Gonartrose Flashcards
Quem é mais comum, gonartrose ou coxartrose?
Gonartrose é 3 vezes mais comum
Fatores de risco para gonartrose
Trauma, ocupação, flexão repetitiva do joelho, fraqueza muscular, obesidade, síndrome metabólica; mulheres > homens; idade avançada, genética, raça (brancos e hispânicos > negros).
Critérios de Altman para osteoartrite
Sintomatologia da gonartrose
- Dor limitante;
- Comprometendo distância de deambulação;
- edema induzido por atividade;
- rigidez;
- instabilidade,
- travamento,
- sensação de catching.
- Geralmente há perda da extensão final (5 graus) e da flexão total (110 graus) - posição mais comum é em flexo.
Gonartrose primária x secundária
Primária:
- Idiopática;
- poliarticular,
- obesos,
- mulheres, principalmente acima de 50 anos
- > 50 anos
- mais branda.
Secundária:
- monoarticular;
- dano direto a uma articulação ou patologia como OCD ou ON;
- qualquer idade;
- mais agressiva.
Como é feita a incidencia de Rosenberg?
Joelho com 45 graus de flexão e feixe do rx com inclinação caudal de 10 graus. Realizado de P - A.
Classificação de Kellgreen e Lawrence
0 = Normal
1 = Estreitamento indefinido + possíveis osteófitos
2 = Possível estreitamento + osteófitos definidos
3 = Estreitamento definido + osteófitos moderados, esclerose subcondral e possível deformidade óssea
4 = Notável estreitamento + grandes osteófitos, severa esclerose subcondral e deformidade óssea definida .
Classificação radiográfica de Ahlback:
0 – normal
1: redução do espaço articular no AP.
2: Obliteração do espaço articular no AP
3: Desgaste do platô tibial <5mm no AP; perfil normal.
4: Desgaste entre 5 e 10mm no AP; desgaste da região posterior no perfil com formação de osteófito posterior
5: Subluxação.
Tratamento conservador para gonartrose:
Inicial para a maioria dos pacientes:
- perda de peso (retarda progressão da doença),
- fisioterapia (fortalecimento global e equilibrado dos MMII); Atividade física de baixo impacto.
- analgésicos, AINE
Obs: Campbell nao recomenda:
- suportes, órteses (de valgização ou varização de acordo com a deformidade);
- Infiltrações: corticoides (incerto), ácido hialuronico e glucosaminas (nao recomendado - recomendacao forte para não usar)
Qual o corticoide mais utilizado nas infiltrações de joelho?
triancinolona é o corticoide mais utilizado, pois é o que perdura mais tempo na articulação.
Opções de tratamento cirúrgico:
Debridamento aberto: Sinovectomia, excisão de osteófitos, remoção de corpos livres, condroplastia, e ressecção de lesões meniscais
- Desde o advento da artroscopia, praticamente não é mais utilizado
Debridamento artroscópico
- Menos dor pós operatória e reabilitação mais rápida
- Apesar da melhora inicial, resultados tendem a deteriorar com o tempo. Acredita-se que a melhora seja secundária a retirada de debris de cartilagem e fatores inflamatórios.
- Pacientes com sintomas de curta duração ou sintomas mecânicos tendem a evoluir bem, mas pacientes com desvios do eixo mecânico (sobretudo deformidades em valgo) e litígio trabalhista tendem a evoluir pior
- Estudos sugerindo que possui efeito placebo (não superior a uma cirurgia simulada).
- AAOS não recomenda debridamento artroscópico para osteoartrite
Transplante osteocondral e transplante autólogo de condrócitos:
- Procedimento de salvação para pacientes jovens, ativos, com degeneração da cartilagem articular da patelofemoral.
- Indicação limitada e inclui defeito femoral grau IV, isolado, de espessura total, e uma superfície tibial com não mais que condromalácia grau II.
Osteotomias:
- Tratamento bem estabelecido para a artrose unicompartimental do joelho.
- Utilizado em jovens, com artrose unicompartimental, sem grandes deformidades, sem grandes limitações da ADM de flexo-extensão, com estabilidade ligamentar e sem doenças vasculares ou inflamatórias.
Artroplastias:
- ATJ ou AUJ
- ATJ é o padrão ouro para artroses mais graves em pacientes > 60 anos
- AUJ com indicação semelhante às osteotomias, porém para pacientes mais velhos.
Fatores preditores de bons e maus resultados após uma artroscopia de desbridamento do joelho na OA
Classificações da lesão osteocondral do joelho e possiveis condutas
Outerbridge, outerbridge modificada e ICRS.
Qual compartimento do joelho é mais afetado pela gonartrose?
75% das unicompartimentais ocorrem no compartimento medial, pois é o compartimento responsavel por suportar 60-70% da carga e a deformidade mais comum é o varo.
A gonartrose do compartimento femoropatelar ocorre mais em que lado?
Medial
A gonartrose o compartimento lateral está associada a:
deformidade em valgo
Predileção por sexo e relação com a idade
A incidência aumenta com a idade; mais comum em mulheres, principalmente apos os 50 anos de idade
Achados radiograficos da osteoartrose
- Diminuição do espaço articular
- Esclerose subcondral
- Osteofitos
- Cistos subcondrais
Qual uma boa incidencia com carga para avaliar gonartrose e como realizar?
