Digoxine

Question 1

Clinico biologique

Answer 1

Hospitalisation en réanimation

Surveillance continue de l’ECG

Question 2

Evacuateur

Answer 2

Uniquement dans le sphases précoces
CA: peu efficace car les digitaliques sont émétisants
LG inutils

Question 3

Symptomatique

Answer 3

Limité
Correction des troubles hydro électrique : prudence
Pas de correction intempestives de la kaliémie
- Hypokaliémie facteurs aggravants
-Hyperkaliémie : indicateurs, biomarqueurs de gravité
Bradychardie = atropine
BAV bradychardie sévère resistantes a l’atropine et Fab indisponibles: entrainement électrosystoliques (EES) sondes d’entrainement)
Troubles du rythme : traitement anti arythmique (lidocaine le plus préconisé en fonction de l’étage du trouble du rythme)
Cathécolamines proscrites

Question 4

Spécifiques

Answer 4

Immunothérapie anti - digitalique par anticorps spécifiques à mettre au 1er plan lors de la prise en charge après la mesure de la digoxinémie

Question 5

Epurateur

Answer 5

EER inneficace (sauf pour l'hyperkaliémie et si non corrigée par l'antidote)
Arret de la digoxine

Question 6

Marge thérapeutique

Answer 6

Adultes : 0,8-2 ng/ml
Toxique: > 3 ng/ml
Enfants: 0,5-3,5 ng/ml
Toxique: > 5ng/ml

Question 7

Facteurs de risques à définir lors de l’injection de l’antidote

Answer 7

• Dose ingerée > 10 mg (A) et 4mg (E)
  -Âge : mort dans 50% des cas chez les plus de 60 ans si pas de prise en charge
  -Bradychardie
  -Sexe masculin
  -ATCD cardiovasculaire
  -Médicaments associées
  -BAV
  -IR : augmente la t1/2 de la digoxine
  Dyskaliémie: l’hypokaliémie augmente la fixation du digitalique au niveau du coeur et majore sa toxicité

Question 8

Immunothérapie

Answer 8

Fragement Fab des Ac spé des digitalique
action anti arythmique et correction indirecte de l’hyperkaliémie
Indications : pronostic vital en jeu fonction de la dose ingerée
Personne agée
Sexe male
ATCD
Hyperkaliémie
BAV sévère (>40/min)
Arythmies ventriculaires
MEC:
Fab se fixe sur la partie génine qui porte l’activité thérapeutique du médicament => digitalique inactif
Libération du site NA+K+ATPase
Dissociation de la liaison au PP => gradient => sortie des digitaliques de la cellule
Elimination urinaire du complexe immun
1/2 vie du complexe immun est de 10-20h
Le seul hypokaliémant est l’anticorps anti digoxine
Posologie : neutralsiation prophylactique (semi molaire) ou équimolaire car TTT couteux
80 mg de Fab neutralisent 1mg de digitalique présents dans l’organsisme
Q(mg)=[digitaliques] (ng/ml) x Vd (l/kg) x P (kg) x 10^-3
Efficacité: reversibiltés des signes cliniques : 30 à60 min et de la kaliémie en 1 h
EII exeptionnellement de type allergique

Question 9

Analyse toxicologique

Answer 9

La concentration myocardique est bien corrélée à la concentration plasmatique mais ce n’est pas un marqueurs de gravité
Recherche et dosage : Immunochimie sur sérum ( EMIT ,FPIA )
Technique chromatographique couplées à la spectro de masse sur sang total urine et sérum
Réalisable en moins d’hune h mais ne doit pas retarder la mise en place de l’antidote
Si administration antidote = inintérprétable pdt 3 -4jours
Interet pour qualiculer la dose d’AC et pour le diag de surdosage pas de valeurs prédictive du risque cardique