Infections mycobactériennes Flashcards
3 méthodes séquentielles pour identifier mycobactérie
Observation microscopique après coloration spécifique, culture, PCR
Quelle coloration est la plus spécifique? La plus sensible? Laquelle est utilisée aujourd’hui?
Plus spécifique = Ziehl-Neelsen, plus sensible = auramine O (utilisée aujourd’hui)
Incidence tuberculose au Canada
6/100 000
Nom grec de la tuberculose (en gras dans les notes)
Phtisie
Lésion pathognomonique de la tuberculose
Granulome caséeux
Nom global du type de thérapie incluant atélectasie induite, pneumothorax induit, injection intrapleurale d’huile et de billes de plastique utilisée au début du 20e siècle
Collapsothérapie
La tuberculose se transmet au moyen de…
Microgouttelettes respirables de 1 à 5um
Combien de temps avant qu’un patient traité ne soit plus contagieux?
Environ 3 semaines
Les formes pulmonaires de la tuberculose représentent combien de % des infections tuberculeuses?
90%
Où les bacilles tuberculeuses se déposent-elles préférentiellement une fois inhalées?
Dans les zones bien aérées du poumon (lobe moyen, lingula, lobe inférieur)
V ou F: La présentation clinique de la tuberculose est différente de celle de la pneumonie bactérienne, si bien qu’il est possible de les différencier
Faux, on ne peut les différencier en l’absence de la notion d’exposition
Foyer de Ghön
Cicatrice parenchymateuse calcifiée qui peut être observée suite à la guérison spontanée de la tuberculose
V ou F: La guérison spontanée de la tuberculose est la norme
Vrai
Complexe de Ranke
Adénopathie hiliaire calcifiée pouvant accompagner le foyer de Ghön suite à la guérison spontanée de la tuberculose
Risque de réactivation de la tuberculose latente (primaire)
3 à 10%
Maladie de Pott
Tuberculose osseuse
Tuberculose miliaire
Infection aiguë systémique réalisant des bacilles métastatiques dans divers organes et entraînant souvent le décès
Après combien de semaines d’activité peut-on observer des granulomes?
2 à 10 semaines
Bronchiectasies
Dilatation bronchiques
Les hémoptysies sont plus fréquentes dans la primo-infection ou dans la réactivation?
Réactivation (tuberculose post-primaire)
V ou F: La tuberculose miliaire est un type de tuberculose post-primaire
Faux, c’est une infection primaire.
La tuberculose pleurale est-elle considérée primaire ou post-primaire?
Primaire car elle est très rare en cas de réactivation
Quels os la maladie de Pott préfère-t-elle?
Les vertèbres thoraciques
Quelle est la cause d’insuffisance surrénalienne la plus fréquente dans les pays en voie de développement?
La tuberculose surrénalienne
Où les lésions de la réactivation tuberculeuse sont-elles principalement localisées?
Régions apicales et postérieurs des lobes supérieures et segment apical des lobes inférieurs
À quoi servent les granulomes formés lors de la primo-infection?
Ils servent à tenir en latence les bacilles suite à la primo-infection
Quel est le rôle du PPD?
C’est un marqueur d’une primo-infection
Le PPD est-il capable de diagnostiquer une réactivation tuberculeuse?
Non, il sert à démontrer que la personne e déjà été infectée par la tuberculose (primo-infection). Elle ne peut pas détecter une réactivation.
Le PPD peut s’avérer faussement négatif si…
Si c’est trop tôt dans la primo-infection, si le patient en réactivation a des défenses immunitaires altérées (pas d’anticorps ont été produits en primo-infection), si la technique d’injection/lecture est mauvaise, le patient est immunosupprimé, malnutrition, maladie grave active (y compris tuberculose), maladie virale (sauf rhume), enfants de moins de 6 mois
Comment fonctionne le PPD
Injection de 5 unités de PPD sous-cutané puis mesurer induration cutanée 48 à 72h plus tard
Seuil de positivité normal du PPD
> 10mm
Populations à haut risque chez qui le seuil de positivité du PPD est à 5mm
Infection à VIH, contact étroit avec cas contagieux actif, enfant soupçonné de tuberculose active, radio anormale montrant anomalies fibronodulaires, autres déficiences immunes
Faux positifs du PPD
Si le patient est infecté d’une autre mycobactérie non-tuberculeuse ou si le patient a été vacciné dans la première année de vie
PPD systématique chez…
Contact récent avec tuberculose active prouvée, immigrants ou visiteurs arrivant de pays à haute endémicité et arrivés depuis moins de 2 ans, déficiences immunitaires, signes Rx d’une infection tuberculeuse ancienne qui n’aurait pas été traitée
Qu’est-ce qu’un “booster”?
