur par voie systémique
Quel examen clé pour diagnostiquer, étiologique mécanisme et topographique ?
ASMD : angioscanner thoracique multidétecteur : IV réalisé en période hémorragique. Patient stabilisé.
Place de la fibroscopie bronchique ?
seconde intention , si incertitude sur la localisation de l’hémoptysie après le scanner ASMD ou si nécessité de faire de l’hémostase locale.
Mesures générales de prise en charge ?
O2
2VVP
Soins intensif ou réanimation (scope+++)
Décubitus latéral du coté de l’hémoptysie (pour pas contaminer le poumon sain)
Intubation sélective ou double lumière
VASOCONSTRICTEUR par voie générale: TERLIPRESSINE ou VASOPRESSINE. 1mg IV lente toutes les 4 à 6 heures.
ATB si DDB compliquée d’une surinfection bronchique ou mucoviscidoses ou PAC ou abcès.
Ci des vasoconstricteurs par voie générale ?
HTA ou cardiopathie ischémique
Mesures médicales locales administrées par fibroscopie ?
Si l’hémoptysie n’a pas été controlée après les mesures générales.
Sérum physiologique glacé
Xylocaïne adrénalinée
Sérum physiologique adrénaliné
GLypressine*
Toilette bronchique pour améliorer l’hématose avec aspiration des caillots.
Quelles sont les deux techniques en cas d’hémoptysie grave ?
Artério embolisation bronchosystémique AEBS : 1ere INTENTION : chez un patient stabilisé
embolisation supra sélective de particules ou de ressorts
Contrôle l’hémoptysie dans 80-90% des cas
Risque: embolisation du rameau médullaire avec paraplégie, embolisation du rameau oesophagien et nécrose
La chirurgie d’hémostase se conçoit après le contrôle de l’hémoptysie dans la mesure du possible pour des lésions pulmonaire localisées, chez des patients opérables.
Si elle est pratiquée en urgence en période hémorragique non controlée : 40% de mortalité péri-opératoire.
Causes principales d’hémoptysies ?
ABCDE
Aspergillome BK : active ou séquellaire Cancer DDB EP
La BPCO peut donner une hémoptysie ?
NOOOOON
