Lesões meniscais Flashcards
Funções do menisco
- Preenche e protege articulação
- Aumenta a área de contato e absorve carga (40-60% em ortostase)
- Distribuição do liquido sinovial e Nutrição
- Estabilizador secundário em todos os planos do joelho.
- Impede coalisão capsular e sinovial
Qual a vascularização dos meniscos?
Grande parte avasculares, exceto perto de sua inserção periferica nos ligamentos coronarios. Provém dos vasos geniculares superior e inferior - irrigam nessa inserção periférica.
Pentração da vascularização
10 - 30% no menisco medial e 10 - 25% no menisco lateral
Zonas de vascularização do menisco
- Vermelha (periférica)
- até 3mm
- Lesões nessa área cicatrizam igual um tecido conjuntivo qualquer, pois é bem vascularizada
- Vermelha - branca
- 3 - 5mm
- Branca (central)
- >5mm
Quais as orientações das fibras de colágeno dos meniscos? Qual a orientação mais comum e como elas agem na estrutura do menisco?
As fibras de colágeno podem ter a orientação radial, circunferencial e perfurante. Orientação mais comum é a circunferencial e agem como “arcos de barril”
Qual o colágeno dos meniscos
Tipo 1
Diferenças entre menisco medial e lateral
Menisco medial:
- Semicircular (em forma de C) e fixo por ligamentos coronarios na capsula articular medial e planalto medial.
- Raio maior que o lateral
- Mais fixo / menos móvel (por isso lesa mais)
- Corno posterior mais largo que anterior
- Corno anterior se insere no planalto, em região anterior ao LCA, mas não se liga no cruzado.
Menisco lateral:
- Circular
- Cobre uma area maior do planalto (⅔)
- Diâmetro menor
- Mais móvel
- Cornos anterior e posterior possuem mesma largura
- Possui os ligamentos meniscofemorais anterior (Humphrey) e posterior (Wrisberg). Anterior é anterior ao LCP e o posterior é posterior ao LCP.
- Ligado ao canto posterolateral pela fáscia do poplíteo e complexo arqueado. O musculo poplíteo separa o menisco lateral da capsula (nao é ligado a capsula) e do LCL
V ou F: em joelhos com lesão crônica do LCA, o menisco medial está mais sujeito a lesões porque está mais firmemente preso a estruturas capsulares do que o menisco lateral.
Verdadeiro.
Distribuição da carga nos meniscos e após a meniscectomia:
- Menisco lateral suporta até 70% da carga no compartimento lateral
- Menisco medial suporta até 50% da carga no compartimento medial
- Meniscectomia lateral diminui a área de contato em 40 - 50% e aumenta o stress em 200-300%.
- Meniscectomia medial diminui a área de contato em 50 a 70% e aumenta o stress em 100%
Mecanismo da lesão meniscal
Lesão geralmente resulta de força rotacional num joelho semifletido, partindo dessa flexão para a extensão.
Tipos de lesão meniscal
1- Longitudinais
2- Transversais (Radiais) ou Oblíquas
3- 1 + 2
4- Associadas a cistos meniscais
5- Associadas a meniscos discóides
Classificação do Campbell das lesões meniscais
- Longitudinal
- Horizontal
- Obliquo
- Radial
Lesão meniscal associada a bloqueio articular do joelho
Alça de balde
Classificação de La Prade para lesões meniscais:
- Incompleta
- Radial completa com 9 mm da inserção ossea
- Lesão em alça de balde ( longitudinal)
- Obliqua complexa ou longitudinal com ruptura completa
- Avulsao ossea
Zonas de Cooper
Lesão meniscal mais comum
Longitudinal do corno posterior do menisco medial
Qual menisco lesiona mais e por quê?
Medial lesiona mais.
- O lateral é:
- Menor
- Mais espesso na periferia
- Corpo mais largo
- Mais móvel
- Fixo aos ligamentos cruzados (Vai ser importante no estudo de LCA)
Em qual menisco é mais comum ter lesões transversa, radial e oblíqua?
Menisco lateral.
Lesão traumatica mais comum do menisco
Lesão incompleta radial do menisco lateral
Principais sintomas de lesão meniscal
- Travamento do joelho e dor na interlinha articular
- Bloqueio não é patognomônico de lesão em alça de balde (pode ser causado por tumor intra articular, corpo livre, entre outros)
- Falso bloqueio: ocorre precocemente após uma lesão em que uma hemorragia ao redor da parte posterior da cápsula articular ou ligamentos colaterais com espasmo da pata de ganso limitando a extensão completa
- Quando não há bloqueio, os sintomas podem ser: sensação de estalos, falseio, crepitação, atrofia do quadríceps, ou ainda uma história mais indefinida, como episódios recorrentes de dor e derrame articular no joelho, e sensibilidade ou dor na linha articular anterior após atividade.
