Plexo Cervical Flashcards
Raízes
O plexo cervical é formado pelas raízes anteriores dos 4 primeiros nervos cervicais e pelas anastomoses entre si.
Ansas (e sua região)
O plexo cervical é constituído por três ansas: a ansa do atlas, a ansa do áxis e a terceira ansa cervical. Estas ansas resultam de anastomoses entre os ramos ascendentes e descendentes das raízes anteriores dos primeiros quatro nervos cervicais, situando-se ao nível dos processos transversos das primeiras 4 vértebras cervicais (anteriormente ao extremo dos processos transversos, segundo o Rouvière), entre os escalenos anterior e médio. Os primeiros quatro nervos cervicais saem do canal raquidiano entre o occipital e o atlas, entre o atlas e o áxis, entre o áxis e C3 e entre C3 e C4, dirigindo-se lateralmente entre os processos transversos das duas vértebras. Ao chegarem ao vértice dos processos transversos, dividem-se então em duas raízes, uma anterior e outra posterior. As raízes anteriores de C2, C3 e C4 originam ramos ascendentes e descentes que se anastomosam, formando então as ansas cervicais.
• Ansa do atlas: ramos descendente de C1 e ascendente de C2 – entre os processos transversos do atlas e do áxis
• Ansa do áxis: ramos descendente de C2 e ascendente de C3 – entre os processos transversos de C2 e C3
• Terceira ansa cervical: ramos descendente de C3 e ascendente de C4 – entre os processos transversos de C3 e C4
NOTA: as raízes posteriores destes nervos não integram o plexo cervical, contribuindo para a inervação dos músculos peri-vertebrais e da região dorsal.
E ainda a ansa do hipoglosso (ansa cervicalis - no Netter) que existe devido a uma anastomose entre as raízes C1, C2, C3 do plexo cervical e nervo hipoglosso (CN XII) - localiza-se anterolateralmente à artéria carótida comum e veia jugular interna
Relação com os músculos escalenos
O plexo cervical (as três ansas cervicais que o constituem) está situado entre os músculos escaleno médio e escaleno anterior. Sendo mais preciosista, dado que o escaleno anterior tem a sua inserção proximal em C3 e o escaleno médio em C2, as ansas não estão totalmente entre estes dois músculos, mas o plexo cervical continua-se neste espaço.
Nervos Sensitivos
Os nervos sensitivos do plexo cervical são 4: nervo occipital menor (aka ramo mastoideu, tem origem na ansa do áxis; para a pele da região mastoideia e occipital), ramo cervical transversal (tem origem na ansa do áxis; para a pele da zona hióide), ramo auricular maior (tem origem na ansa do áxis; para a região massetérica e do pavilhão auricular), e ramo supra-clavicular, que engloba os ramos supra-clavicular, supra-esternal e supra-acromial (têm origem no ramo anterior de C4; para a pele das regiões supra-clavicular e supra-esternal e para a pele da espádua).
Colaterais
Do plexo cervical nascem 3 classes de nervos: ramos motores/profundos, para os músculos do pescoço, tanto anteriores como posteriores - nervo frénico, ramos cutâneos/superficiais, para as regiões occipital, mastoideia, auricular, do pescoço e supraclavicular, e ramos anastomóticos/comunicantes, que estabelecem ligação aos nervos simpáticos, ao nervo acessório (XI) e ao nervo grande hipoglosso (XII).
Terminais (e trajeto)
O ramo terminal do plexo cervical é o nervo frénico. Nasce de uma raiz principal (na raiz anterior de C4) e de duas raízes secundárias inconstantes, estendendo-se até ao diafragma.
No pescoço, tanto o nervo frénico direito como o esquerdo percorrem a margem lateral do escaleno anterior, cruzam a sua face anterior de lateral para medial, para percorrem a sua margem medial, cruzando de seguida a clavícula.
A este nível, na entrada proximal do tórax, o nervo frénico direito desce entre a veia e artéria subclávias, cruza a face anterior (no Netter parece que é a face posterior, qual é que está certo?) da artéria mamária interna/torácica interna de lateral para medial, desce lateralmente ao tronco braquiocefálico direito, percorre a face lateral direita do pericárdio e termina no diafragma ao nível da face ântero-lateral da veia cava inferior.
O nervo frénico esquerdo desce entre a artéria subclávia e o tronco venoso braquiocefálico, cruza a face anterior da artéria mamária interna/torácica interna de lateral para medial, desce anteriormente à porção horizontal da crossa da aorta, percorre a face lateral esquerda do pericárdio e atinge o diafragma ao nível da ponta do coração.
