Hypertension pulmonaire Flashcards
2 circulations du poumon
Circulation bronchique et circulation pulmonaire
% du débit cardiaque qui passe dans les 2 circulations
< 3% passe dans la circulation bronchique, et tout le débit passe dans la pulmonaire
À partir de quel diamètre les artères pulmonaires deviennent-elles musculaires complètement?
1mm
Les veines pulmonaires contiennent-elles des valvules?
Non
Valeurs normales de pression obtenues avec cathéter Swan-Ganz
OD (0), VD (15 (25/0)), artère pulmonaire (10(15/5)), pression capillaire bloquée (8-10), OG (5)
Facteurs qui régulent la pression artérielle pulmonaire
Hypoxie, SNA, hypercapnie, pression alvéolaire, pression OG, viscosité sanguine, médiateurs vasoactifs
Quelle valeur d’hématocrite augmente significativement la viscosité sanguine?
55
Médiateurs vasoconstricteurs
Agonistes alpha, angiotensine 2, thromboxane A2, sérotonine, histamine, PGF2/E2/D3, Leucotriènes C2/D4, TNF, endothéline-1, interleukine-1
Médiateurs vasodilatateurs
Agonistes ß, PGI2, bradykinine, PGE1, EDRF, adénosine
Valeurs correspondant à hypertension pulmonaire
> 25mmHg au repos ou > 30 mmHg à l’effort
4 classes d’hypertension pulmonaire
HTAP, hypertension porto-pulmonaire, HTAP postembolique, hypertension pulmonaire des affections respiratoires chroniques
Que retrouve-t-on dans l’HTAP?
Vasoconstriction, thrombose et remodelage vasculaire des petites artères (phénomènes locaux)
Anomalies histologiques de l’HTAP
Hypertrophie de la media, fibrose intimale, lsions plexiformes, thromboses
% d’HTAP qui est idiopathique et % familiale
39% idiopathique et 4% familiale
Quelle pathologie pouvant être associée à l’HTAP augmente la gravité de l’atteinte clinique et hémodynamique?
Les connectivites
Pathologies dans lesquelles on peut retrouver l’HTAP
Sclérodermie systémique limitée (CREST) ou diffuse, lupus érythémateux disséminé ou connectivite mixte
Combien de patients avec sclérodermie systémique limitée vont développer HTAP?
10-15%
Symptômes classiques de HTP
Dyspnée, intolérance à l’effort, dlr thoracique, syncope
Comment classifier la tolérance à l’effort?
Échelle NYHA
B2 à l’auscultation serait…
Augmenté
Examen initial de choix
Écho cardiaque, permet d’évaluer la vitesse du flux de l’insuffisance triccuspidienne
Examen diagnostic (obligatoire à effectuer pour poser le dx)
Cathétérisme cardiaque droit
Quel test permet d’identifier les patients avec un pronostic plus favorable à long terme?
Test de vasoréactivité à l’oxyde nitrique inhalé
Quoi faire si on suspecte: Connectivite
Bilan auto-immun
Quoi faire si on suspecte: VIH
Sérologie VIH
Quoi faire si on suspecte: Hypertension portale
Écho abdomionale et bilan hépatique
Quoi faire si on suspecte: Atteinte veineuse
TDM thorax haute résolution
L’anticoagulation orale à la warfarine est indiquée pour…
HTP idiopathique, familiale, postembolique et associée aux connectivites
Grossesse et HTP
Grossesse est formellement contre-indiquée (risque vital pour la mère ET le foetus)
Indication de l’endartériectomie bilatérale des artères pulmonaires
HTP postembolique proximale
Mortalité périopératoire de l’endartériectomie
7%
Les BCC sont efficaces pour quels patients?
Ceux ayant une réponse positive au test de vasoréactivité
Traitement de référence des formes sévères?
Époprosténol
Indication des antagonistes des récepteurs de l’endothéline-1 et exemple de molécule
Première ligne de tx chez classe fonctionnelle III (ex: bosentan)
L’époprosténol est quelle molécule?
Prostacycline intraveineuse
Tx d’ultime recours?
Transplantation pulmonaire
Tx classe II
Sildénafil, Bosentan
Tx classe III
Bosentan, Sildénafil, Époprosténol
Tx classe IV
Époprosténol