Rosenberg. Paciente em apoio bipodálico, 45 graus de flexão do joelho, feixe radiográficou de posterior para anterior, com 10 graus de inclinação no sentido caudal.
V ou F: uma radiografia com muitas alterações indica que o paciente tem sintomatologia grave
Falso. Pouca correlação clinicorradiologica
Tipos de osteotomias para artrose:
- Osteotomia da tibia
- Valgizante: Cunha de abertura medial (Hernigou) e cunha de fechamento lateral (Coventry), Osteotomia em domo (Maquet), hemicalotase de abertura medial (Turi).
- OBS: a osteotomia de Turi é realizada abaixo da TAT, enquanto as outras são acima (tibia alta)
- Varizante: Cunha de fechamento medial (Coventry) e cunha de abertura lateral
- Valgizante: Cunha de abertura medial (Hernigou) e cunha de fechamento lateral (Coventry), Osteotomia em domo (Maquet), hemicalotase de abertura medial (Turi).
- Osteotomias do femur distal
Osteotomia pode postergar a ATJ. Qual a duração disso?
Após 10 - 15 anos, 40% dos pacientes após esse período precisarão de conversão para ATJ.
Indicações de osteotomia da tibia alta e preditores de bons resultados
- Pós traumática em jovens
- artrose unicompartimental
- Capacidade de usar muletas após cirurgia
- força preservada
Preditores de bom resultado: < 60 anos, estabilidade ligamentar, ADM pre operatória adequada, unicompartimental = restaura a cartilagem
Principal complicação das osteotomias da tibia alta e quais fatores aumentam o risco dessa complicação?
Recorrência da deformidade. Risco de recorrência aumenta se a deformidade não for hipercorrigida para 8 graus de valgo e se o paciente estiver com sobrepeso/obsidade.
Contraindicações de osteotomia da tibia alta
- Estreitamento do espaço articular lateral
- Subluxação lateral da tíbia >1cm
- Perda óssea do compartimento medial >2-3mm
- Contratura em flexão>15 graus
- Flexão do joelho <90º
- >20 graus de correção necessária
- Artrite inflamatória
- Doença vascular periférica significativa
Tipos de osteotomia em cunha da tibia alta
- Cunha de abertura medial (Hernigou “hernia abre”)
- Aumenta o slope tibial
- Mais precisa
- Corrige lassidão do LCM ou LCA
- Agrega estabilidade posterolateral
- Cunha de fechamento lateral ( Coventry “fecha Comvento”)
- Diminui o slope tibial
- Necessidade de osteotomia da fibula
Como calcula o angulo de abertura na osteotomia da tibia alta?
- Determina o ponto de Noyes: corresponde ao ponto equivalente a 62,5% da largura do planalto, sendo traçado de medial para lateral (Noia é Meio Lerdo).
- A partir do ponto de Noyes, traça-se uma linha em direção ao centro do domo talar e outra em direção ao centro da cabeça femoral. O angulo formado entre essas duas linhas é o angulo de correção.
- Covetry fala para hipercorrigir para 8 graus para valgo
- Metodo de Bauer: Numa tibia de 57mm
- 1mm de cunha = 1 grau de correção.
- Usa-se regra de 3
- 1mm de cunha = 1 grau de correção.
Numa osteotomia em que há abertura em mais de 1cm medial, qual procedimento deve ser associado?
Enxerto
Indicações e contraindicações de osteotomia do femur distal
Indicações:
- Artrose unicompartimental lateral
- Joelho valgo > 12 - 15 graus (A partir dessas angulações prefere-se osteotomia do femur distal a cunha de fechamento medial da tibia alta).
- Pacientes < 65 anos
Contraindicações:
- Instabilidade ligamentar
- Artrite tricompartimental
- ON condilo femoral
- AR
- Valgo > 20 graus
Qual a osteotomia que é feita com uso de Ilizarov?
Hemicalotase de abertura medial da tibia (Turi).
Indicações, contraindicações e resultados em relação à ATJ da artrodese do joelho na gonartrose
Indicações: Pacientes jovens, com dor e que por algum motivo não pode realizar atj
- Jovens
- Infecção: mais comum
- perda do mecanismo extensor
- Tuberculose, trauma, deformidade severa, paralisia, atropatia neuropatica, tumor
Contraindicações:
- Absoluta: Infecção ativa
- Relativas: atrodese bilateral, amputação contralateral, perda ossea significativa
- Atrose ipsilateral do quadril ou tornozelo
Resultados em relação a ATJ:
- Tem mais não uniao, infecção e encurtamento dos mmii
Qual a posição do joelho na artrodese?
- 0 a 15 graus de flexão
- 5 - 8 graus de valgo
- 0 - 10 graus de RE
V ou F: Artrodese feita em 2 tempos diminui o risco de infecção e não uniao
Verdadeiro
Tipos de artrodese do joelho
- Compressão: casos com corticais ósseas preservadas
- Intramedular: perda óssea extensa
- Dupla placa
Eponimo da osteotomia em domo
Maquet
Classificação de Iwano
Classificação de artrose patelofemoral:
- 1: Leve; espaço articular > 3mm
- 2: moderado: espaço articular < 3mm, sem contato ósseo
- 3: contato ósseo < 25% da superficie articular
- 4: superfícies articulares se tocam completamente
Classificação da OA do joelho por Dejour