Inervação Sensitiva
s
Inervação Sensitiva e Motora
Ramos Cutâneos: Regiões occipital, mastoideia, auricular, do pescoço e supra-clavicular.
Nervo Frénico: Pericárdio, Pleura, Peritoneu, Pilares diafragmáticos e vísceras abdominais.
Ramos Motores: reto lateral, 3 primeiros intertransversos, longo da cabeça e reto anterior da cabeça, longo do pescoço, escalenos anterior e médio, angular do pescoço (levantador da escápula) e rombóide; (segundo o Rouvière: músculo reto lateral da cabeça, 3 primeiros músculos intertransversos, reto anterior da cabeça, longo da cabeça e longo do pescoço, porção superior do músculo escaleno anterior, escaleno médio, levantador da escápula e rombóides).
Nervo Frénico: Diafragma.
Inervação da Ansa do Hipoglosso / Ansa Cervical
A ansa do hipoglosso é composta por 1 ou 2 ramos que se destacam da ansa do atlas, ramo ascendente do plexo cervical (tem origem na raiz anterior de C2 ou C3) e um ramo descendente do nervo grande hipoglosso. Vai inervar o omohioideo, esternotiroide e o esternohioide.
Inervação do Nervo frénico
Inervação sensitiva (por intermédio do plexo celíaco): pericárdio, pleura, peritoneu, pilares diafragmáticos e vísceras abdominais
Inervação motora: diafragma
Anastomoses com Nervos Cranianos
Nervo acessório (XI) e Nervo hipoglosso (XII) - Fucking God
Inervação Sensitiva dos Tegumentos da Região Occipital
A inervação da região occipital é feita pela raiz raquidiana de C2, logo a inervação sensitiva dessa região será da responsabilidade do nervo occipital menor e do ramo auricular maior, que se anastomosa com o nervo occipital menor pelo seu ramo aurículo-mastoideu.
Além do nervo occipital magno proveniente do ramo dorsal de C2-> prancha 195 Netter
Inervação Sensitiva dos Tegumentos da Região da Nuca
A inervação da nuca é feita pela raiz raquidiana de C3, logo a inervação sensitiva dessa região será da responsabilidade do ramo transverso do pescoço (tem origem na ansa do áxis), do nervo occipital menor (tem origem na ansa do áxis) e do nervo auricular maior (nasce da ansa do áxis).
O dermátomo sensitivo da face anterior do pescoço é da responsabilidade de que nervo(s) do plexo cervical?
Do ramo transverso do pescoço (tem origem na ansa do áxis, que é formada pelos ramos descendente da RA de C2 e ascendente da RA de C3; se observarmos os dermátomos, a região anterior do pescoço é inervada pelas raízes raquidianas de C3 e C4) e do ramo supra-clavicular (tem origem na RA de C4, que, observando os dermátomos, inerva a. região anterior do pescoço).
Trajeto dos Ramos Sensitivos do Plexo Cervical
- O nervo occipital menor origina-se da 2ª ansa cervical (ou ansa do áxis) e dirige-se para fora até ao bordo posterior do músculo esternocleidomastoideu. Aqui inflete-se para trás e para cima, atravessa então a camada superficial da fáscia cervical profunda e distribui-se nos tegumentos das regiões occipital e mastoideia.
- O nervo auricular maior origina-se também na 2ª ansa cervical e, de forma semelhante ao nervo occipital, dirige-se para trás até contornar o bordo posterior do músculo esternocleidomastoideu. De seguida, ascende quase verticalmente até atingir o pavilhão auricular, situando-se sempre posteriormente à veia jugular externa. O nervo auricular maior bifurca-se ao nível do ângulo da mandíbula (gónion) num ramo anterior/auriculoparotídeo (que inerva as regiões do ângulo da mandíbula e a parte inferior da porção mais anterior do pavilhão auricular; alguns filetes comunicam na região parotídea com o ramo cérvico-facial do nervo facial (VII)), e um ramo posterior/auriculomastoideu (que inerva a região mais posterior do pavilhão auricular e a região mastoideia, comunicando, por vezes, com o nervo occipital menor e com o ramo auricular posterior do nervo facial (VII)).
- O nervo transverso do pescoço ou nervo cervical transverso origina-se da 2ª ansa cervical e rodeia o bordo posterior do esternocleidomastoideu. A partir daqui dirige-se transversalmente para a frente cruzando a veia jugular externa pela sua face mais superficial ou então passando entre esta e o músculo esternocleidomastoideu (esta última é a disposição mais frequente). Os seus ramos terminais ramificam-se nas regiões supra-hioideia e cervical anterior, profundamente ao músculo platisma.
