ACV Flashcards
Definicion ACV transitorio e infarto cerebral
Deficit neurologico subito secundario a perturbacion del flujo cerebral de origen vescular
* ACV: Menor a 24H, generalmente menor a 10Min
* IInfarto Cerebral: Menor a 24H
Factores de riesgo
- His fam de ACV isq prematuro (M<55, F<65)
- Hipercolesterolemia
- Sindrome metabolico
- Enfermedad renal cronica
- Enf inflamatoria cronica (autoinmune, cancer)
Clasificacion segun etiologia ACV (TOAST)
- Grandes vasos (45%): Cayado aortico, vasos del cuello, poligono del Willis
- Origen cardiaco (14-30%): Estructural (Dilatacion auricular), Arritmias (FA)
- Pequeños vasos (25%)
- Distencion de carotida del cuello
- No determinada
Clasificacion segun fenotipo (ASCO)
Deberia ser la que se use pero la usan los neuros nomas
Anatomia vascular
GRANDES VASOS DE LA CIRCULACIÓN ANTERIOR
- CARÓTIDA INTERNA EXTRACRANEAL
- CARÓTIDA INTERNA INTRACRANEAL
- CEREBRAL MEDIA
- CEREBRAL ANTERIOR
GRANDES VASOS DE LA CIRCULACIÓN POSTERIOR
- VERTEBRAL
- BASILAR
- CEREBRAL POSTERIOR
- CEREBELOSAS
PEQUEÑOS VASOS PENETRANTES RAMAS DE
- POLÍGONO DE WILLIS
- CEREBRAL MEDIA
- VERTEBRAL Y BASILAR
Fisiopatologia
Disfunción endotelial
El endotelio regula el too del vaso, la fibrinólisis y coagulación, participa en la inflamación y angiogénesis. Desviación a un balance vasoconstricción, pro coagulate y pro inflamatorio, n balance proliferativo: complejo relación de estrés oxidativo, mecánico predisposición genética, fall en la autorregulación siendo incapaz a dilatarse para mantener la perfusión, sumado al engrosamiento de la pared favorece trombosis y oclusión., lo que eleva la trombomodulina.
Disrupción de la barrera hematoencefálica
El edema alrededor del vaso favorece gliosis que va a alterar las uniones de las celulas endoteliales, membrana basal, espacio peri vascular, pericitos limitando a la glías, podocitos de astrocitos.
Definicion ACV lacunar
Complicaciones sistemicas
- Complicaciones infecciosas: frecuentemente hay una asociación con neumonía y con infecciones urinarias. Se plantea que hay una patofisiología de inmunosupresión, disbiosis del tracto GI, activación autonómica e inmovilidad.
- Embolismo pulmonar: es producto del estado de reposo. El px con ACV produce disfunción autonómica, inmovilidad y tiene un efecto procoagulante, o sea que está planteando que el ACV es un factor de riesgo procoagulante en un px favoreciendo el embolismo.
- Disfunción renal: claramente se ha visto que el ACV puede acompañarse de disminución de la filtración glomerular y desarrollar falla renal aguda o crónica. Se cree que esto es debido a una inflamación y a una sobrecarga simpática.
- Disfunción cardiaca: la presencia de arritmias, disfunción sistólica, anormalidades en el electrocardiograma, generalmente puede ser explicada por la modulación simpática o parasimpática a través del nervio vago.
-
Trastornos gastrointestinales: daño de la mucosa intestinal, disminución de la motilidad, sangrado digestivo, disfunción intestinal.
❖Patofisiología:disfunción autonómica y disbiosis intestinal.
Manifestaciones
Arteria cerebral media (la más común)
*
Que es y que no es TIA
Diagnostico ACV
Diagnostico TIA
Criterios para fibrinolisis segun escala de NIHSS
Elegibilidad para fibrinolisis
- Tiempo menor a 3 horas (hasta 4.5)\
- NIHSS >5 <25
- No contraindicaciones absulutas
Alteplasa 0,9mg/Kg 10% bolo, resto en 1 hora
Escala ABCS2
Se usa para determinar el riesgo de que un paciente con AIT desarrolen ACV en los primeros 2 días. Criterios:
- EDAD>60 (si=1Punto)
- Presión arterial > 140/90mmHg (si=1Punto)
- Manifestaciones clínicas (alteración habla=1punto, debilidad unilateral=2puntos)
- Duración: 10-60min=1punto, >60min=2putnos
- Diabetes (si=1Punto)
