Embolie pulmonaire

Question 1

Embolie pulmonaire est la combientième cause de décès CV?

Answer 1

3

Question 2

Incidence embolie

Answer 2

1/1000 patiente hospit / année

Question 3

Mortalité globale de l’embolie pulmonaire

Answer 3

3 à 12%

Question 4

Triade de Virchow

Answer 4

Stase sanguine, inflammation, hypercoagulabilité

Question 5

Combien des cas d’embolie sont associés à une TPP?

Answer 5

80%

Question 6

Conséquences hémodynamiques

Answer 6

Oblitération mécanique et vasoconstriction humorale

Question 7

Embolie pulmonaire massive = ? % d’obstruction du lit vasculaire

Answer 7

50%

Question 8

Maximum tolérable de pression générée par le ventricule droit

Answer 8

40mmHg

Question 9

Combien de temps prend la fibrinolyse naturelle

Answer 9

6 semaines

Question 10

Mortelle dans combien de %

Answer 10

10% des cas

Question 11

Facteurs de mauvais pronostic

Answer 11

Dysfonction VD, augmentation des pro-BNP, thrombus dans VD, troponine positive

Question 12

Si radiographie anormale, on observe…

Answer 12

Opacité triangulaire à base pleurale suggestive d’un infarctus pulmonaire (signe de Hampton), oligémie localisée associée à artère pulmonaire dilatée (signe de Westermark), signes de pneumoconstriction avec élévation d’un coupole diaphragmatique et bandelettes d’atélectasie, épanchement pleural

Question 13

Signes d’un coeur pulmonaire à l’ECG

Answer 13

Tachycardie, ondes P hautes et pointues, déviation axiale droite, S1Q3T3

Question 14

Sensibilité et spécificité du test ELISA

Answer 14

Sensibilité supérieure à 95% pour un seuil de 500ug/L de D-dimères, mais peu spécifique car plusieurs conditions peuvent augmenter les taux sériques (cancer, maladie inflammatoire, statut post-op)

Question 15

4 interprétations possibles de la scintigraphie

Answer 15

Normale, probabilité faible, probabilité intermédiaire, probabilité élevée

Question 16

Probabilité faible à la scintigraphie

Answer 16

(< 19% de probabilité) = Anomalies ventilation-perfusion focales sans anomalie radiologique correspondante, anomalies de perfusion plus petites que les anomalies radio, anomalies de perfusion non-segmentaires

Question 17

Probabilité intermédiaire à la scintigraphie

Answer 17

(20-79% de probabilité d’embolie) = Défaut de ventilation-perfusion en accord, un seul défaut de perfusion segmentaire sans défaut de ventilation et sans anomalie radiologique

Question 18

Probabilité élevée à la scintigraphie

Answer 18

(80+% de probabilité d’embolie) = 2+ grands défauts ou plusieurs petits défauts segmentaires de perfusion avec ventilation normale et sans anomalie radiographique correspondante, défauts de perfusion beaucoup plus grands que les anomalies radiologiques

Question 19

Examen de référence pour confirmer embolie

Answer 19

Angiographie pulmonaire (pas souvent effectuée, mortalité procédurale de 0,5%)

Question 20

Score de Wells: facteurs de 3 points

Answer 20

S/Sx de phlébite, autres diagnostiques moins probables

Question 21

Score de Wells: facteurs de 1,5 points

Answer 21

FC > 100bpm, Immobilisation (≥ 3 jours) ou chx récente ( < 4 semaines), atcd de phlébite ou d’embolie pulmonaire

Question 22

Score de Wells: facteurs de 1 point

Answer 22

Hémoptysies, cancer

Question 23

Interprétation du score de Wells

Answer 23

Faible risque 0-1 point, risque intermédiaire 2-6 points, risque élevé > 6 points

Question 24

Quel % des patients présentent une probabilité faible ou intermédiaire à la scintigraphie ont en réalité une EP?

Answer 24

65%

Question 25

Probabilité clinique faible ou intermédiaire avec Wells…. prochaine étape?

Answer 25

ELISA (dosage des D-dimères)

Question 26

D-dimères élevés à l’investigation… prochaine étape?

Answer 26

Radiographie pulmonaire

Question 27

2 tests à effectuer suite à la radiographie pulmonaire

Answer 27

TDM (en premier si radio anormale) et scintigraphie

Question 28

Première ligne de tx

Answer 28

Héparine

Question 29

Quand changer pour warfarine?

Answer 29

Quand on a besoin d’anticoaguler à long terme

Question 30

L’INR désiré est de…

Answer 30

2-3

Question 31

Avantage des inhibiteurs du facteur Xa part rapport au coumadin

Answer 31

Ne nécessite aucun monitoring

Question 32

Durée de l’anticoagulation si facteurs de risques transitoires

Answer 32

3 mois

Question 33

Quand doit-on anticoaguler pour minimum 3 mois?

Answer 33

Facteur de risque faible ou embolie pulmonaire idiopathique sans thrombophilie