Pathologies pleurales

Question 1

Causes de l’augmentation de formation de liquide pleural

Answer 1

Augmentation de la perméabilité, augmentation de la pession microvasulaire (veineuse), diminution de la pression pleurale, diminution de la pression oncotique

Question 2

Causes de la diminution de réabsorption du liquide pleural

Answer 2

Diminution de contractilité lymphatique (inflammation, anomalies endocriniennes, infiltration cancéreuse, lésions secondaires à radiothérapie, anomalies anatomique) et diminution de la fonction lymphatique (paralysie diaphragmatique, fibrose pleurale, blocage des stomata lymphatiques, diminution de la pression intrapleurale)

Question 3

Ponction + analyse clinique permet un d’identifier la cause de l’épanchement dans combien de %?

Answer 3

75% des cas

Question 4

Sx principaux à rechercher en cas d’épanchement

Answer 4

Dlr thoracique, dyspnée, toux, DEG

Question 5

Combien de ml pour rendre la radiographie standard anormale?

Answer 5

250ml

Question 6

TDM permet de voir quoi

Answer 6

Épaississement pleuraux, nodules, loculations au niveau de l’épanchement

Question 7

Premier geste à accomplir devant un épanchement pleural

Answer 7

Ponction

Question 8

À quoi servent les critères de Light

Answer 8

Dire si l’épanchement est un exsudat ou un transsudat

Question 9

Critères de Light

Answer 9

Contenu en protéines de l’épanchement / protéines sériques ≥ 0,5; LDH pleural / LDH sérique ≥ 0,6; LDH pleural > 2/3 de la limite supérieure de la normale

Question 10

Combien de critères de Light définissent un exsudat?

Answer 10

1 seul. C’est un transsudat si aucun critère n’est présent

Question 11

Un empyème est défini par…

Answer 11

> 50 000 polynucléaires/mm3

Question 12

Décompte des globules blancs: Un processus aigu est défini par…

Answer 12

> 10 000 polynucléaires/mm3

Question 13

Prédominance lymphocytaire (≥70%) du liquide pleural peut signifier quoi?

Answer 13

Pleurésie tuberculeuse ou néoplasie maligne

Question 14

Éosinophiles > 10% des cellules totales =…

Answer 14

Patho bénigne associée à la présence de sang ou d’air, rarement un cancer

Question 15

Globules rouges > 100 000/mm3 =…

Answer 15

Traumatisme ou néoplasie

Question 16

pH du liquide pleural < 7,3 = …

Answer 16

Infection du liquide pleural, pleurésie tuberculeuse, pleurésie rhumatoïde, cancer

Question 17

Glucose ≥ 3,3mmol/L = …

Answer 17

Pleurésie rhumatoïde, épanchement parapneumonique, néoplasie, pleurésie tuberculeuse

Question 18

Amylase > valeur sérique normale = …

Answer 18

Pancréatite aiguë, rupture oesophagienne

Question 19

Quels s/sx accompagnent un transsudat secondaire à une IC?

Answer 19

Cardiomégalie, bruit de galop ventriculaire, DPN, distension jugulaire

Question 20

La cytologie du liquide pleural amène un dx de cancer dans combien de %?

Answer 20

62% des cas

Question 21

La biopsie pleurale fermée à l’aveugle amène un dx de cancer dans combien de %?

Answer 21

47%

Question 22

La biopsie guidée par TDM amène un dx de cancer dans combien de %?

Answer 22

87%

Question 23

Technique à privilégier pour effectuer une biopsie pleurale si on suspecte un cancer

Answer 23

Biopsie guidée par TDM

Question 24

Technique à privilégier pour le dx de la pleurésie tuberculeuse et % d’efficacité

Answer 24

Biopsie pleurale percutanée (75%)

Question 25

Efficacité dx combinée des moyens d'analyse pour la pleurésie tubersuleuse

Answer 25

90%

Question 26

% des cas dans lesquels on ne trouve pas la cause de l'épanchement

Answer 26

20%

Question 27

Cause la plus fréquente d'épanchement pleural d'étiologie initialement indéterminée?

