Plexo Cervical Flashcards
Raízes
O plexo cervical é formado pelas raízes anteriores dos 4 primeiros nervos cervicais e pelas anastomoses entre si.
Ansas (e sua região)
O plexo cervical é constituído por três ansas: a ansa do atlas, a ansa do áxis e a terceira ansa cervical. Estas ansas resultam de anastomoses entre os ramos ascendentes e descendentes das raízes anteriores dos primeiros quatro nervos cervicais, situando-se ao nível dos processos transversos das primeiras 4 vértebras cervicais (anteriormente ao extremo dos processos transversos, segundo o Rouvière), entre os escalenos anterior e médio. Os primeiros quatro nervos cervicais saem do canal raquidiano entre o occipital e o atlas, entre o atlas e o áxis, entre o áxis e C3 e entre C3 e C4, dirigindo-se lateralmente entre os processos transversos das duas vértebras. Ao chegarem ao vértice dos processos transversos, dividem-se então em duas raízes, uma anterior e outra posterior. As raízes anteriores de C2, C3 e C4 originam ramos ascendentes e descentes que se anastomosam, formando então as ansas cervicais.
• Ansa do atlas: ramos descendente de C1 e ascendente de C2 – entre os processos transversos do atlas e do áxis
• Ansa do áxis: ramos descendente de C2 e ascendente de C3 – entre os processos transversos de C2 e C3
• Terceira ansa cervical: ramos descendente de C3 e ascendente de C4 – entre os processos transversos de C3 e C4
NOTA: as raízes posteriores destes nervos não integram o plexo cervical, contribuindo para a inervação dos músculos peri-vertebrais e da região dorsal.
E ainda a ansa do hipoglosso (ansa cervicalis - no Netter) que existe devido a uma anastomose entre as raízes C1, C2, C3 do plexo cervical e nervo hipoglosso (CN XII) - localiza-se anterolateralmente à artéria carótida comum e veia jugular interna
Relação com os músculos escalenos
O plexo cervical (as três ansas cervicais que o constituem) está situado entre os músculos escaleno médio e escaleno anterior. Sendo mais preciosista, dado que o escaleno anterior tem a sua inserção proximal em C3 e o escaleno médio em C2, as ansas não estão totalmente entre estes dois músculos, mas o plexo cervical continua-se neste espaço.
Nervos Sensitivos
Os nervos sensitivos do plexo cervical são 4: nervo occipital menor (aka ramo mastoideu, tem origem na ansa do áxis; para a pele da região mastoideia e occipital), ramo cervical transversal (tem origem na ansa do áxis; para a pele da zona hióide), ramo auricular maior (tem origem na ansa do áxis; para a região massetérica e do pavilhão auricular), e ramo supra-clavicular, que engloba os ramos supra-clavicular, supra-esternal e supra-acromial (têm origem no ramo anterior de C4; para a pele das regiões supra-clavicular e supra-esternal e para a pele da espádua).
Colaterais
Do plexo cervical nascem 3 classes de nervos: ramos motores/profundos, para os músculos do pescoço, tanto anteriores como posteriores - nervo frénico, ramos cutâneos/superficiais, para as regiões occipital, mastoideia, auricular, do pescoço e supraclavicular, e ramos anastomóticos/comunicantes, que estabelecem ligação aos nervos simpáticos, ao nervo acessório (XI) e ao nervo grande hipoglosso (XII).
Terminais (e trajeto)
O ramo terminal do plexo cervical é o nervo frénico. Nasce de uma raiz principal (na raiz anterior de C4) e de duas raízes secundárias inconstantes, estendendo-se até ao diafragma.
No pescoço, tanto o nervo frénico direito como o esquerdo percorrem a margem lateral do escaleno anterior, cruzam a sua face anterior de lateral para medial, para percorrem a sua margem medial, cruzando de seguida a clavícula.
A este nível, na entrada proximal do tórax, o nervo frénico direito desce entre a veia e artéria subclávias, cruza a face anterior (no Netter parece que é a face posterior, qual é que está certo?) da artéria mamária interna/torácica interna de lateral para medial, desce lateralmente ao tronco braquiocefálico direito, percorre a face lateral direita do pericárdio e termina no diafragma ao nível da face ântero-lateral da veia cava inferior.
O nervo frénico esquerdo desce entre a artéria subclávia e o tronco venoso braquiocefálico, cruza a face anterior da artéria mamária interna/torácica interna de lateral para medial, desce anteriormente à porção horizontal da crossa da aorta, percorre a face lateral esquerda do pericárdio e atinge o diafragma ao nível da ponta do coração.
Inervação Sensitiva
s
Inervação Sensitiva e Motora
Ramos Cutâneos: Regiões occipital, mastoideia, auricular, do pescoço e supra-clavicular.
Nervo Frénico: Pericárdio, Pleura, Peritoneu, Pilares diafragmáticos e vísceras abdominais.
