Plomb

Question 1

Intoxication au plomb

Answer 1

Detection et retrait de la source d’exposition

Question 2

Symptomatique

Answer 2

Si douleurs abdominales : injections IV lente d’atropine ou IM de chlorpromazine
Hypouricémiant
BDZ
Antiémétiques

Question 3

Antidotes

Answer 3

: ttt chélateurs en cures
-Acide dimercapto succinique (DMSA) Proche BAL mais utilisapble VO affinité plus marquée pour le plomb

-EDTA calcique : chélation non spé IV lente Surveiller la fonctio rénale Bithérapie avec BAL si urgences
Ei : HTIC,nécrose tubulaires, déplétion des métaux

-BAL : solution huileuse mal tolérée IM douloureuse Urgences
EI : allergie , fièvre HTA mécanisme d’action : franchir BHE et chélate le plomb cérébral

Pénicilliname peu efficace

Chélation + hydratation => formation de complexe solubles éliminés part le rein

Question 4

Dosage

Answer 4

Exposition au plomb (SAA,ICP-MS) : corrélée à la symptomatologie
Définition saturnisme : plombémie > 100µg/L
Dosage athmo a la source si nécessaire

Question 5

Effet biologiques

Answer 5

-Dosage de ALA urinaire : augmentation rapide après exposition
-Dosage protoporhyrine zinc érrythrocytaire : interte plus tardif lié au renouvellement des GR
-Test plomburie procoqué avec EDTa
Devant toute néphrite chonique hypertensive et azotémique qui ne fait pas sa preuve, penser a rechecher un saturnisme meme ancien

Question 6

Suivi

Answer 6

Surveillance clinico biologique : retentissement cognitif à long terme , dvlp staturo ondéral, normalisation du bilan bio
Correction des carences (Fe,Ca,Zn) , vitamine B9 Mesures de santé publique : « la notion de dose pour le pb est abanodonné car il n’y apas de pblémie ni de dose d’expo sans effet nocifs pour la santé)
Saturnisme infantile : MDO !!! seule MDO non infectieuse Enquete environnementale
Suppression étiologie
Rénovation de l’habitat et ou relogement
Plombémie >250µg/L : intoxication aigue
Plombémie >700µg/L : hospitalisation en urgence et réanimation

Question 7

Examens complémentaires

Answer 7

• Frottis sanguins : grnaluations basophiles, sidéroblastes
• Bilan rénal : rechercher une calciurie , glycosurie , phosphaturie , protéinurie
• Rechercher une hyperuricémie (goutte saturnik) -Examen neuro complet : IRM , scanner cérébral
• Recherche carences Ca Fe Zn
• Bilan hémato : Hb érythrocytes Ht Radio de l’abdomen -Radio des os pour visualiser les bandes denses métaphysaires