Pneumonia: adquirida en la comunidad Flashcards
Manuela de 45 años, consulta por 48 horas de evolución refiriendo cefalea opresiva generalizada, náuseas y vómito incoercible, alteración de conciencia, rigidez de nuca. FACTOR DE RIESGO: hace 6 meses fractura de base de cráneo, ha presentado desde entonces episodios de meningitis bacteriana aguda por S, pneumoniae tratada con antibióticos. Examen físico: temperatura 40°, FC 120 xm, desorientada, somnolencia superficial, rigidez de nuca; hacen diagnóstico de meningitis bacteriana aguda. ¿Cuál es la bacteria más probable causante?
a. Estafilococo aureus
b. Haemophilus influenzae
c. Streptococcus Pneumoniae
d. Bacilos Gram negativos
c. Streptococcus Pneumoniae
Causas que alteran deglución e inspiración
- Dificultad para tragar: Enf. esofagica, EPOC, Enf. neurologicas, Extubacion de ventilacion
- Conciencia alterada: Enfermedad neurológica, Paro cardiaco, Medicamentos (fenotiazidas), Anestesicos y Alcohol.
- Reflejo de la tos alterado
fibrosis quística -> Psudomona
Agente etiologicos
Tipicos: S. pneumoniae, haemophilus Infl, S. aureus, enterobacterias, Pseudomona aeruginosa
Atipicos: Micoplasma pneumoniae, legionella pneumophila, Chlamydophila pneumoniae y psittaci
Virus: Influenza, rinovirus, Covid-19, Micobacterias
Hongos: Histoplasma, Criptococos
Confirmacion diagnostica (Paraclinicos)
Placa de torax
Tipica-> Consolidacion
Atipica -> Infiltraciones en ambos parenquimas o P. Necrotrisante
No se ve nada: TAC ->Consolidacion o patron de arbol en gemacion (Tuberculosis)
Estratificacion de riesgo
Grupo 1: 0-1 -> Manejo Ambulatorio
Grupo 2: 2 -> Hospitalizacion
Grupo 3: 3-5 -> Hospitalizacion
CURB-65 o PSI
Sitio de manejo
(UCI o sala general)
ATS/IDSA con 1 criterio mayor o 3 menores -> UCI
TIP: CURB-65>3 cumple con los criterios, sin contar el de edad
ATS/IDSA o SMART-COP (problema pide Albumina)
Paraclinicos Adicionales
Grupo 1: No se pide nada
Grupo 2:
● Radiografía de tórax: Complicada o no complicada
● Hemograma, creatininas
● Oximetría/ gases arteriales
● Estudio de esputo
● Hemocultivo: Cuando se sospecha Pneumonia grave
● Fibrobroncoscopia
● Toracocentesis: si hay derrame pleural
Grupo 3:
Manejo
Soporte: Desaturado -> oxigeno; Tromboprofilaxis
Surviving sepsis: inició antibiótico en primera hora o maximo 3 horas
antibioticoterapia
Sospecha de agente etiologico segun factor de reisgo
- streptococcus pneumoniae: >65, allcoholismo
- Enterobacterias: Enfermedes con riesgo de broncoaspiracion
- Pseudomona aeruginosa: bronquiectasia o EPOC
- ST. aureus: ERC, cateteres, influenca
Cuando sospechar MRSA o Psudomona
- aislamiento previo<1año
- Hospitalizacion<90dias
- Antibioticoterapia <90dias
Escogencia de antibiotico debe cubrir
Ambulatorio
* Amoxicilina/clavulanato o macrolido (eritromicina o azitromicina)
Intrahospitalario (sin factores de riesgo)
Acitromicina
Cefacilina
Gram negativos: Ceftriaxona 100mg
Intrahospitalizado con factores de riesgo
- Piperisina/tazobactam
SEPSIS (no estoy seguro)
- Meropenem/Claritromicina
Choque séptico:
- Staphylococcus aureus: amoxiciclina/
- Streptococcus pneumoniae
- Haemophilus influenza -> oseltamivir
- Mycoplasma pneumoniae
Macrolido de 3 gen:
Otro especial: - Pseudomona ->
- hombre de 25 años, quien llega a urgencias con cuadro de fiebre alta de 4 dias de evolucion , tos expectoraciones purulentas y hemoptoica, disnea franca, mal estado general, diaforetico, hipoxemico, con rx torax que mostraba derrame pleural derecho, areas de consolidacion multilobulaar, leucocitos: 19.8000, N:88% lindocitos 9% PCR 274, antecedentes de asma en la infancia, consumo de psicoactivos
Duración de la terapia antimicrobiana
5 días (a menos que el paciente no lleve más de 48 Horas sin fiebre)
No mejoria -> ampicilina/sulfa
Severa:
