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Joelho Linhas > Lesões meniscais > Flashcards

Lesões meniscais Flashcards

1
Q

Funções do menisco

A
  • Preenche e protege articulação
  • Aumenta a área de contato e absorve carga (40-60% em ortostase)
  • Distribuição do liquido sinovial e Nutrição
  • Estabilizador secundário em todos os planos do joelho.
  • Impede coalisão capsular e sinovial
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2
Q

Qual a vascularização dos meniscos?

A

Grande parte avasculares, exceto perto de sua inserção periferica nos ligamentos coronarios. Provém dos vasos geniculares superior e inferior - irrigam nessa inserção periférica.

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3
Q

Pentração da vascularização

A

10 - 30% no menisco medial e 10 - 25% no menisco lateral

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4
Q

Zonas de vascularização do menisco

A
  • Vermelha (periférica)
    • até 3mm
    • Lesões nessa área cicatrizam igual um tecido conjuntivo qualquer, pois é bem vascularizada
  • Vermelha - branca
    • 3 - 5mm
  • Branca (central)
    • >5mm
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5
Q

Quais as orientações das fibras de colágeno dos meniscos? Qual a orientação mais comum e como elas agem na estrutura do menisco?

A

As fibras de colágeno podem ter a orientação radial, circunferencial e perfurante. Orientação mais comum é a circunferencial e agem como “arcos de barril”

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6
Q

Qual o colágeno dos meniscos

A

Tipo 1

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7
Q

Diferenças entre menisco medial e lateral

A

Menisco medial:

  • Semicircular (em forma de C) e fixo por ligamentos coronarios na capsula articular medial e planalto medial.
  • Raio maior que o lateral
  • Mais fixo / menos móvel (por isso lesa mais)
  • Corno posterior mais largo que anterior
  • Corno anterior se insere no planalto, em região anterior ao LCA, mas não se liga no cruzado.

Menisco lateral:

  • Circular
  • Cobre uma area maior do planalto (⅔)
  • Diâmetro menor
  • Mais móvel
  • Cornos anterior e posterior possuem mesma largura
  • Possui os ligamentos meniscofemorais anterior (Humphrey) e posterior (Wrisberg). Anterior é anterior ao LCP e o posterior é posterior ao LCP.
  • Ligado ao canto posterolateral pela fáscia do poplíteo e complexo arqueado. O musculo poplíteo separa o menisco lateral da capsula (nao é ligado a capsula) e do LCL
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8
Q

V ou F: em joelhos com lesão crônica do LCA, o menisco medial está mais sujeito a lesões porque está mais firmemente preso a estruturas capsulares do que o menisco lateral.

A

Verdadeiro.

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9
Q

Distribuição da carga nos meniscos e após a meniscectomia:

A
  • Menisco lateral suporta até 70% da carga no compartimento lateral
  • Menisco medial suporta até 50% da carga no compartimento medial
  • Meniscectomia lateral diminui a área de contato em 40 - 50% e aumenta o stress em 200-300%.
  • Meniscectomia medial diminui a área de contato em 50 a 70% e aumenta o stress em 100%
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10
Q

Mecanismo da lesão meniscal

A

Lesão geralmente resulta de força rotacional num joelho semifletido, partindo dessa flexão para a extensão.

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11
Q

Tipos de lesão meniscal

A

1- Longitudinais

2- Transversais (Radiais) ou Oblíquas

3- 1 + 2

4- Associadas a cistos meniscais

5- Associadas a meniscos discóides

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12
Q

Classificação do Campbell das lesões meniscais

A
  1. Longitudinal
  2. Horizontal
  3. Obliquo
  4. Radial
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13
Q

Lesão meniscal associada a bloqueio articular do joelho

A

Alça de balde

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14
Q

Classificação de La Prade para lesões meniscais:

A
  1. Incompleta
  2. Radial completa com 9 mm da inserção ossea
  3. Lesão em alça de balde ( longitudinal)
  4. Obliqua complexa ou longitudinal com ruptura completa
  5. Avulsao ossea
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15
Q

Zonas de Cooper

A
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16
Q

Lesão meniscal mais comum

A

Longitudinal do corno posterior do menisco medial

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17
Q

Qual menisco lesiona mais e por quê?

A

Medial lesiona mais.

  • O lateral é:
    • Menor
    • Mais espesso na periferia
    • Corpo mais largo
    • Mais móvel
    • Fixo aos ligamentos cruzados (Vai ser importante no estudo de LCA)
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18
Q

Em qual menisco é mais comum ter lesões transversa, radial e oblíqua?

A

Menisco lateral.

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19
Q

Lesão traumatica mais comum do menisco

A

Lesão incompleta radial do menisco lateral

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20
Q

Principais sintomas de lesão meniscal

A
  • Travamento do joelho e dor na interlinha articular
  • Bloqueio não é patognomônico de lesão em alça de balde (pode ser causado por tumor intra articular, corpo livre, entre outros)
  • Falso bloqueio: ocorre precocemente após uma lesão em que uma hemorragia ao redor da parte posterior da cápsula articular ou ligamentos colaterais com espasmo da pata de ganso limitando a extensão completa
  • Quando não há bloqueio, os sintomas podem ser: sensação de estalos, falseio, crepitação, atrofia do quadríceps, ou ainda uma história mais indefinida, como episódios recorrentes de dor e derrame articular no joelho, e sensibilidade ou dor na linha articular anterior após atividade.
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21
Q

Principais testes do exame fisico de menisco

A
  • McMurray
  • Appley
  • Squat test
  • Steinmann 1 e 2
  • Marcha de pato
  • Moragas
  • Bragard
  • Smillie
  • Payr
  • Bado e Cagnoli
  • Bohler
  • Thessaly test
22
Q

Melhor exame de imagem para detectar lesões meniscais:

A

RM

23
Q

Teste que faz detecção precoce de lesões meniscais e possui alta acurácia

A

Thessaly test. 94% de acurácia para o menisco medial e 96% de acurácia para o menisco lateral.

24
Q

Como é qual a indicação de tratamento conservador para lesões agudas meniscais:

A

Indicação de exceção… Utilização de brace inguinomaleolar em extensão por 4 - 6 semanas (tempo de cicatrização de lesões periféricas estáveis). Realizar exercicios isométricos para fortalecimento muscular.

  • Lesões incompletas periféricas, pequenas < 5mm, estável, sem lesão associada (ex: LCA), joelho estável
  • Em pacientes com lesões meniscais e ligamentares, que optaram por não realizar a cirurgia de reconstrução ligamentar, a lesão meniscal é melhor tratada de forma conservadora
25
Q

V ou F: em termos de sustentação de carga, um único corte radial no menisco equivale a uma meniscectomia

A

Verdadeiro. Perde o conceito da tensão em arco de barril

26
Q

V ou F: Uma lesão na região posterior do menisco lateral, pode levar a dor no compartimento contra-lateral

A

Verdadeiro

27
Q

Classificação quanto a zona de vascularização dos meniscos e resultados cirurgicos.

A
  • Vermelha (toda dentro da área vascularizada)
  • Vermelha-branca (no limite da área vascularizada)
  • Branca (fora da área vascularizada)

Na área vermelha, os resultados depois do reparo primário é excelente

Nas outras áreas os resultados não são tão previsíveis, e para isso foram desenvolvidas outras técnicas

28
Q

Lesão em alça de balde

A

Ruptura longitudinal extensa que causa travamento mecânico devido a parte central do menisco que fica deslocada para fossa intercondilar

29
Q

Cistos meniscais são mais comuns em qual menisco?

A

9x mais comuns no lateral. Mais relacionados a trauma, assim como a lesão do menisco lateral.

30
Q

Geralmente onde se localizam as lesões do tipo axiais?

A

São mais comuns no menisco lateral, localizadas na juncao entre o terço lateral e medio

31
Q

Qual o sinal mais importante de lesão meniscal?

A

Dor na interlinha aritcular

32
Q

Thessaly Test

A

Thessaly Test (diagnóstico precoce) – 2 tempos

  • Apoio monopodálico girando (3x) em torno do joelho
    • 1º com 5 graus de flexão
    • 2º com 20 graus de flexão
  • Positivo se dor/bloq a 20 graus que não a 5 graus
33
Q

Exame padrão ouro para lesão meniscal

A

Artroscopia diagnóstica

34
Q

Qual o sinal?

A

Sinal do duplo LCP - lesão em alça de balde

35
Q

Quais os 3 principais tipos de lesões desviadas dos meniscos?

A
  • Alça de balde
    • Lesão vertical longitudinal desviada
  • Bico de arara (Parrot beak)
    • Lesão Obliqua radial desviada
  • Flap horizontal
    • Lesão horizontal longitudinal desviada
36
Q

Tríade de Fairbank

A

Alterações após meniscectomia (TRÍADE DE FAIRBANK):

  • 1- Crista Anteroposterior projetando-se distalmente desde o côndilo femoral ao antigo sítio do menisco
  • 2- Achatamento da metade periférica da superfície articular do côndilo femoral
  • 3- Estreitamento do espaço articular do lado lesado
37
Q

Indicações de reparo meniscal

A

Indicação ideal é:

  • Lesão aguda, 1 a 2 cm, longitudinal, periférica, que é reparada em conjunto com a reconstrução do LCA, em paciente jovem.
  • Obs: recomendado reparo nas zonas vermelha e vermelha - branca.
38
Q

Possibilidade de reparo e cicatrização dependem de:

A
  • Local da lesão (periferica, central…)
  • Tipo de ruptura (longitudinal, radial…)
  • Cronicidade
39
Q

Principais técnicas de reparo artroscopico e para quais lesões são feitas

A
  • Inside Out: lesões posteriores
  • Outside In: lesões anteriores
  • All inside: melhor mecanicamente (na teoria), mas na prática é mais difícil e não traz bons resultados – tambem para lesão posterior e tem mais alto custo
  • Híbridas
40
Q

Lesão meniscal irreparável em paciente jovem com maturidade esquelética, com dor articular, funções limitadas, com causa da lesão mecânica e não degenerativa ou sinovial. Qual uma opção de tratamento para esse caso?

