Plućna cirkulacija - poglavlje 39

Question 1

dvije cirkulacije pluća

Answer 1

1. visok tlak, mali protok -> bronhalne arterije iz torakalna aorte-> opskrba sistemnom arterijskom krvlju dušnik, bronhe, bronhalno stablo…
2. nizak tlak, velik protok -> plućna arterija ->venska krv iz cijelog tijela -> dovode krv do alveola za izmjenu plinova -> plućnom venom nazad

Question 2

fiziološka građa plućne cirkulacije

Answer 2

1. plućne žile(arterija i vena)
   - plućna arterija -> grane kratke, većih promjera od sistemnih i tri puta tanje od aorte
   - velika popustljivost slično kao u sistemnom
   - vene kratke vode u lijevi atriji

2.bronhalne žile
- nose oksigeniranu krv, 1-2% srčanog min. volumena
- ulijevaju se u plućne vene i idu u lijevi atriji =» zbog toga je volumen koji ulazi u lijevi atriji 1-2% veći od izbačenog volumena desnog atrija
3. lifmne žile
- u svim plućnim potpornim tkivima -> prema hilusu u desni toakalni vod
- uklanja bjelančevine iz plućnih kapilara

Question 3

tlak u desnom ventrikulu, plućnoj arteriji i plućne kapilare

Answer 3

• u desnom ventikulu - 25mmHg-0mmHg(sistola, dijastola)
• plućna arterija -> pri sistoli desnog ventrikula jednak desnom ventrikulu, zatim kad se pulmonalni zalisci zatvore -> tlak u desnom ventrikulu naglo pada a u arteriji sporije jer krv odlazi i ne pada skroz do 0, nego do 8
• plućne kapilare -7 mmHg

Question 4

tlak u lijevom atriju i plućnim venama

Answer 4

• srednja vrijednost –> 2mmHg, varira između 1 i 5mmHg

Question 5

mjerenje tlaka u lijevom atriju

Answer 5

• metoda zaglavljenog tlaka
• kateter -> desni atriji -> desni ventrikul -> plućna aterija -> mali ogranak plućne arterije i tu se zaglavi kateter, ona izravno povezana s plućnim kapilarama
• prekinut tok krvi u zaglavljenoj arteriji -> promijena tlaka u lijevom atriju -> promijena tlaka u toj arteriji

Question 6

volumen krvi u plućima

Answer 6

• 450mL, 9% ukupne krvi, 70mL u kapilarama
• pri snažnom izdisanju može biti istisnuto 250mL krvi u sistemnu cirkulaciju
• gubitak krvi -> može se komenzirati prelaskom krvi iz plućni u sistemski krvotok -> spremnik krvi
  .
• zaostajanje krvi u plućnoj cirkulaciji -> zatajenje lijevog srca, mitralna stenoza
• pomicanje krvi iz jednog sustava u drugi ima mal utjecaj na sistemni sustav, a veliki na plućni

Question 7

regulacija raspodjele krvnog protoka u plućima

Answer 7

• smanjenje konc. O2 u alveolanom zraku(ispod 70% od normalne) -> žile oko alveola se suzuju(suprotno nego u sistemnoj)
• neke alveole slabo ventilirane -> suzuju se okolne žile kako bi se protok krvi raspodijelio razmjerno njihovim parcijalnim tlakovima(tamo di ćebit korisniji)
• uzrok vazokonstrikcije -> inhibicija K kanala ovisnih o O2 ili smanjeno izlučivanje vazodilatacijskih tvari

Question 8

učinak hidrostatskog tlaka na protok krvi u plućima

Answer 8

• razlika između gornjeg i donjeg dijela pluća -> 30cm -> razlika tlakova 23mmHg
• 15mmHg niži nego u srcu iznad srca, 8mmHg viši nego u srcu ispod srca
• uspravni položaj i mirovanje -> gornji dio pluća vrlo mali protok, donji dio 5 puta veći protok

Question 9

3 zone plućnog protoka krvi

Answer 9

• kapilare u stijenkama alveola se šire zbog krvnog tlaka u njima -> s vanjske strane su potisnute zbog alveolarnog tlaka
  .
  1. nema protoka tijekom cijelog srčanog ciklusa -> alveolarni tlak uvijek viši od kapilarnog alveolarnog
  2. intermitentni protok krvi -> samo u razdoblju najvišeg plućnog arterijskog tlaka -> sistolički viši adijastolički tada niži od alveolarnog tlaka
  3. kontinuirani protok krvi ->alveolarni kapilarni viši od alveolarnog tlaka tijwkom cijelog ciklusa

