Paracétamol Flashcards
Prise en charge :
Clinico biologique : hospitalisation en réanimation si formes graves d’emblée
Evacuateur
LG <1 hheure si risque vital potentiel, à discuter
Décontamination digestive par CA dans l’hzuez suivant l’ingestion
Symptomatique
IR organique => furosémide, relance la diurése et compensation des pertes urainaires par perfusion d’électrolytes
Troubles de la coagulation => PPSB
Hépatite fulminabte => transplantation hépatique
Hypoglycémie => soluté isotonique glucosé
Suppléance hépatique (MARS)
Traitement spécifique :
Nacétyl cystéine
A débuter le plus tot possible <10H
NAC IV : si trouble de la conscience, nausées et vomissement, CA
MEC : effet réducteur direct précurseur de la synthése de glutathion (qui est régénéré) et reprise de la détoxification du NAPQI
NAC VO : aussi efficace que voie IV mais moins pratiquée actuellement
Effet indésirables : rares allergies voir choc anaphylactique dose dépendant pour voie Iv bien corrigée par anti histam !inique
On poursuit quand meme l’administration si intoxication averée
Epurateur :
aucun
Analyse toxicologique :
SI HEURE D’INGESTION CONNUE :
Dosage : immunochimie sur sérum
Confirmation, plus rarement par techniqaue cgromatographique couplée à la spectro de masse
La colorimétrie n’est plus utilisée
SI HEURE INCONNUE
Dosage : immunochimie sur sérum avec calcul de la demi vie pour étudier la cinétique d’élimination du paracétamol
2 prélèvements effectués à 4 heures d’intervalles
T1/2 >4 h hépatite cytolytique
T1/2 > 24h => insuffisance hépatocellulaire grave
Paracétamolémie : diagramme de Prescott interprétable à partir de la 4ieme h
Intérêt pour la prise en charge
Critères de gravités
Ph < 7.3 acidose lactique Lactates > 3,5 mM INR > 6.5 Créatinémie >300 µM Insuffisance hépatique aiguë
Pronostic
L’existence d’une atteinte organique rénale et la sévérité des troubles précoces de la coagulation : péjoratifs Dose absorbée Taux sanguins ½ vie plasmatique 4h : hépatite cytolytique
