Cancer Flashcards
Décès par cancer du poumon au canada en 2017
10 000 femmes et 11 000 hommes
Taux de mortalité par 100 000
77,9 hommes et 57,2 femmes
Probabilité de mourir d’un cancer du poumon dans sa vie
7,4% chez l’homme et 5,7% chez la femme
Taux de survie
60% meurent dans la première année suivant le dx, et le taux de survie à 5 ans est de 12% chez l’homme et 18% chez la femme
L’apparition du cancer est décalée de combien d’années des habitudes tabagiques?
20 ans
Combien d’années avant que l’arrêt tabagique soit significatif et ramène la personne au même risque qu’un non-fumeur?
15-20 ans
Le risque chez un non-fumeur exposé à la fumée secondaire est augmenté de combien?
2x
Substances cancérigènes mis à part la cigarette
Amiante, chrome, nickel, uranium, hydrocarbones polycycliques aromatiques, arsenic, éthers de chlorométhyle et radio-isotopes
On dit que les différentes substances entre elles agissent en […] afin d’augmenter exponentiellement le risque associé à leur exposition
Synergie
Nombre et concentration de substances dans la fumée de cigarette
3000 substances à 10^9/mL
Aryle hydrocarbone hydroxylase
Enzyme pulmonaire qui active des pro-cancérigènes (ex: benzo[a]pyrène) en cancérigènes puissants et qui aurait un rôle à jouer dans la prédisposition génétique
Débrisoquine
Médicament antihypertenseur dont le métabolisme accéléré pourrait signaler une augmentation de 6.1 fois de la susceptibilité à développer un cancer du poumon
Quelle déficience en vitamine peut augmenter le risque de développer un cancer?
A
Examen de dépistage qui aurait un effet bénéfique chez les gens à haut risque?
Tomographie axiale à faible dose
2 gènes dont la mutation entraîne une perte de contrôle de la prolifération cellulaire
RB1 et p53
2 familles d’oncogènes
myc, ras
2 mutations récemment identifiées pour l’adénocarcinome pulmonaire
ALK, EGFR
Base de l’immunothérapie maintenant utilisée dans le tx
Agents permettant la réactivation des lymphocytes T
4 symptômes les plus fréquents
Toux, perte de poids, dyspnée, douleur thoracique
2 systèmes les plus souvent atteints par des métastases
Foies, os
Classification de néoplasie pulmonaire: Type I
Carcinome épidermoïde
Classification de néoplasie pulmonaire: Type II
Carcinome indifférencié à petites cellules
Classification de néoplasie pulmonaire: Type III
Adénocarcinome
Classification de néoplasie pulmonaire: Type IV
Carcinome à grandes cellules
Classification de néoplasie pulmonaire: Type V
Carcinome adénosquameux
Caractéristiques carcinome épidermoïde
Cellules de grande taille avec cytoplasme abondant, localisation centrale et évolution plus lente, extension aux ganglions locaux. Peut devenir volumineuse, caviter et envahir directement les organes avoisinants
Sx carcinome épidermoïde
Toux, hémoptysies, wheezing, stridor, dyspnée ou pneumonie secondaire à obstruction bronchique
Syndrome Pancoast
Tumeur de l’apex pulmonaire avec extension à la paroi thoracique et aux racines C8-D1 et ganglion stellaire causant douleur à l’épaule irradiant à la face cubitale du bras et syndrome de Claude-Bernard-Horner (myosis, ptose palpébrale, anhidrose)
Syndromes paranéo carcinome épidermoïde
Hippocratisme digital et hypercalcémie
Quelle tumeur ne cavite jamais et métastasie très rapidement?
Carcinome anaplasique (indifférencié) à petites cellules
Quelle fraction des patients avec carcinome à petites cellules ont déjà des métastases au moment du dx?