Principais testes do exame fisico de menisco
- McMurray
- Appley
- Squat test
- Steinmann 1 e 2
- Marcha de pato
- Moragas
- Bragard
- Smillie
- Payr
- Bado e Cagnoli
- Bohler
- Thessaly test
Melhor exame de imagem para detectar lesões meniscais:
RM
Teste que faz detecção precoce de lesões meniscais e possui alta acurácia
Thessaly test. 94% de acurácia para o menisco medial e 96% de acurácia para o menisco lateral.
Como é qual a indicação de tratamento conservador para lesões agudas meniscais:
Indicação de exceção… Utilização de brace inguinomaleolar em extensão por 4 - 6 semanas (tempo de cicatrização de lesões periféricas estáveis). Realizar exercicios isométricos para fortalecimento muscular.
- Lesões incompletas periféricas, pequenas < 5mm, estável, sem lesão associada (ex: LCA), joelho estável
- Em pacientes com lesões meniscais e ligamentares, que optaram por não realizar a cirurgia de reconstrução ligamentar, a lesão meniscal é melhor tratada de forma conservadora
V ou F: em termos de sustentação de carga, um único corte radial no menisco equivale a uma meniscectomia
Verdadeiro. Perde o conceito da tensão em arco de barril
V ou F: Uma lesão na região posterior do menisco lateral, pode levar a dor no compartimento contra-lateral
Verdadeiro
Classificação quanto a zona de vascularização dos meniscos e resultados cirurgicos.
- Vermelha (toda dentro da área vascularizada)
- Vermelha-branca (no limite da área vascularizada)
- Branca (fora da área vascularizada)
Na área vermelha, os resultados depois do reparo primário é excelente
Nas outras áreas os resultados não são tão previsíveis, e para isso foram desenvolvidas outras técnicas
Lesão em alça de balde
Ruptura longitudinal extensa que causa travamento mecânico devido a parte central do menisco que fica deslocada para fossa intercondilar
Cistos meniscais são mais comuns em qual menisco?
9x mais comuns no lateral. Mais relacionados a trauma, assim como a lesão do menisco lateral.
Geralmente onde se localizam as lesões do tipo axiais?
São mais comuns no menisco lateral, localizadas na juncao entre o terço lateral e medio
Qual o sinal mais importante de lesão meniscal?
Dor na interlinha aritcular
Thessaly Test
Thessaly Test (diagnóstico precoce) – 2 tempos
- Apoio monopodálico girando (3x) em torno do joelho
- 1º com 5 graus de flexão
- 2º com 20 graus de flexão
- Positivo se dor/bloq a 20 graus que não a 5 graus
Exame padrão ouro para lesão meniscal
Artroscopia diagnóstica
Qual o sinal?
Sinal do duplo LCP - lesão em alça de balde
Quais os 3 principais tipos de lesões desviadas dos meniscos?
- Alça de balde
- Lesão vertical longitudinal desviada
- Bico de arara (Parrot beak)
- Lesão Obliqua radial desviada
- Flap horizontal
- Lesão horizontal longitudinal desviada
Tríade de Fairbank
Alterações após meniscectomia (TRÍADE DE FAIRBANK):
- 1- Crista Anteroposterior projetando-se distalmente desde o côndilo femoral ao antigo sítio do menisco
- 2- Achatamento da metade periférica da superfície articular do côndilo femoral
- 3- Estreitamento do espaço articular do lado lesado
Indicações de reparo meniscal
Indicação ideal é:
- Lesão aguda, 1 a 2 cm, longitudinal, periférica, que é reparada em conjunto com a reconstrução do LCA, em paciente jovem.
- Obs: recomendado reparo nas zonas vermelha e vermelha - branca.
Possibilidade de reparo e cicatrização dependem de:
- Local da lesão (periferica, central…)
- Tipo de ruptura (longitudinal, radial…)
- Cronicidade
Principais técnicas de reparo artroscopico e para quais lesões são feitas
- Inside Out: lesões posteriores
- Outside In: lesões anteriores
- All inside: melhor mecanicamente (na teoria), mas na prática é mais difícil e não traz bons resultados – tambem para lesão posterior e tem mais alto custo
- Híbridas
Lesão meniscal irreparável em paciente jovem com maturidade esquelética, com dor articular, funções limitadas, com causa da lesão mecânica e não degenerativa ou sinovial. Qual uma opção de tratamento para esse caso?
