Plicas Sinoviais

Question 1

Quantos compartimentos sinoviais tem o joelho no desenvolvimento fetal?

Answer 1

3.

Question 2

Com quantos meses do desenvolvimento fetal os 3 compartimentos sinoviais do joelho se tornam 1 único compartimento?

Answer 2

4 - 5 meses.

Question 3

O que são plicas sinoviais?

Answer 3

Plicas sinoviais do joelho são membranas dentro da cavidade do joelho, por proeminência da sinóvia, o tecido que recobre internamente a articulação.

As plicas são remanescentes das membranas que separam o joelho em diversas cavidades durante o desenvolvimento dentro do útero materno. Elas normalmente são absorvidas, tornando o joelho uma cavidade única, mas podem permanecer parcialmente ou totalmente em algumas pessoas.

Question 4

Quais os tipos de plicas sinoviais no joelho ?

Answer 4

São 4 localizações: Suprapatelar, mediopatelar, infrapatelar e lateral.

Question 5

Plica sinovial mais comum?

Answer 5

Infrapatelar

Question 6

Qual plica é a mais sintomática / patológica

Answer 6

Medial

Question 7

Sintomas e lesões associadas das plicas sinoviais:

Answer 7

• Podem ser assintomáticas
• Podem causar estalos, dor e atrito com as estruturas do joelho, principalmente se são grandes, interpostas entre ossos ou se estão inflamadas (plicas patológicas).
• Atrito com plicas sinoviais podem causar lesõescondrais por colição contra o côndilo femoral subjacente.
  —> Principalmente a plica medial
• Outros sintomas possíveis são inchaço, travamento, dificuldade de mobilização.
• Trauma, sobrecarga ou inflamação do joelho podem desencadear sintomas de plicas previamente assintomáticas.

Question 8

Teste MPP descrito por KIM

Answer 8

Kim descreveu um teste clinico que segundo a literatura sem uma sensibilidade e especificidade de 90%. Que segundo o estudo realizado foi melhor que a USG e RM para diagnosticar a plica sinovial
* O teste mpp: é feito da seguinte forma o paciente na posição supina, joelho estendido. Examinador usa o polegar para realizar pressao na regiao inferomedial da articulação patelofemoral para inserir a plica medial entre o condilofemoral medial e a patela. O teste mpp é considerado positivo quando há dor com o joelho em extensao e eliminada com o joelho em flexao de 90°

Question 9

Como é o exame de palpação do joelho para investigar plica sinovial?

Answer 9

Com o paciente sentado na borda da mesa para examinar e a perna pendente, é feita a palpação ao longo da porção medial da patela e a medida que é realizada a flexo-extensao do joelho, muitas vezes é localizada a plica anormal à medida que ela gira sobre o condilo medial do femur. E pode produzir um “ engasgo” na patela.

Question 10

Melhor exame para diagnóstico de plica anormal no joelho

Answer 10

O melhor exame é a artroscopia diagnóstica para visualização direta da plica. Porém, dos de imagem, RM é o melhor e a USG também pode ser utilizada para confirmar o diagnóstico

Question 11

Tratamento das plicas sinoviais

Answer 11

• Se assintomáticas, sem necessidade de tratamento.
• Para as sintomáticas, o inicial é conservador: restriçao de atividades, exercicios isometricos, fortalecimento do quadriceps. Analgésicos, AINE e infiltração com corticoide para sair alívio sintomático e diminuir inflamação também são úteis.
• Se a plica fica fibrotica e hialinizadas ou o tratamento conservador falhou —> exérese cirúrgica por atroscopia