2/3
Syndromes paranéo carcinome à petites cellules
Syndrome de sécrétion inappropriée de l’ADH, syndrome de Cushing, syndrome myasthénique de Eaton-Lambert, dégénérescence du cervelet, neuropathies périphériques
Différence myasthénie grave vs myasthénie de Eaton-Lambert
Dans Eaton-Lambert, il y a augmentation des potentiels d’action avec stimulation répétée du muscle
% des cancers pulmonaires qui sont de type I
30%
Les adénocarcinomes forment quelle proportion des tumeurs pulmonaires
35-40%
Classification du moins au plus malin des adénocarcinomes
Lépidique, acineux, papillaire, micropapillaire et solide
Quel cancer démontre une corrélation moins forte que les autres avec le tabagisme6
Adénocarcinome
Syndromes paranéo adénocarcinome
Hypercoagulabilité et osthéo-arthropathie
2e cancer qui métastasie le plus?
Adénocarcinome
Type le moins fréquent de tumeur pulmonaire
À grandes cellules
Les cancers à grandes cellules peuvent-ils caviter?
Oui
Radiographie: Manifestations pulmonaires directes
Nodule, masse > 4cm, masse cavitaire
Radiographie: Manifestations pulmonaires indirectes
Atélectasie, pneumonie obstructive, abcès
Radiographie: Manifestations extrapulmonaires
Élargissement du médiastin, élévation du diaphragme, épanchement pleural, envahissement pleural, épanchement péricardique, envahissement paroi thoracique
Efficacité de bronchoscopie pour visualiser un cancer
75%
Le bronchoscope permet de poser un dx pathologique dans combien de % des cas visibles?
92%
Si la tumeur n’est pas visible, le passage de brosses par le bronchoscope permet de dx un cancer dans quel % des cas?
44%
Quel examen est utilisé quand l’établissement d’un dx n’est pas possible par la bronchoscopie?
Biopsie transthoracique à l’aiguille sous guidage écho ou tomodensitométrique
Examens utiles pour le staging du T
Radiographie, TDM, bronchoscopie, vidéothoracoscopie
Examens utiles pour le staging du N
Radiographie, TDM, biopsie du médiastin par aiguille fine, médiastinoscopie, biopsie d’une adénopathie subclaviculaire, TEP
Examens utiles pour le staging du M
Examen clinique et biologique, médecine nucléaire, éthodes radiologiques et échographiques, biopsie d’organes, TEP
Détermination du T pour le cancer NON à petites cellules
Bronchoscopie et TDM
Méthode la plus exacte pour évaluer le médiastin
Médiastinioscopie
Le développement de l’EBUS a permis quoi?
D’évaluer non-chirurgicalement le médiastin
À la TEP, on remarque un ganglion gros/hypercaptant. Prochaine étape?
Échantillonnage à l’aide de l’EBUS pour prouver son atteinte
Signes/symptômes laissant présager la présence de métastases
S/sx d’un organe en particulier, perte de poids, atteinte de l’état général, anomalies biologiques, stade avancé
TEP permet d’éviter quel % de chirurgies inutiles?
10%
Comment classifier le cancer à petites cellules?
Maladie limitée au thorax ou extensive (métastatique) ; on n’utilise pas le TNM
Cancer à petites cellules considéré comme limité au thorax si..
Il se situe à l’intérieur d’un hémithorax, avec ou sans adénopathies subclaviculaires
Prévalence des métastases en fonction des organes atteints (cancer à petites cellules)
Cérébrales (15%), hépatiques (28%) et osseuses (29%)
Traitement de choix
Résection chirurgicale
% des patients considérés comme éligibles à la chirurgie de résection au moment du dx?
30%
Stades habituellement traités par la chirurgie
0, IA, IB, IIA et IIB
Dans quels cas les IIIA peuvent-ils être chirurgiés? (oui oui)
Pas d’atteinte ganglionnaire médiastinale
Dans quels cas un stade IIIA avec atteinte médiastinale peut-il être opéré?
Si ce sont les ganglions ipsilatéraux et qu’il y a eu cytoréduction induite par la chimiothérapie
Contre-indications à la chirurgie?
Tumeur envahissant le médiastin, le coeur, les gros vaisseaux, la trachée, l’oesophage, un corps vertébral ou la carène ou la présence d’un épanchement pleural malin (T4); Présence de métastases aux ganglions médiastinaux controlatéraux ou aux ganglions scaléniques ou supraventriculaires (N3); Présence de métastases à distance (M1)
Contre-indications cardiaques à la résection chirurgicales
Infarctus récent, angine instable, IC sévère, HTA sévère non contrôlée
Contre-indications respiratoires à la résection chirurgicales
Rétention de CO2, VEMS < 0,8 litres ou 40% de la prédite, VEMS prédit post-op < 0,8 litres
Estimation du VEMS post-op se fait comment?
