Demencia Flashcards
Definicion
Es una declinación de **DOS o MÁS capacidades cognoscitivas **que causan falla en su función sin alterar la atención y el estar alerta.
Funciones cognostivias
Motora
Ejecutiva
Atencion compleja
Sociales cognositivas
Memoria
lenguage
Clasificacion
No vascular: Proteinopatias
* Por cuerpos de lewy
* alzheimer
* Fronto-temporal
Vascular
Caracteristias de Alzheimer
Es la mas frecuente 80-90%
Proteinopatia dual (intr y extra celular)
Sintomas:
* Apatia (78%)
* Depresion/ansiedad (48%)
* Irritabilidad, alteraciones en el apetito (37%)
* Alteraciones del sueño y conductas motoras aberrantes (24%)
* Manías y las alucinaciones (muy raras)
Caracteristias de cuerpos de Lewy
Epidemio > 65 años
Tipo de proteinopatia: Intracelular de alfa sinucleína intracelulares (comprometiendo el núcleo motor dorsal)
Manifestaciones
* Parkinsonismo
* Alucinaciones cumplejas (auditivas y visuales)
* Delirios paranoides (50%)
* Perdida de asociacion emocional (confunde hijo y esposa)
Tratamiento: Clozapina (ideal)
Nota: Propenso a efectos extrapiramidales por antipsicóticos
Caracteristicas de Fronto-Temporal
Epidemio: > 65
Proteinopatia: Degenerativa cortico-subcortical de regiones frontotemporales.
Manifestaciones
* Compromiso fronta (Conductual/personalidad): impulsividad, rasgos antisociales, desinhibición, desprecio por las reglas sociales, cambios en higiene y en vestuario, hipersexulidad
* Compromiso temporal (lenguage): pocos sintomas, afasia primaria progresiva
Desinhibición perdida de verguenza o miedo a lo que le impedia actuar
Caracteristicas: Vascular
Fisiopatologia: afeccion de vasose de pequeño calibe que casua infartos y hemorragias.
Efermedad de la sustancia blanca
Manifestaciones
Diagnostico
- Presentacion clasica (insidiosos): Compromiso memoria reciente, lenguaje, percepción viso espacial, funcion ejecutiva
- Estrategia DICE
- Descartar delirium
- Descartar diferenciales
- Confirmacion con Instrumento estandarisado
Estrategia DICE
Describir
Investigar
Crear
Evaluar
Diagnostico delirium
3-minute diagnostic confusion assessment method: 4 A A. Inicioagudoycursofluctuante
B. Inatención
C. Pensamientodesorganizado
D. Nivelalteradodeconciencia
Enfoque paciente con demencia
Diferencair una demencia de un delirium
Delirium: Evolucion rapida e inatencion
Demencia: Deterioro progresivo
Instrumentos estandarisados
Mini mental State Examination (MMSE)
- leve: 18-26 puntos
- Moderada: 11-17 puntos
- Grave: menos o igual a 10 puntos
Mini-cog: Breve, buena sensibilidad, baja especificidad
ST Louis University Mental Status Exam (SLUMS)
MontrealCognitiveAssessment(MoCA)
Diagnosticos diferenciales
- Delirium: es un evento agudo, generalmente puede ser una presentación hipoactiva o hiperactiva, generalmente es de corta duración, hay algo que lo está desencadenando como un trastorno hidroelectrolítico, una infección, una sepsis, un medicamento.
- Depresión mayor: por su estado de postración, pueden confundirse.
- Uso de medicamentos: Los más frecuentes que producen ese tipo de alteraciones son las
- benzodiacepinas, los barbitúricos y otros hipnóticos sedantes.
- Hematoma subdural → viejito apendejado, hematoma subdural asegurado
- Injuria cerebral previa
- Paciente con hidrocefalia de presión normal
- Deficiencia de vitamina B12
- Uso crónico de alcohol
- Enfermedad de Parkinson → se asocia con la demencia de cuerpos de Lewy que se aracteriza por alteraciones visuales, parkinsonismo, etc.
Pruebas para diagnosticos diferenciales
○ Descartar alteraciones metabólicas (sodio, desequilibrio hidroelectrolítico, hipoglucemia, disfunción renal y hepática).
○ Hemograma
○ Función tiroidea → el hipotiroidismo puede causar “demencia”
○ Vitamina B12 porque su deficiencia puede causar demencia.
○ Descartar situaciones infecciosas (neurosífilis y VIH) y tóxicas (alcoholismo y drogas, metales pesados como mercurio)
○ Deficiencia de tiamina (B1) porque te puede dar el beri beri seco (síndrome de Wernicke-
Korsakoff) a nivel neurológico.
○ Fenómenos paraneoplásicos → es muy raro, pero los hay