Question 10

3 zone plućnog protoka krvi u normalnim uvijetima

Answer 10

• postoje samo zone 2(u vršcima pluća) i 3(donja pluća)
• plućni arterijski tlak u vršku srca -> 15mmHg niži od srca-> 10mmHg -> alveolarni tlak je 0 -> krv prolazi jer je veći arterijski tlak
• kad je dijastola -> tlak u srcu 8mmHg -> premal da nadvlada gradijent od 15mmHg i da krv ode prema vršku
  .
• patologije 1. zone -> kad je plućni arterijsk tlak prenizak ili alveolarni previsok -»obilni gubitak krvi, čovjek koji stoji i diše uz pozitivan tlak
  .
• tijekom mišićnog rada -> povećava se protok krvi kroz pluća- u vršku je zona 3

Question 11

naporan mišićni rad i plućna cirkulacija

Answer 11

• protok krvi se povećava 4-7puta
  1. povećanje broja otvorenih kapilara
  2. širenje kapilara i povećanje protoka kroz kapilare
  3. povećanje plućnog arterijskog tlaka
• 1 i 2 = smanjuju otpor kako se tlak nebi previše rasto => čuva se energija desnog srca i povišenje kapilarnog tlaka koje bi vodilo do edema

Question 12

plućna cirkulacija i zatajenje lijevog srca

Answer 12

• normalan tlak -> 6mmHg -> nema utjecaj na plućnu cirkulaciju
• zatajenje lijevog srca -> nakupljanje krvi u lijevom atriju –> raste tlak na 40-50mmHg -> već iznad 7,8 rast tlaka u lijevom atriju uzrokuje povišenje kapilarnog tlaka => edem

Question 13

koliko dugo krv ostaje u plućnim kapilarama

Answer 13

0.8s pri jačem radu 0.3s

Question 14

razlike u tlakovima kapilare u odnosu na periferna tkiva

Answer 14

1. kapilarni tlak ->7mmHg(17mmHg)
2. tlak međustanične tekućine -> negativniji(-5—7)
3. koloidno-osmotski tlak međustanične tekućine -> 14mmHg(7mmHg)
4. stijenka alveole vrlo slaba -> bilo kakvo povišenje tlaka u međustaničnom prostoru u odnosu n alveolarni(0) uzrokuje prsnuće epitela pa tekućina ulazi u alveole

Question 15

odnos tlakova u kapilari

Answer 15

• ukupna sila prema unutra 28mmHg
• ukupna sila prema van 29mmHg
• srednji filtracijski tlak -> 1mmHg prema van -> uzrokuje da mala količina tekućine neprekidno utječe iz kapilara u intersticij(vraća se limfom u cirkulaciju)

Question 16

održavanje alveola suhima

Answer 16

• uvijek je blago negativn tlak u intersticiju -> svaka dodatna količina tekućine koja se javi u alveolama bude usisana u intersticji -> limfom dalje

Question 17

plućni edem

Answer 17

• uzrok: povećano filtriranje tekućine izvan plućnih kapilara ili omotanje protoka limfe, sve što uzrokuje nakupljanje tekućine u intersticiju
• zatajenje lijevo srca, oštećenje mitralnih zalistaka, oštećenje plućne kapilarne membrane(pneumonija)
  .
• tekućine se kreće nakupljati tek kad je plućni kapilarni tlak jednak koloidno osmotskom tlaku plazme -> kod normalnog čovjeka mora narast za 21mmHg(akutni čimbenik sigurnosti)

Question 18

čimbenik sigurnosti pri kroničnim uvijetima i brzia nastupanja smrti kod akutnog edema

Answer 18

• kronični uvjeti -> duže povišeni kapilarni tlak -> limfne žile se šire i povećava se otjecanje tekućine iz intersticija
• brzina nastupanja smrti -> kad postane malo viši od 21(25-30) nastupa smrt u par sati, a viši od 50mmHg u 30min

Question 19

tekućina u pleuralnoj šupljini

Answer 19

• sluzava tekućina između visc i par lista pleure
• male količine tekućine neprestano transdifundiraju u pleuralni prostor -> donosi bjelančevine koje daju sluzavost -> omogućuje kretanje pluća
• višak tekućine uklanja se limfom -> u medijastinum, iznad ošita i lateralna površina parijetalne pleure
• pluralni prostor = potencijali prostor jer nije fizički prostor

Question 20

negativni tlak pleuralne tekućine

Answer 20

• održava pluća priljubljena uz parijetalnu pleuru -> održava pluća rastegnutima
• neg. tlak nastaje jer se izbacuje tekućina iz pleuralnog prostora pomoću limfe
• da bi pluća bila rastegnuta tlak mora biti najmanje -4mmg -> točno onaj pri kojem nastaje kolaps a zapravo je -7mmHg

Question 21

pleuralni izljev

Answer 21

• nakupljanje edemske tekućine u pleuralnoj šupljini
  1. prekid limfne drenaže
  2. zatajenje rca -> rast tlaka u kapilarama
  3. sniženje ko tlaka plazme
  4. infekcija -> povećava propusnost kapilarne membrane