, puis (VEMS pré-op X % de perfusion au poumon sain)
Contre-indication absolue de chirurgie selon les résultats à l’effort?
Consommation < 10ml/Kg
Contre-indication relative de chirurgie selon les résultats à l’effort?
Consommation entre 10 et 15ml/Kg
Survie 5 ans post-chirurgie pour cancer à petites cellules?
60% stade I, 30% stade II et 15% stade IIIa
Survie globale post-chx
30% à 5 ans et 15% à 10 ans
% qui développent un 2e cancer durant la période de suivi post-op
6-10%
Ce qu’on observe n microscopie électronique dans le cancer à petites cellules?
Granules neurosécrétoires et cellules ressemblant aux cellules argentaffines (Kulchitsky)
Ostéo-arthropatie hypertrophique
Hippocratisme digital et périostose des os longs distaux
Quelle composante de l’ostéo-arthropatie hypertrophie est responsable de la douleur articulaire?
Périostose des os longs distaux
Conséquences du syndrome de Cushing
Faiblesse, obésité, hyperpigmentation, hypertension, intolérance au glucose, hypokaliémie et alcalose métabolique
SIADH
Syndrome de sécrétion inappropriée d’ADH ui résulte ne une hyponatrémie, confusion, léthargie, faiblesse, convulsions et coma
Conséquences de l’hypercalcémie
Nausées, douleurs abdominales, constipation, polyurie, polydipsie et faiblaisse
Chimiothérapie d’induction sert à…
Diminuer la taille de la tumeur et améliorer le taux de résecabilité du IIIa; Réduire le taux de récidives en s’attaquant aux micro-métastases
Indication de la chimiothérapie post-op?
Tous les cancers sauf stade I
Dose de radiothérapie (cancer non à petites cellules)
6600 rads
% de régression de la tumeur suite à radiothérapie dans cancer non à petites cellules
75-90%
Survie à 5 ans des non à petites cellules stade I et III
20% stade I, 6% stade III
Traitement des cancers du poumons localement avancés
Association radiothérapie + chimiothérapie
Efficacité de la radiothérapie: Syndrome de la VCS
80%
Efficacité de la radiothérapie: Hémoptysies
84%
Efficacité de la radiothérapie: Douleurs thoraciques
64%
Symptômes traités par la radiothérapie
Syndrome de la vcs, hémoptysies, douleurs thoraciques, douleurs osseuses et métastases cérébrales
Taux de réponse du cancer métastatique non à petites cellules et taux de réponse complète
Réponse dans 30-40% avec réponse complète dans 5%
% des patients en chimio avec cancer non à petites cellules métastatique encore vivants après 1 an
40%
Après combien de cycles de chimio sans réponse doit-on revoir le traitement?
2
Quelle association est très efficace en présence de métastases cérébrales?
Stéroïdes à hautes doses + radiothérapie
Taux de contrôle des épanchements pleuraux avec drain + talcage
60-75%
Indication du laser
Traitement des lésions néoplasiques endobronchiques
Symptômes soulagés par le laser
Hémoptysies, dyspnée, symptômes reliés à l’atélectasie
Efficacité du laser pour l’obstruction bronchique
Levée complètement (50%) ou partiellement (30%)
Alternatives au laser
Électrocautérisation et cryothérapie
Pierre angulaire du traitement du cancer à petites cellules
Polychimiothérapie
Taux de réponse du cancer à petites cellules à la polychimio
80%
Quelle modalité traite le syndrome de la vcs dans le cancer à petites cellules?
Chimiothérapie
Quel est le risque de la polychimiothérapie? Comment réduire le risque?
Récidive cérébrale (80% après 2 ans), réduit de 3-12% par la radiothérapie crânienne prophylactique
Quand est indiquée la radiothérapie crânienne prophylactique?
S’il y a eu réponse à la chimiothérapie. Sinon, on traite les métastases cérébrales à leur apparition seulement