Ramos Motores: reto lateral, 3 primeiros intertransversos, longo da cabeça e reto anterior da cabeça, longo do pescoço, escalenos anterior e médio, angular do pescoço (levantador da escápula) e rombóide; (segundo o Rouvière: músculo reto lateral da cabeça, 3 primeiros músculos intertransversos, reto anterior da cabeça, longo da cabeça e longo do pescoço, porção superior do músculo escaleno anterior, escaleno médio, levantador da escápula e rombóides).
Nervo Frénico: Diafragma.
Inervação da Ansa do Hipoglosso / Ansa Cervical
A ansa do hipoglosso é composta por 1 ou 2 ramos que se destacam da ansa do atlas, ramo ascendente do plexo cervical (tem origem na raiz anterior de C2 ou C3) e um ramo descendente do nervo grande hipoglosso. Vai inervar o omohioideo, esternotiroide e o esternohioide.
Inervação do Nervo frénico
Inervação sensitiva (por intermédio do plexo celíaco): pericárdio, pleura, peritoneu, pilares diafragmáticos e vísceras abdominais
Inervação motora: diafragma
Anastomoses com Nervos Cranianos
Nervo acessório (XI) e Nervo hipoglosso (XII) - Fucking God
Inervação Sensitiva dos Tegumentos da Região Occipital
A inervação da região occipital é feita pela raiz raquidiana de C2, logo a inervação sensitiva dessa região será da responsabilidade do nervo occipital menor e do ramo auricular maior, que se anastomosa com o nervo occipital menor pelo seu ramo aurículo-mastoideu.
Além do nervo occipital magno proveniente do ramo dorsal de C2-> prancha 195 Netter
Inervação Sensitiva dos Tegumentos da Região da Nuca
A inervação da nuca é feita pela raiz raquidiana de C3, logo a inervação sensitiva dessa região será da responsabilidade do ramo transverso do pescoço (tem origem na ansa do áxis), do nervo occipital menor (tem origem na ansa do áxis) e do nervo auricular maior (nasce da ansa do áxis).
O dermátomo sensitivo da face anterior do pescoço é da responsabilidade de que nervo(s) do plexo cervical?
Do ramo transverso do pescoço (tem origem na ansa do áxis, que é formada pelos ramos descendente da RA de C2 e ascendente da RA de C3; se observarmos os dermátomos, a região anterior do pescoço é inervada pelas raízes raquidianas de C3 e C4) e do ramo supra-clavicular (tem origem na RA de C4, que, observando os dermátomos, inerva a. região anterior do pescoço).
Trajeto dos Ramos Sensitivos do Plexo Cervical
- O nervo occipital menor origina-se da 2ª ansa cervical (ou ansa do áxis) e dirige-se para fora até ao bordo posterior do músculo esternocleidomastoideu. Aqui inflete-se para trás e para cima, atravessa então a camada superficial da fáscia cervical profunda e distribui-se nos tegumentos das regiões occipital e mastoideia.
- O nervo auricular maior origina-se também na 2ª ansa cervical e, de forma semelhante ao nervo occipital, dirige-se para trás até contornar o bordo posterior do músculo esternocleidomastoideu. De seguida, ascende quase verticalmente até atingir o pavilhão auricular, situando-se sempre posteriormente à veia jugular externa. O nervo auricular maior bifurca-se ao nível do ângulo da mandíbula (gónion) num ramo anterior/auriculoparotídeo (que inerva as regiões do ângulo da mandíbula e a parte inferior da porção mais anterior do pavilhão auricular; alguns filetes comunicam na região parotídea com o ramo cérvico-facial do nervo facial (VII)), e um ramo posterior/auriculomastoideu (que inerva a região mais posterior do pavilhão auricular e a região mastoideia, comunicando, por vezes, com o nervo occipital menor e com o ramo auricular posterior do nervo facial (VII)).
- O nervo transverso do pescoço ou nervo cervical transverso origina-se da 2ª ansa cervical e rodeia o bordo posterior do esternocleidomastoideu. A partir daqui dirige-se transversalmente para a frente cruzando a veia jugular externa pela sua face mais superficial ou então passando entre esta e o músculo esternocleidomastoideu (esta última é a disposição mais frequente). Os seus ramos terminais ramificam-se nas regiões supra-hioideia e cervical anterior, profundamente ao músculo platisma.
Estes 3 nervos (occipital menor, auricular maior e transverso do pescoço) vão relacionar-se com o ECM num ponto designado de ponto de Erb e que será importante para os anestesistas.
-O nervo supraclavicular origina-se no ramo anterior do 4º nervo cervical e divide-se logo após a sua origem em diversos ramos que se dirigem póstero-ínfero-lateralmente tornando-se superficiais no triângulo lateral do pescoço, um pouco acima da clavícula. Os ramos deste nervo podem ser agrupados em: nervos mediais/supraesternais (que se destinam à região esternocleidomastoideia e à região esternal); os nervos intermédios/ supraclaviculares (que se distribuem nas regiões supraclavicular e infraclavicular); e nervos laterais/posteriores/supracromiais (que se ramificam na pele do ombro).
