Pneumonies Flashcards
3 mécanismes physiopatho de la pneumonie
Micro-aspiration de flore oropharyngée, inhalation d’aérosols, essaimage hématogène
Types de pneumonies
CAP, HCAP/HAP, VAP
Période de temps après sortie de l’hôpital pour qualifier une pneumonie de HAP
Entre 2 et 14 jours après la sortie
VAP est acquise après quoi?
Suite à intubation endotrachéale
Facteurs de risque d’attraper une pneumonie et risque relatif de chaque
Alcool (9), asthme (4,2), immunosuppression (1,9), Institutionnalisation (1,8), 70 ans et + (1,5)
Le risque de VAP augmente de combien chaque jour d’intubation?
2%
Pourcentage des pneumonies qui nécessitent une hospitalisation
20%
Première et 2e infections acquises en hôpital
1 = Infection urinaire, 2 = HAP/HCAP
Agents étiologiques des CAP
S. Pneumoniae (44%), Pathogènes atypiques (16%) H. Influenzae (14%), Virus (13%), autres bactéries (13%)
Agents étiologiques des pneumonies nosocomiales
Pseudomonas aeriginosa (24%), SARM (11%), Haemophilius (10%), SASM (9%) Acinetobacter (8%), Streptococcus spp (8%), Enterobacter (8%)
La pneumonie typique est attribuée à quelle bactérie?
Streptococcus pneumoniae
Agents étiologiques des pneumonies atypiques
Mycoplasma pneumoniae, Chlamydophila pneumoniae, Legionella pneumophilia
S/Sx des pneumonies atypiques
Toux sèche, myalgies, céphalées, infiltrations interstitielles diffuses prédominantes aux bases ne respectant pas les structures lobaires
Legionella pneumophilia infecte surtout…
Personnes âgées et gens immunocompromis (exception de la souche en 2012 qui infectait tout le monde)
Comment confirmer légionellose?
Antigénémie urinaire (présence d’antigènes spécifiques à la bactérie dans l’urine)
Examens à effectuer chez patients admis pour pneumonie
Formule sanguine, bilan ionique, fonction rénale et hépatique, ECG
Hémoculture positive = …
Bactériémie (bactéries dans le sang)
% de positivité de l’hémoculture et agent le plus souvent retrouvé
6-17% sont positifs, S. pneumoniae le plus souvent (50-60%)
Épanchement pleural significatif
> 10mm en décubitus latéral
Quand doit-on procéder à un drainage thoracique?
Épanchement significatif (> 10mm en décubitus latéral) avec présence de bactéries au Gram et/ou pH < 7,20
Quel type de légionella est identifiable à l’antigénémie urinaire?
Sérogroupe type 1
% des patients traités en externe et leur mortalité
80% en externe, mortalité ««_space;1%
Mortalité des pts admis aux SI
25%
CURB-65 définition
Confusion nouvelle, Urée ≥ 7mmol/L, Respiration ≥ 30/min, Blood pressure systolique < 90mmHg ou diastolique < 60mmHg, Âge ≥ 65
Mortalité attendue en fonction du CURB-65
0 = 0,7%, 1 = 3,2%, 2 = 13%, 3 = 17%, 4 = 41,5%, 5 = 57%
Quand hospitaliser selon CURB-65?
Score supérieur à 2
Désescalation
Passer d’une thérapie empirique à une thérapie ciblée
Critères de transition à la thérapie antibiotique orale à domicile
Amélioration de l’état clinique (diminution toux et détresse respiratoire), absence de fièvre (2 mesures à 8h d’intervalle), pas de pathogène résistant, pas de maladies concomitantes instables, pas de complications, tube digestif intact, leucocytose en retrait
Thérapie en externe dure environ…
10j
Thérapie parentéral dure environ…
8j
Traiter une pneumonie au p.aeruginosas dure…
14j
Traiter une pneumonie au staph aureus dure…
21j
Radiographies pulmonaires de contrôle
Si pas d’amélioration dans les 48-72h ou détérioration ou 4 à 8 semaines après la fin de l’antibiothérapie et répéter ad normalisation
% de S. pneumoniae résistant à la pénicilline au Québec
17,5%