Answer 27

Cancer

Question 28

Efficacité dx de la thoracoscopie pour la pleurésie tuberculeuse

Answer 28

70-90%

Question 29

Efficacité dx de la thoracoscopie pour l'épanchement néoplasique

Answer 29

85%

Question 30

Avantage principal de la thoracoscopie

Answer 30

Permet de faire un talcage pleural en même temps

Question 31

Efficacité du talcage

Answer 31

90%

Question 32

Pneumonie bactérienne fait un épanchement dans combien de %? un empyème?

Answer 32

40% dont 5-10% vont évoluer en empyème

Question 33

Quelle hauteur de liquide sur la radiographie en décubitus latéral indique pour une ponction pleurale?

Answer 33

Plus de 1cm

Question 34

Évolution des épanchements parapneumoniques

Answer 34

Exsudatif (non compliqué), fibropurulent (compliqué = empyème) et organisé

Question 35

Caractéristique de l'épanchement parapneumonique non-compliqué

Answer 35

Stérile à prédominance neutrophilique (> 90% du total)

Question 36

Caractéristiques de l'épanchement parapneumonique compliqué

Answer 36

Invasion bactérienne, inflammation favorisant dépôts de fibrine

Question 37

Caractéristiques de l'épanchement parapneumonique organisé

Answer 37

Formation d'une coque fibreuse et diminution de l'amplitude pulmonaire

Question 38

Principal pathogène retrouvé dans l'épanchement parapneumonique

Answer 38

Streptococque pneumoniae

Question 39

Fréquence d'apparition des bactéries anaérobes dans l'épanchement parapneumonique

Answer 39

35-76%

Question 40

Invasion bactérienne de l'épanchement pleural produit quoi6

Answer 40

pH < 7,20 et glucose < 2,2mmol/L

Question 41

Lyse des neutrophiles dans l'épanchement pleural entraîne quoi

Answer 41

LDH > 1000

Question 42

Caractéristiques d'épanchement A0

Answer 42

Épanchement non compliqué (< 10mm en décubitus latéral), très bon pronostic, pas besoin de drainage

Question 43

Caractéristiques d'épanchement A1

Answer 43

Épanchement non compliqué (entre 10mm et 1/2 hémithorax en décubitus latéral), pronostic modéré, pas de drainage

Question 44

Caractéristiques d'épanchement A2

Answer 44

Épanchement compliqué ( ≥ 1/2 hémithorax) OU Gram et culture positifs / pus OU pH < 7,2 (pronostic modéré) ou glucose < 2,2 mmol/L (pronostic mauvais) = DRAINAGE

Question 45

Objectifs du traitement de l'épanchement parapneumonique

Answer 45

Évacuation complète du pus, traitement de l'infection, favoriser la réexpansion pulmonaire

Question 46

Quelle catégorie d'épanchement parapneumonique nécessite l'installation d'un drain?

Answer 46

A2

Question 47

Traitement A1-A0

Answer 47

Rien de particulier, se traite avec les mêmes abx que la pneumonie sans épanchement

Question 48

Exemple d'agent fibrinolytique pleural

Answer 48

Streptokinase-rtPA

Question 49

Combien de temps d'antibio nécessaire pour la stérilisation de la cavité pleurale?

Answer 49

4-6 semaines

Question 50

Incidence mésothéliome malin

Answer 50

10 / 1 million

Question 51

% des mésothéliomes reliés à l'exposition à l'amiante

Answer 51

70%

Question 52

Temps de latence mésothéliome malin

Answer 52

40 ans

Question 53

Fibre d'amiante la plus cancérigène

Answer 53

Crocidolite

Question 54

Dlr thoracique du mésothéliome malin est...

Answer 54

Neuropathique

Question 55

Le mésothéliuome malin tend plus à sen propager ou grossir à la meme place?

Answer 55

Grossir

Question 56

3 types histo de mésothéliomes

Answer 56

Épithélial, sarcomatoïde, mixte

Question 57

Survie médiane mésothéliome malin

Answer 57

12 mois

Question 58

4 types de pneumothorax

Answer 58

Primaire, secondaire, traumatique, iatrogénique

Question 59

Prévention de la récidive: pneumothorax primaire

Answer 59

Suite au 2e épisode

Question 60

Prévention de la récidive: pneumothorax secondaire

Answer 60

Dès le premier épisode

Question 61

Option de choix pour prévenir la récidive

Answer 61

Pleurodèse mécanique