Enxerto meniscal (auto ou alo)
Candidato ideal para enxerto meniscal e contraindicações
- Paciente de < 40 anos, com menisco ausente ou não funcionante e irreparável, de causa mecânica.
- Principais contraindicações: Instabilidade do joelho e desvios do eixo em varo ou valgo (a menos que possam ser corrigidos previamente)
Etiologia do cisto meniscal:
- Relacionada a trauma. Que evolui com hemorragia e degeneração mucoide do menisco
- Degenerativa com a idade. Resultando em necrose local e degeneração mucoide em um cisto
- Desenvolvimento de inclusão de celulas sinoviais no menisco, ou um evendo metaplastico em que as celulas secretam mucina e resultam na formação do cisto
- Deslocamento das células sinoviais na substância do menisco atraves de lagrimas microscopicas na fibrocartilagem o que resulta na secreção de mucopolissacarideos acidos para formar o conteudo de cistos meniscais.
Lesão meniscal mais associada a cisto
Mais comumente lacerações periféricas HORIZONTAL do 1/3 médio do menisco lateral
Características clinica do cisto meniscal
- Palpação:
- Quando laterais, comumente são palpados imediatamente anterior e proximal a fíbula, anterior ao colateral lateral.
- Firmes – fixados ao tecido capsular
- Cistos pequenos podem ficar escondidos na articulação quando flexionada (SINAL DE PISANI)
- Cistos médios ficam mais proeminentes quando o joelho está estendido
- Cistos grandes podem erodir o condilo tibial inferior à margem da cartilagem articular, levando a um defeito que pode ser visto em RX
- Esses cistos grandes, quando posteriores, podem ser confundidos com cistos de Baker (raro)
- Dor:
- Acentuada com a atividade
- Sintoma mais evidente
- Se o cisto está associado a lesão meniscal, podem estar presentes sintomas clássicos:
- Joelho preso
- Estalos e crepitações
- Falseio
Tratamento do cisto meniscal
Depende do tipo de cisto, mas de uma maneira geral requer cirurgia - artroscopia com meniscectomia parcial e descompressão do cisto
O que é menisco discoide?
É uma alteração rara do menisco que ocorre frequentemente na porção lateral. Inicialmente foi atribuído a sua ocorrência como uma falha de formação do menisco em sua porção central. Apresentam menor números total de fibras colágenas e um arranjo mais desorganizado, o que pode ser responsavel por maiores taxas de rupturas.
Epidemiologia do menisco discoide
- Anomalia meniscal rara
- Japoneses e Coreanos – 26%
- Outras populações 1% para lateral e 0,3% para medial
- Lateral >>>> Medial
- Frequente bilateral (cerca de 50%)
- Congênito
Classificação de Watanabe e principais caracteristicas de cada tipo
- Tipo I: Completos
- Comum
- Forma discóide
- Inserção posterior
- Assintomatico
- Sem movimentos anormais na flexo-extensão
- Tipo II: Incompletos
- Igual ao completo, apenas não preenche todo o platô tibial
- Tipo III: Tipo Wrisberg
- Raros
- Forma normal
- Geralmente ocorre em idades mais jovens do que os tipos completos e incompletos.
- Tem sintomas mais precoces do que os anteriores.
- Pode apresentar a sindrome: “ snapping knee syndrome” - síndrome do joelho que estala), que seria os estalos ditos pelo paciente durante a flexo-extensao do joelho, causados pelo movimento anormal do menisco.
-
Sem inserção posterior - sem ligamentos coronários
- Unico ligamento que possui é o ligamento de Wrisberg / lig menisco femoral posterior)
- Movimentos normais na flexo-extensão
- Ocorrem geralmente em mais jovens
- Não associados a trauma.
O melhor tratamento para meniscos discóides completos e incompletos que causem sintomas ou estejam associados a hipermobilidade, mas com região periférica intacta, seria
Meniscectomia subtotal ou saucerização do fragmento móvel
Alterações radiográficas do menisco discoide
Compartimento lateral aumentado, cabeça da fíbula elevada, hipoplasia da espinha tibial lateral e achatamento do condilo femoral lateral.
Sinais na RM característicos de menisco discoide
- Gravata em borboleta no sagital (corno anterior + posterior do menisco vistos em 3 cortes sagitais standard - normalmente so é visto em 2).
- Na imagem axial:
- Largura do corpo meniscal de 15 mm ou mais é normalmente considerada diagnóstica de morfologia discóide.
- Alternativamente, pode ser usada uma proporção da largura meniscal mínima com a largura tibial máxima. Diagnóstico sugestivo de menisco discoide se > 20%
Tratamento de preferencia para o menisco discoide do tipo Wrisberg
Meniscectomia total =[
