Cirrosis hepatica Flashcards
Definicion
Enfermeda hepatica cronica avansada en la que hay sustitucion de la arquitectura hepatica por tejido fibroso, disminucion de las calulas hepaticas y deterioro de la funcion hepatica
Fisiopatologia (higado)
- Hepatocito libera TGF-B y ROS ante daño toxico
- Celula estrellada es activada para aumentar matris extracelular (secretar colageno)
- Compresion de sinusoides y ductos biliares
- Estasis
- Aumenta presion de vena porta -> +Gasto cardiaco
- Acumulo de bilis -> Hiperbilirrubinemia
Fisiopatologia (hemodinamico)
- Aumento de resistencia hepatica (anormalidades anatomicas y funcionales)
* Compensacion: Hipersecrecion de NO esplacnico
* Efecto: Congestion portal -> Estasis
* Manifestaciones: Varices esofagicas, esplenomegalia, circulacion colateral umbilical, hemorroides, edema intestinal - Congestion portal -> Sangre estancada en porta -> Perdida de volumen arterial efectivo: disminucion de retorno venoso al corazon -> Hipoperfucion de tejidos
* Compensacion: Activacion RAAS para +Presion
* Efecto: Aumenta estasis en portal
* Manifestaciones: +presion hidrostatica -> edema
Etiologia
- Esteatosis
- Infecciones
- Inmune
- Genetica
Etiologia: Esteatosis
- Higado graso alcoholico
- Enfermedad hepatica grasa no alcoholica (NAFLD): Inflamacion
* Esteatohepatosis: No suele casuar cirrosis
* Esteatohepatitis: Suele casuar cirrosis
Etiologia: Infecciosa
- Hepatitis B y C
- Esquistosomiasis
Etiologia: Autoinmunes
Causas,Dx,Tto
- Cepatitis autoinmune
Dx: ANAs+Musculo liso
Tto: Prednizolona - Colangitis biliar primaria
Dx: Anticuerpos Anti-Mitocondriales (AMA)
Tto: Acido ursodesoxicolico (no es inmsupresor)+colestiramina - Colangitis esclerosante primaria
Dx: Estructuras en coliangiografia
Diferencial entre Hepatitis autoinmune y colanguitis esclerosante primaria: biopsia.
Etiologia: Genetica
- enfermedad de wilson (acumulacion de cobre)
Et: anillo Mutacion gen ATPB7-> Ceruloplasmina Presentacion: Cirrosis, Sx neuropsiquiatricos (Distonia, temblor, bipolaridad) kayser-fleischer, cataratas en girasol
Dx: ceruloplasmina, cobre serico total y libre, en orina
Tto: penicilamina - Hemocromatosis (acumulacion de hierro)
Et: Mutacion gen Hefestina (X282Y)-> Hepcidina no inhibe ferroportina
Presentacion: Bronceado, Cardiomiopatia restrictiva, cirrosis, pancreatitis->diabetes
Tto: Flebotomias o Quelantes - Deficiencia Alpha1 Antitripsina (antielastasa) Et: Mutacion gen SERPINA1-> No hay inhibicion de elastasa
Presentacion: Enfisema panlobular, cirrosis
Tto: Administracion de Alpha1 Antitripsina
Presentacion
Sx: Debilidad, fatiga, anorexia, prurito
Manifestaciones
* Metabolismo y detoxificacion (hiperestrogenismo): Eritema palmar, Nevus en araña, ginecomastia, hipogonadismo, faminizacion, atrofia testicular, telangectasia faciales
* Hipertension portal: Hepatoesplenomegalia, ciculacion colateral, varicesedema, ascitis, encefalopatia
* Perdida de sintesis y masa heaptica: Icterisia uñas de Terry
Orientacion diagnostico
Hayasgos (Ej:Telangectasias, eritema palmar)
Pruebas
* ALT>ULM -> mas sensible (88%)
* Trombocitopenia <10.000 -> mas especifico (95%)
* INR >1.1
Escala para probabilidad: Puntaje de bonacini (CDS)
Imagen:
* Ultrasonido hepatico->Parenquima mas ecogenico que la cortesa renal
* Resonanacia-> Higado negro (Hemocromatosis)
No biopsia normalente, se hace el Dx integrando hayasgos, lab, imagenes
Escala de clasificacion
Criterios WEST HAVEN
Criterios WEST HAVEN
Grado mínimo: que clínicamente el pte no tiene alguna alteración, pero si se hace test psicométricos se detecta la alteración
Grado 1: pte con alteración neurológicas mínimas, eufórico, ansioso, con atención disminuida, problemas de abstracción, con ritmo de sueño alterado; eso sugiere alteración en tiempo y espacio, además de alteraciones cognoscitivas
