Pathologies pleurales Flashcards
Causes de l’augmentation de formation de liquide pleural
Augmentation de la perméabilité, augmentation de la pession microvasulaire (veineuse), diminution de la pression pleurale, diminution de la pression oncotique
Causes de la diminution de réabsorption du liquide pleural
Diminution de contractilité lymphatique (inflammation, anomalies endocriniennes, infiltration cancéreuse, lésions secondaires à radiothérapie, anomalies anatomique) et diminution de la fonction lymphatique (paralysie diaphragmatique, fibrose pleurale, blocage des stomata lymphatiques, diminution de la pression intrapleurale)
Ponction + analyse clinique permet un d’identifier la cause de l’épanchement dans combien de %?
75% des cas
Sx principaux à rechercher en cas d’épanchement
Dlr thoracique, dyspnée, toux, DEG
Combien de ml pour rendre la radiographie standard anormale?
250ml
TDM permet de voir quoi
Épaississement pleuraux, nodules, loculations au niveau de l’épanchement
Premier geste à accomplir devant un épanchement pleural
Ponction
À quoi servent les critères de Light
Dire si l’épanchement est un exsudat ou un transsudat
Critères de Light
Contenu en protéines de l’épanchement / protéines sériques ≥ 0,5; LDH pleural / LDH sérique ≥ 0,6; LDH pleural > 2/3 de la limite supérieure de la normale
Combien de critères de Light définissent un exsudat?
1 seul. C’est un transsudat si aucun critère n’est présent
Un empyème est défini par…
> 50 000 polynucléaires/mm3
Décompte des globules blancs: Un processus aigu est défini par…
> 10 000 polynucléaires/mm3
Prédominance lymphocytaire (≥70%) du liquide pleural peut signifier quoi?
Pleurésie tuberculeuse ou néoplasie maligne
Éosinophiles > 10% des cellules totales =…
Patho bénigne associée à la présence de sang ou d’air, rarement un cancer
Globules rouges > 100 000/mm3 =…
Traumatisme ou néoplasie
pH du liquide pleural < 7,3 = …
Infection du liquide pleural, pleurésie tuberculeuse, pleurésie rhumatoïde, cancer
Glucose ≥ 3,3mmol/L = …
Pleurésie rhumatoïde, épanchement parapneumonique, néoplasie, pleurésie tuberculeuse
Amylase > valeur sérique normale = …
Pancréatite aiguë, rupture oesophagienne
Quels s/sx accompagnent un transsudat secondaire à une IC?
Cardiomégalie, bruit de galop ventriculaire, DPN, distension jugulaire
La cytologie du liquide pleural amène un dx de cancer dans combien de %?
62% des cas
La biopsie pleurale fermée à l’aveugle amène un dx de cancer dans combien de %?
47%
La biopsie guidée par TDM amène un dx de cancer dans combien de %?
87%
Technique à privilégier pour effectuer une biopsie pleurale si on suspecte un cancer
Biopsie guidée par TDM
Technique à privilégier pour le dx de la pleurésie tuberculeuse et % d’efficacité
Biopsie pleurale percutanée (75%)
Efficacité dx combinée des moyens d’analyse pour la pleurésie tubersuleuse
90%
% des cas dans lesquels on ne trouve pas la cause de l’épanchement
20%
Cause la plus fréquente d’épanchement pleural d’étiologie initialement indéterminée?
Cancer
Efficacité dx de la thoracoscopie pour la pleurésie tuberculeuse
70-90%
Efficacité dx de la thoracoscopie pour l’épanchement néoplasique
85%
Avantage principal de la thoracoscopie
Permet de faire un talcage pleural en même temps
Efficacité du talcage
90%
Pneumonie bactérienne fait un épanchement dans combien de %? un empyème?
40% dont 5-10% vont évoluer en empyème
Quelle hauteur de liquide sur la radiographie en décubitus latéral indique pour une ponction pleurale?
Plus de 1cm
Évolution des épanchements parapneumoniques
Exsudatif (non compliqué), fibropurulent (compliqué = empyème) et organisé
Caractéristique de l’épanchement parapneumonique non-compliqué
Stérile à prédominance neutrophilique (> 90% du total)
Caractéristiques de l’épanchement parapneumonique compliqué
Invasion bactérienne, inflammation favorisant dépôts de fibrine
Caractéristiques de l’épanchement parapneumonique organisé
Formation d’une coque fibreuse et diminution de l’amplitude pulmonaire
Principal pathogène retrouvé dans l’épanchement parapneumonique
Streptococque pneumoniae
Fréquence d’apparition des bactéries anaérobes dans l’épanchement parapneumonique
35-76%
Invasion bactérienne de l’épanchement pleural produit quoi6
pH < 7,20 et glucose < 2,2mmol/L
Lyse des neutrophiles dans l’épanchement pleural entraîne quoi
LDH > 1000
Caractéristiques d’épanchement A0
Épanchement non compliqué (< 10mm en décubitus latéral), très bon pronostic, pas besoin de drainage
Caractéristiques d’épanchement A1
Épanchement non compliqué (entre 10mm et 1/2 hémithorax en décubitus latéral), pronostic modéré, pas de drainage
Caractéristiques d’épanchement A2
Épanchement compliqué ( ≥ 1/2 hémithorax) OU Gram et culture positifs / pus OU pH < 7,2 (pronostic modéré) ou glucose < 2,2 mmol/L (pronostic mauvais) = DRAINAGE
Objectifs du traitement de l’épanchement parapneumonique
Évacuation complète du pus, traitement de l’infection, favoriser la réexpansion pulmonaire
Quelle catégorie d’épanchement parapneumonique nécessite l’installation d’un drain?
A2
Traitement A1-A0
Rien de particulier, se traite avec les mêmes abx que la pneumonie sans épanchement
Exemple d’agent fibrinolytique pleural
Streptokinase-rtPA
Combien de temps d’antibio nécessaire pour la stérilisation de la cavité pleurale?
4-6 semaines
Incidence mésothéliome malin
10 / 1 million
% des mésothéliomes reliés à l’exposition à l’amiante
70%
Temps de latence mésothéliome malin
40 ans
Fibre d’amiante la plus cancérigène
Crocidolite
Dlr thoracique du mésothéliome malin est…
Neuropathique
Le mésothéliuome malin tend plus à sen propager ou grossir à la meme place?
Grossir
3 types histo de mésothéliomes
Épithélial, sarcomatoïde, mixte
Survie médiane mésothéliome malin
12 mois
4 types de pneumothorax
Primaire, secondaire, traumatique, iatrogénique
Prévention de la récidive: pneumothorax primaire
Suite au 2e épisode
Prévention de la récidive: pneumothorax secondaire
Dès le premier épisode
Option de choix pour prévenir la récidive
Pleurodèse mécanique
