Injuria renal aguda (Insuficiencia renal aguda)

Question 1

Factores de riesgo

Answer 1

1. Enfermedad renal preexistente
2. Intervenciones terapéuticas
3. Raza afrodescendiente o latina

Question 2

Definicion

Answer 2

Deterioro abrupto de la función renal que da lugar a retención de urea, productos nitrogenados y otros desechos que elimina el riñon y una desregulación del volumen extracelular y de electrolitos, acompañándose o no de oliguria

Question 3

Criterios diagnosticos

Answer 3

1S:
- Creatinina > 0,3mg/48H o 50%/7D (>25.5μmol/l)
- Diuresis < 0,5 ml/kg/h en 6-12H
2:
- Creatinina > 100%-300% (2-3 veces)
- Diuresis < 0,5 ml/kg/h en 12H
2A: BM Negativo
2B: BM Positivo
3:
- Creatinina > 300% o >4.0 mg/dl (>354μmol/l)
- Diuresis < 0,3 ml/kg/h en 24H o Anuria en 24H
- Con terapia de remplezo renal
3A: BM Negativo
3B: BM Positivo

KDIGO (6,12,24)

Question 4

Espectro de enfermedad renal

Answer 4

Injuria renal aguda (AKI) <7D
Enfermedad renal aguda (AKD) 7D-90D
Enfermedad renal Cronica (CKD) >90D

Question 5

IRA como factor de riesgo importante para:

Answer 5

Major adverse cardiovascular events (MACE)
1. acute myocardial infarction (AMI): 25%-44% al año
2. stroke (ACV): 15% a los 3 años
3. cardiovascular death: aumenta en 86% a 3 años
4. HTA: 46% en algun momento

Question 6

Manifestaciones de la Fisiopatologia

Answer 6

1. azotemia: Por disminucion de excrecion de metabolitos
2. Hipervolemia: Por disminucion de TFG
3. Hiperkalemia e Hiperfosfatemia: Mala excrecion de electrolitos
4. Ac. Metabolica: Por hipercalemia

Question 7

Causas (Etiologias) prerrenales

Answer 7

1. Hipovolemia verdadera:
   a. deplecion de volumen vascular
   b. Por redistribución
2. Hipovolemia efectiva:
   a. Disminucion del garsto cardiaco: Shock cardiogenico
   b. Vasodilatacion periferica: Antihipertensivos, Sepsis, Shock Anafiláctico
3. Alteracion de mecanismos adaptativos:
   a. Vasodilatacion de A. eferente: IECA, ARA2
   b. Vasoconstriccion de A. aferente: AINES
   - Causa: Presion sistolica <80mmHg

Question 8

Causas (Etiologias) parenquimatosa

Answer 8

2. Renal - Parenquimatosa (Se divide en los 3 elementos básicos del riñón)
   a. Glomerular
   - Glomerulonefritis post-infecciosa
   - Nefritis lúpica
   - Glomerulonefritis por IgA
   - Endocarditis Infecciosa
   - Sx. De Goodpasture
   - Enfermedad de Wegener

**b. Túbulo intersticial: **

• Necrosis tubular aguda (NTA): Isquemica (hemorragia, shock, sepsis) o nefrotóxica (Mioglobina, hemoglobina, bilirrubina y calcio, contraste yodado, aminoglucósidos, ciclosporina) [resuelve en 4-6 semanas]
• Nefritis tubulointersticial aguda (NTIA): fármacos, infecciones, enfermedades sistémicas [como un alergia por sustancia]
  (Inflamacion con piuria esteril)
  **c. Vascular **
• Pequeños vasos: Vasculitis, MAT, PTT (púrpura trombocitopénica trombótica), SHU, enfermedad ateroembólica, HTA maligna
• Medianos y grandes vasos: Tromboembólica, infarto renal venoso o arterial.

Question 9

Causas (Etiologias) postrenales

Answer 9

• Adquirida: litiasis, Hipertrofia prostatica benigna
• Por cristales: Acido urico, Sulfamidas, Aciclovir
• Neoplasias: Prostata, vejiga
• Infecciones: Tuberculosis,

Question 10

Fases de la IRA

Answer 10

1. Instaurativa: Oliguria/anuria y levacion de productos nitrogenados
2. Mantenimiento: Productos nitrogenados estables, ocurre el daño
3. Resolucion: Reanuda diuresis y descenso de los productos nitrogenados

Question 11

Manifestaciones

Answer 11

1. Prerrenal: Hipotension, ortostatismo, taquicardia, sig. de pliegue, mucosas secas
2. Renal: Anorexia, fiebre, proteinuria y hematuria

Question 12

Sindrome nefritico

Triada

Answer 12

Hematuria, Hipertension, Edema, azotemia, oliguria (<500mL/Dia), proteinuria (rango no nefrotico)
Causas: glomerulonefritis postestreptococica glomerulonefritis por LES, glomerulonefritis por IgA, glomerulonefritis rapidamenten progresiva
Uroanalisis: Cilindros hematicos

Pienso en LES

Question 13

Sindrome nefrotico

Pentada

Answer 13

1. Proteinuria (3.5gr/dia)
2. Hipoalbuminemia (3g/dL)
3. Edema generalizado
4. Dislipidemia
5. Lipiduria
   Causas: nefropatia diabetica, glomerulonefritis membranosa, nefrosis lipoidea, glomeruloesclerosis focal
   Cilindros grasos y cuerpos ovales

Pienso en diabetes

Question 14

Abordaje diagnostico

Answer 14

• Hay medicamentos, hubo infeccion, estigmas de autoinmunidad (lupus): Anamnesis
• Cual es su etiologia: Primeros buscar Renales
  1. Prerenal:
  2. Renal: uroanalisis con sedimento
  A. Glomerular-> eritrocitos dismorficos
  B. Tubintersticial-> Cilindros granulosos, Epiteliales, Piocitos (>5CAP)
  C. Vascular
  3. Postrenal: Urolitiasis->urotac
• Es cronica?: Ecografia
• Se encasilla en paciente en una posible etiologia para iniciar estudios etiologicos
• Clasificar al paciente: Segun gasto urinario

Question 15

Proteinuria

Answer 15

Normal < 130
Pns 150-500
Proteinuria 500

Question 16

Enfoque diagnostico

Es prerenal o posrenal?

Question 17

De sospechar una CKD que examen pediria y que esperaria encontrar

Answer 17

Ecografia renal:
1. perdida de diferenciacion corticomedular
2. Disminucion del tamaño renal

Question 18

Cilindros eritrocitarios (hematicos) que nos hacen sospechar

Answer 18

Glomerulonefritis

Question 19

Criterios diálisis

Answer 19

1. Acidosis que no reponde a tx
2. Electrolitos -> hipercalemia con cambios EKG
3. Intoxicaciones: litio
4. Oberload (sobrecarga)
5. Uremia: alteración de la conciencia, disgeusia o hiporexia,

Nota: TGF 10-15 se considera, TFG<10 casi siempre