Un deuxième PPD effectué 2-3 semaines après le premier chez les patients devant potentiellement être re-testés (travailleurs de la santé)
Tuberculose active: Combien de temps d’isolement pour le patient?
2-3 premières semaines de tx
4 antituberculeux majeurs
Isoniazide (INH), Rifampicine (RMP), Pyrazinamide (PZA) et Éthambutol (EMB, pas utilisé au Canada)
2 régimes de traitement approuvés au Canada contre la tuberculose active
6 mois (INH + RMP + PZA x 2mois puis INH + RMP x4mois); 9 mois (INH + RMP x9mois)
Quel régime de traitement de la tuberculose active devrait être prolongé pour une durée totale de 12 mois?
Tout traitement ne faisant pas appel à INH +mRMP
Comment traiter un patient avec lésions cavitaires?
+ 3 mois au traitement antibiotique
Effets indésirables de l’isoniazide (INH)
Élévation des aminotransférases, hépatite, paresthésies
Effets indésirables de la rifampicine (RMP)
Hépatite, syndrome grippal, coloration orange des liquides corporels, interactions médicamenteuses
Effets indésirables de la pyrazinamide (PZA)
Hépatite, élévation sanguine d’acide urique, arthralgie
Effets indésirables de l’éthambutol (EMB)
Névrite rétrobulbaire (toxicité oculaire)
Suivi du traitement antibiotique de la tuberculose active
Culture à 2 mois (80% devrait être négatif) puis à 4 mois
% des gens en primo-infection qui développeront une tuberculose active et quand
10%, la majorité dans les 2 ans suivant la primo
Indication de chimioprophylaxie: TCT < 5mm
Infection à VIH avec risque élevé d’infection tuberculeuse, autre immunodépression sévère, enfant de moins de 5 ans à risque élevé
Indication de chimioprophylaxie: TCT > ou = à 5mm
Infection à VIH, contact récent avec tb infectieuse, maladie fibronodulaire visible à la rx, greffe d’organes avec tx immunosuppresseur, autres médicaments immunosuppresseurs (15 mg et + par jour de prednisone pendant 1 mois ou plus)
Indication de chimioprophylaxie: TCT > ou = à 10mm
Virage (dans les 2 ans), silicose, insuffisance terminale, cancer tête/cou, ceux qui ont voyagé dans des pays à haute endémicité ou dans une communauté autochtone au Canada dans les 2 dernières années, utilisateurs de drogue par injection séronégatifs pour le VIH, travailleurs ou résidents d’un établissement de santé ou correctionnel, patients à risque accru identifiés par le md de famille
Traitement chimioprophylactique
Isoniazide x9mois
Indications de suivi mensuel du tx propylactique à l’INH
Maladies hépatiques, médication hépatotoxique, atcd d’alcoolisme, 34 ans ou plus, femmes enceintes ou post-partum de moins de 3 mois
Patient doit cesser tx prophylactique à l’INH si…
Nausées, anorexie, ictère, décoloration des urines, aminotransférases élevées 3x la normale avec sx ou 5x la normale sans sx
V ou F: La chimioprophylaxie à l’INH réduit les risques de pogner la TB par un facteur 5
faux, 10
Suivi d’un patient qui refuse la prophylaxie
suivi aux 6 mois pour 24 mois
3 groupes chez qui la vaccination est indiquée
Nourrissons des communautés autochtones et inuites où le taux annuel est de plus de 15/100 000 qui n’ont pas accès aux services de dépistage, travailleurs de la santé ou de labo n’ayant pas pu recevoir le traitement de prophylaxie ou exposés régulièrement à de la Tb en laboratoire, voyageurs qui vont séjourner dans des pays endémiques
Tx du mycobacterium avium
Combinaison de macrolides, RMP et EMB pour une période de 12 mois après que les cultures soient négatives
Tx mycobacterium kansasii
Comme TB mais jusqu’à 12 mois post-stérile
Peut-on opérer la TB? Et les autres myco atypiques?
Non pour la TB, mais oui pour les autres (résection de la partie du poumon atteinte)