Estes 3 nervos (occipital menor, auricular maior e transverso do pescoço) vão relacionar-se com o ECM num ponto designado de ponto de Erb e que será importante para os anestesistas.
-O nervo supraclavicular origina-se no ramo anterior do 4º nervo cervical e divide-se logo após a sua origem em diversos ramos que se dirigem póstero-ínfero-lateralmente tornando-se superficiais no triângulo lateral do pescoço, um pouco acima da clavícula. Os ramos deste nervo podem ser agrupados em: nervos mediais/supraesternais (que se destinam à região esternocleidomastoideia e à região esternal); os nervos intermédios/ supraclaviculares (que se distribuem nas regiões supraclavicular e infraclavicular); e nervos laterais/posteriores/supracromiais (que se ramificam na pele do ombro).
Dermátomos dos Ramos Sensitivos do Plexo Cervical
C2 - parte superior da cabeça posterior
C3 - pescoço anterior, e aspeto posterior do pescoço superior e da cabeça posterior
C4 - pele anterior, superficial à fossa supraclavicular, e aspeto posterior do pescoço inferior.
Anastomose PC-XII
Distinguem-se duas comunicações:
• Comunicação Superior: constituída por um ou dois ramos que nascem da 1ª ansa cervical que une os ramos anteriores dos dois primeiros nervos cervicais. Estes ramos unem-se ao nervo hipoglosso ao nível de C2.
• Comunicação Inferior: une o ramo descendente do nervo hipoglosso com o ramo ascendente do plexo cervical (ansa do hipoglosso).
As anastomoses que ocorrem entre o nervo hipoglosso e o plexo cervical explicam o facto de, apesar do nervo hipoglosso ser exclusivamente motor apenas para inervação dos músculos da língua, emitir um ramo meníngeo sensitivo, assim como ramos motores para os músculos infra-hioideus. Estes ramos extra-linguais são constituídos por fibras “cedidas” pelo plexo cervical ao nervo hipoglosso.
Ações Motoras Funcionais dependentes do PC
O plexo cervical, através dos seus ramos profundos, inerva um conjunto de músculos, pelo que todas as ações destes músculos serão dependentes do plexo cervical:
· O nervo do músculo reto anterior da cabeça inerva o reto anterior da cabeça, responsável pela flexão da cabeça.
· O nervo do músculo reto lateral da cabeça inerva o reto lateral da cabeça, responsável pela inclinação lateral da cabeça e do pescoço.
· O nervo do músculo longo da cabeça inerva o longo da cabeça, responsável pela flexão da cabeça.
· O nervo do músculo longo do pescoço inerva o longo do pescoço, responsável pela flexão da coluna cervical.
· O nervo do músculo levantador da escápula inerva o levantador da escápula, responsável pela elevação da escápula.
· O nervo dos músculos rombóides inerva os rombóides, responsáveis pela aproximação da escápula da linha mediana.
Lesão de PC - sintomas?
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Quais os músculos inervados pela ansa do Hipoglosso?
A ansa do hipoglosso inerva a porção anterior dos músculos omohioide, esternotiroide e esternohioideu, e a porção posterior do músculo omohioide.
Descreve o trajeto dos nervos supraclaviculares
O plexo cervical é constituído por alguns ramos mais superficiais que contribuem para a inervação sensitiva de algumas regiões da cabeça e pescoço. Entre eles existe o ramo supraclavicular. Este nasce do 4º ramo cervical anterior. Divide-se em vários ramos que se dirigem para a região supra-clavicular e tornam-se superficiais um pouco acima da clavícula. Estes ramos distribuem-se por 3 regiões:
• Os supra-esternais (pele das regiões esternocleidomastoideia e esternal).
• Os supra-claviculares propriamente ditos.
• Os supra-acromiais (pele da região da espádua).
Qual é a inervação motora do músculo omo-hioideu?
Ansa do Hipoglosso - a região mais superior vai inervar o ventre superior e a porção mais inferior o ventre inferior deste músculo
Quais as raízes cervicais que contribuem para a inervação sensitiva dos tegumentos da
região occipital?
O occipital menor vai contribuir para a inervação sensitiva da região occipital. Este nervo surge da segunda ansa cervical que resulta da união do ramo descendente de C2 com o ascendente de C3. Logo as raízes cervicais que contribuem para a inervação sensitiva dos tegumentos da região occipital serão C2 e C3 (não tenho a certeza!!!!)
Qual a raiz cervical cujo ramo posterior apenas tem função motora?
Ramo posterior do primeiro nervo cervical (nervo subocipital), inerva os músculos reto posterior maior da cabeça, oblíquo inferior da cabeça, oblíquo superior da cabeça, reto posterior menor da cabeça e semiespinhoso da cabeça.