Grado 2: Pte apático o Letargico, desorientado en tiempo, cambios en personalidad, comportamiento inapropiado, dispraxia, asterixis
Grado 3: pte muy somnoliento, tiene respuesta a estímulo, confuso y desorientado
Grado 4: pte en coma
Sindrome hepatorenal
Definicion, Fisiopatologia, Criterios
Definición: falla renal aguda funcional causada por vasoconstricción intrarrenal en px con enfermedad hepática crónica o aguda
FISIOPATOLOGIA: Se creía que era un fenómeno causado por hipoperfusión a disfunción de la microcirculación (vasodilatación esplácnica y bajo gasto cardiaco) y resulta que esto hace parte pero no lo explica completamente. Ahora se plantea el incremento de citocinas pro inflamatorias y quimiocinas causando disfunción de células de túbulos por alteración de las mitocondrias, causando alteración en la absorción de sodio y cloro, activación de la mácula densa al sistema RAA, además el efecto de la toxicidad directa de productos biliares.
Criterios
1. Cirrosis con ascitis
2. Creatinina sérica > 133
3. Ausencia de mejoría en los niveles de creatinina sérica (disminución a niveles de 133 o menores) después de al menos 2 días de suspendido el tratamiento diurético y de la administración de albúmina. La dosis recomendada de albúmina es de 1g/Kg peso/día hasta una dosis máxima de 100 g/día
4. Ausencia de shock
5. Ausencia de tratamiento reciente de fármacos nefrotóxicos
6. Ausencia de enfermedad renal parenquimatosa evidenciada por proteinuria > 500 mg/día, microhematuria (<50 hematíes/campo de gran aumento) y/o ultrasonografía renal anormal.
Sindrome Hepatopulmonar
Hay que rellenar
- Paciente con 55 años de edad con antecedente de cirrosis hepatica, quien ha presentado cuadros de encefalopatia hepatica, con manifestaciones clinica grado II y grado III
Actualmente ingresa por un cuadro de desorientación, confusión y somnolencia, de 13 dias de evolución, el examen fisico presenta una presión arterial de 90/60, FC 96, FR 18, tiene escleras ictericas, a la auscultación pulmonar presenta unos estertores en las bases, el abdomen presenta ascitis, circulación colateral y dolor a la palpación del mismo, pero sin evidencia de signos de irritación peritoneal, a nivel neurologico esta somnoliento, responde a preguntas, pero esta desorientado en tiempo y lugar. No tiene signos meningeos.
El hemograma presenta leucocitos de 3500, hemoglobina de 10, hematocrito de 30, VCM 96, plaquetas de 90.000, creatinina de 1.5, BUN 60, sodio 155, potasio de 3.0, cloro 115, amonio elevado. Con respecto al cuadro anterior, todo es cierto excepto (solo una):
A. El paciente presenta un encefalopatía hepática con un factor precipitante que puede ser secundario a un exceso de diurético de asa, con una hernatremia hipovolemica secundaria y una falla renal pre-renal.
B. El patrón restrictivo se caracteriza por respiraciones lentas y profundas (enfermedad pulmonar intersticial, cifoescoliosis).
C. El paciente presenta un síndrome hepatorrenal, pues tiene una falla renal que afectó su función hepática.
D. Debe considerarse una peritonitis bacteriana espontánea como causa de encefalopatía hepática.
E. Si el cuadro neurológico no es muy claro, debe descartarse otras causas de cambios en el estado mental como un hematoma subdural.
C. El paciente presenta un síndrome hepatorrenal, pues tiene una falla renal que afectó su función hepática.
- conrelacion a el sindrome hepatorenal, es una forma de falla renal que ocurre en el 10% de los pacientes con cirrosis avanzada, se presenta por una disminucion en la resistencia vascular de la ciruculacion renal, con vasodilatacion, y su causa usualmente es por sepsis o hipovolemia
Verdadero/Falso
Falso:
* Hay una vasoconstricción (aumento de resistencia) renal por activacion del RAAs, sacundario a