A

Enxerto meniscal (auto ou alo)

41
Q

Candidato ideal para enxerto meniscal e contraindicações

A
  • Paciente de < 40 anos, com menisco ausente ou não funcionante e irreparável, de causa mecânica.
  • Principais contraindicações: Instabilidade do joelho e desvios do eixo em varo ou valgo (a menos que possam ser corrigidos previamente)
42
Q

Etiologia do cisto meniscal:

A
  1. Relacionada a trauma. Que evolui com hemorragia e degeneração mucoide do menisco
  2. Degenerativa com a idade. Resultando em necrose local e degeneração mucoide em um cisto
  3. Desenvolvimento de inclusão de celulas sinoviais no menisco, ou um evendo metaplastico em que as celulas secretam mucina e resultam na formação do cisto
  4. Deslocamento das células sinoviais na substância do menisco atraves de lagrimas microscopicas na fibrocartilagem o que resulta na secreção de mucopolissacarideos acidos para formar o conteudo de cistos meniscais.
43
Q

Lesão meniscal mais associada a cisto

A

Mais comumente lacerações periféricas HORIZONTAL do 1/3 médio do menisco lateral

44
Q

Características clinica do cisto meniscal

A
  • Palpação:
    • Quando laterais, comumente são palpados imediatamente anterior e proximal a fíbula, anterior ao colateral lateral.
    • Firmes – fixados ao tecido capsular
    • Cistos pequenos podem ficar escondidos na articulação quando flexionada (SINAL DE PISANI)
  • Cistos médios ficam mais proeminentes quando o joelho está estendido
  • Cistos grandes podem erodir o condilo tibial inferior à margem da cartilagem articular, levando a um defeito que pode ser visto em RX
  • Esses cistos grandes, quando posteriores, podem ser confundidos com cistos de Baker (raro)
  • Dor:
    • Acentuada com a atividade
    • Sintoma mais evidente
  • Se o cisto está associado a lesão meniscal, podem estar presentes sintomas clássicos:
    • Joelho preso
    • Estalos e crepitações
    • Falseio
45
Q

Tratamento do cisto meniscal

A

Depende do tipo de cisto, mas de uma maneira geral requer cirurgia - artroscopia com meniscectomia parcial e descompressão do cisto

46
Q

O que é menisco discoide?

A

É uma alteração rara do menisco que ocorre frequentemente na porção lateral. Inicialmente foi atribuído a sua ocorrência como uma falha de formação do menisco em sua porção central. Apresentam menor números total de fibras colágenas e um arranjo mais desorganizado, o que pode ser responsavel por maiores taxas de rupturas.

47
Q

Epidemiologia do menisco discoide

A
  • Anomalia meniscal rara
    • Japoneses e Coreanos – 26%
    • Outras populações 1% para lateral e 0,3% para medial
  • Lateral >>>> Medial
  • Frequente bilateral (cerca de 50%)
  • Congênito
48
Q

Classificação de Watanabe e principais caracteristicas de cada tipo

A
  • Tipo I: Completos
    • Comum
    • Forma discóide
    • Inserção posterior
    • Assintomatico
    • Sem movimentos anormais na flexo-extensão
  • Tipo II: Incompletos
    • Igual ao completo, apenas não preenche todo o platô tibial
  • Tipo III: Tipo Wrisberg
    • Raros
    • Forma normal
    • Geralmente ocorre em idades mais jovens do que os tipos completos e incompletos.
    • Tem sintomas mais precoces do que os anteriores.
    • Pode apresentar a sindrome: “ snapping knee syndrome” - síndrome do joelho que estala), que seria os estalos ditos pelo paciente durante a flexo-extensao do joelho, causados pelo movimento anormal do menisco.
    • Sem inserção posterior - sem ligamentos coronários
      • Unico ligamento que possui é o ligamento de Wrisberg / lig menisco femoral posterior)
    • Movimentos normais na flexo-extensão
    • Ocorrem geralmente em mais jovens
    • Não associados a trauma.
49
Q

O melhor tratamento para meniscos discóides completos e incompletos que causem sintomas ou estejam associados a hipermobilidade, mas com região periférica intacta, seria

A

Meniscectomia subtotal ou saucerização do fragmento móvel

50
Q

Alterações radiográficas do menisco discoide

A

Compartimento lateral aumentado, cabeça da fíbula elevada, hipoplasia da espinha tibial lateral e achatamento do condilo femoral lateral.

51
Q

Sinais na RM característicos de menisco discoide

A
  • Gravata em borboleta no sagital (corno anterior + posterior do menisco vistos em 3 cortes sagitais standard - normalmente so é visto em 2).
  • Na imagem axial:
    • Largura do corpo meniscal de 15 mm ou mais é normalmente considerada diagnóstica de morfologia discóide.
    • Alternativamente, pode ser usada uma proporção da largura meniscal mínima com a largura tibial máxima. Diagnóstico sugestivo de menisco discoide se > 20%
52
Q

Tratamento de preferencia para o menisco discoide do tipo Wrisberg

A

Meniscectomia total =[

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