Embolie pulmonaire Flashcards
Embolie pulmonaire est la combientième cause de décès CV?
3
Incidence embolie
1/1000 patiente hospit / année
Mortalité globale de l’embolie pulmonaire
3 à 12%
Triade de Virchow
Stase sanguine, inflammation, hypercoagulabilité
Combien des cas d’embolie sont associés à une TPP?
80%
Conséquences hémodynamiques
Oblitération mécanique et vasoconstriction humorale
Embolie pulmonaire massive = ? % d’obstruction du lit vasculaire
50%
Maximum tolérable de pression générée par le ventricule droit
40mmHg
Combien de temps prend la fibrinolyse naturelle
6 semaines
Mortelle dans combien de %
10% des cas
Facteurs de mauvais pronostic
Dysfonction VD, augmentation des pro-BNP, thrombus dans VD, troponine positive
Si radiographie anormale, on observe…
Opacité triangulaire à base pleurale suggestive d’un infarctus pulmonaire (signe de Hampton), oligémie localisée associée à artère pulmonaire dilatée (signe de Westermark), signes de pneumoconstriction avec élévation d’un coupole diaphragmatique et bandelettes d’atélectasie, épanchement pleural
Signes d’un coeur pulmonaire à l’ECG
Tachycardie, ondes P hautes et pointues, déviation axiale droite, S1Q3T3
Sensibilité et spécificité du test ELISA
Sensibilité supérieure à 95% pour un seuil de 500ug/L de D-dimères, mais peu spécifique car plusieurs conditions peuvent augmenter les taux sériques (cancer, maladie inflammatoire, statut post-op)
4 interprétations possibles de la scintigraphie
Normale, probabilité faible, probabilité intermédiaire, probabilité élevée
Probabilité faible à la scintigraphie
(< 19% de probabilité) = Anomalies ventilation-perfusion focales sans anomalie radiologique correspondante, anomalies de perfusion plus petites que les anomalies radio, anomalies de perfusion non-segmentaires
Probabilité intermédiaire à la scintigraphie
(20-79% de probabilité d’embolie) = Défaut de ventilation-perfusion en accord, un seul défaut de perfusion segmentaire sans défaut de ventilation et sans anomalie radiologique
Probabilité élevée à la scintigraphie
(80+% de probabilité d’embolie) = 2+ grands défauts ou plusieurs petits défauts segmentaires de perfusion avec ventilation normale et sans anomalie radiographique correspondante, défauts de perfusion beaucoup plus grands que les anomalies radiologiques
Examen de référence pour confirmer embolie
Angiographie pulmonaire (pas souvent effectuée, mortalité procédurale de 0,5%)
Score de Wells: facteurs de 3 points
S/Sx de phlébite, autres diagnostiques moins probables
Score de Wells: facteurs de 1,5 points
FC > 100bpm, Immobilisation (≥ 3 jours) ou chx récente ( < 4 semaines), atcd de phlébite ou d’embolie pulmonaire
Score de Wells: facteurs de 1 point
Hémoptysies, cancer
Interprétation du score de Wells
Faible risque 0-1 point, risque intermédiaire 2-6 points, risque élevé > 6 points
Quel % des patients présentent une probabilité faible ou intermédiaire à la scintigraphie ont en réalité une EP?
65%
Probabilité clinique faible ou intermédiaire avec Wells…. prochaine étape?
ELISA (dosage des D-dimères)
D-dimères élevés à l’investigation… prochaine étape?
Radiographie pulmonaire
2 tests à effectuer suite à la radiographie pulmonaire
TDM (en premier si radio anormale) et scintigraphie
Première ligne de tx
Héparine
Quand changer pour warfarine?
Quand on a besoin d’anticoaguler à long terme
L’INR désiré est de…
2-3
Avantage des inhibiteurs du facteur Xa part rapport au coumadin
Ne nécessite aucun monitoring
Durée de l’anticoagulation si facteurs de risques transitoires
3 mois
Quand doit-on anticoaguler pour minimum 3 mois?
Facteur de risque faible ou embolie pulmonaire idiopathique sans thrombophilie
