Monoxyde de carbone Flashcards
Évacuateur
Soustraire la patient de atmosphérique sans s’exposer soit mime
Gestes de secourisme
Symptomatique des complications :
Collapsus => remplissage vasculaire
Acidose => alcalinisation par bicarbonates + KCL pour prévenir l’hypokaliémie
OAP=> diurétiques
Antibiotiques et corticoïdes
Fibroscopie bronchique (aspirer la suie) en cas d’itox aux fumées d’incendies
Convulsions => BDZ (diazépam, clonazépam)
Spécifique
Oxygénothérapie normobare systématique (10/15L/min 6 à 12 heures jusqu’à disparition des symptômes) : formes habituelles
Administration d’O2 pur au masque à hautr concentration MEC : augmentation de la Po2 , diminution HbCO , augementation de Hb O2 en saturant les sites libres de l’Hb en O2 Augementation de la dissociation de l’O2 dans le plasma Oxygénothérapie hyperbare (3atm) pour les formes compliquées
Caisson hyperbare avec séance de 60 minutes renouvelables
Indications : pertes de connaissance, coma et tbles neuro, femme enceinte
Exlure une CI : pneumothorax bronchospasme otoscopie (rsue de perforation tympanique)
Épurateur
Aucun
Analyse toxicologique
On affirme l’intox quand taux >3% chez le non fumeur et de 6% chez le fumeur
Attention à l’interprétation de l’HbCO
Tenire compte de : délai d’expo, prélévement/ une éventuelle oxygénothérapie /d’un statut tabagique ou non
Mesure du CO athmosphérique : Dosage par spéctrométrie IR (3 bandes caractéristiques) Colorimétrie, életrochimie
Mesure directe par co-oxymétre Mesure au doigt , non invasive, sang pulsé Dépistage pré hospitalier et précose mais attention aux valeurs rassurantes de la SpO2 sur les oxymétres traditionnels incapables de reconnaitre le CO
Détermination HbCO en milieu hospitalier : spectrophotométrie visible Longeurs d’ondes : HBO2 : 576/440 HBO2 570/538 HBO2 + réducteur : 556 nm = bande de Stockes Dosage du CO après dénaturation : spéctrométrie ( acide fort puis mesure à4600cm-1) Méthode de Boudèe (hémolyse qui dénaturationde l’HbCO)
Méthode de Conway (réaction de CO avec PdCl2) %HbCo= [CO] x 100 / [Hb] x 1.39
Prévention
O Réglage et maintenance régulière des appareils suceptibles de produire du CO
O Contrôle de la pollution automobile
O Prévention des incendies
O Prévention individuelle et collective : gants, masques Rq : Masque à gaz ne marchent pas
Facteur de risque
Forme compliquée d’emblée :
-IDM chez les personnes agée
- Détresse respiratoire
- Insuffisance rénale par rhabdomyolyse
- Pancréatite aigue
Enfant : clinique polymorphe, risque de séquelles augmentées
Femme enceinte : effet tératogéne , Hb fœtale fixe= le CO => Hypoxie majorée chez le fœtus pas de parallélisme clinique entre mère et fœtus
Examen complémentaires
Bilan biologique : gaz du sang, acidose métabolique ou mixte (augmentation des lactates)
Dosage de la CPK : rabdomyolyse avec ses risques sur la fonction rénale
Glycémie : hyperglycémie avec glycosurie
Ionogramme : kaliémie
Autre examens :
EEG
Radio du thorax
TDM : atteintes des noyaux gris centraux , image assez caractéristique
Surveillance :
Monitorage Neurologique Cardiorespiratoire
