Membro Inferior Flashcards
Ilíaco
O osso ilíaco é um osso largo (placóide) constituído por 3 porções:
• Ílio
• ísquio
• Púbis
A porção central e espessa apresenta uma cavidade articular, o acetábulo.
Superiormente ao acetábulo encontra-se um segmento superior, achatado e largo, o ílio.
_: Inferiormente ao acetábulo, encontra-se o forame obturado, anteriormente ao qual se encontra o púbis e, posteriormente, o ísquio.
Articulação da Anca
Enartrose (articulação de 3 eixos) entre o fémur e o ilíaco.
Articulação do Joelho
Bicôndilo-trocleo-meniscartrose. A articulação entre os côndilos do fémur e a superfície articular da tíbia é uma bicôndilo-meniscartrose entre o fémur e a patela é uma trocleartrose. Fonte: Rouvière
Articulação do Tornozelo
Trocleartrose
Ossos do Tarso
tálus e calcâneo, navicular, cubóide e cuneiformes (medial, intermédio e lateral)
Grupos Musculares da Coxa
Anterior (extensores)
Medial (adutores)
Posterior (flexores
Ligamentos da Articulação da Anca
Ligamento ílio-femoral (fascículo superior e fascículo inferior), ligamento pubofemoral, ligamento isquiofemoral, ligamento da cabeça do fémur (e ligamento transverso do acetábulo
Meniscos do Joelho
Quanto à extremidade superior da tíbia:
- Apresenta as duas superfícies articulares. A superfície articular lateral é mais larga e menos longa do que a medial. As superfícies articulares da tíbia são, contudo, relativamente planas.
Se não existisse mais nada aqui, esta articulação seria extremamente instável. É assim que entram os meniscos interarticulares ou fibrocartilagem semi-lunares.
Apresentam uma face superior côncava, uma face inferior que corresponde à superfície articular da tíbia e uma face periférica que adere à cápsula articular. Possuem duas extremidades afiladas, os cornos.
O menisco lateral tem a forma de um O quase fechado. Do seu corno posterior nasce um outro ligamento, o ligamento menisco-femoral posterior, que vai acompanhar o ligamento cruzado posterior até à face lateral do côndilo medial do fémur, anteriormente.
O menisco medial tem a forma de um C aberto. Anteriormente, insere-se à frente do ligamento cruzado anterior, enquanto que o menisco lateral se insere atrás deste. Normalmente os dois meniscos estão unidos pelo ligamento transverso.
O menisco lateral é independente da cápsula, enquanto o medial está ligado a feixes fibrosos da articulação do joelho. Para além desta diferença, o menisco lateral adere à superfície da tíbia apenas por meio dos cornos, enquanto o menisco medial adere totalmente, o que confere uma maior mobilidade ao menisco lateral.
IMPORTANTE LEMBRAR! Os meniscos são fundamentais para corrigir a discordância das superfícies articulares.
Nota Clínica: Os meniscos apenas são vascularizados e inervados na sua periferia. Se lesionarmos o menisco mais profundamente, onde ele já não é vascularizado, este já não regenera e tem que se operar para remoção do menisco
Grupos Musculares da Perna
A perna apresenta 3 grupos musculares, grupo anterior, grupo lateral (contem plano superficial e profundo) e grupo posterior (com plano superficial e profundo).
O grupo anterior contém, de medial para lateral, o músculo Tibial anterior, o Extensor longo do 1º dedo, o Extensor longo dos dedos e o Fibular Terceiro.
O grupo lateral contém, no plano superficial, o Fibular longo e no plano profundo, o Fibular curto.
O grupo posterior apresenta: o plano superficial, que contém o Plantar e o Tricípite Crural (Gastrocnêmios e Solhar) e o plano profundo que apresenta o Popliteu, o Flexor Longo dos dedos, o Tibial Posterior e o Flexor Longo do 1º dedo
Músculo Psoas.Ilíaco
O músculo psoas-ilíaco é a junção do músculo ilíaco e do Psoas Maior. Este conjunto pode tanto fazer parte dos músculos posteriores do tronco (grupo anterior) como também ser considerado um músculo da bacia (região pélvica, plano do psoas-ilíaco) ou até músculos do abdómen(grupo posterior). Este músculo e por sua vez coberto por uma fáscia de grande importância que tanto pode ser conhecida por fáscia ilíaca ou por fáscia ilio-psoas.
O psoas maior insere-se na face lateral dos corpos vertebrais e processos transversos da 12ª vértebra torácica e das quatro primeiras vértebras lombares sob a forma de arcos fibrosos. Os diferentes fascículos reúnem-se, acabando por se inserir na face posterior do trocânter menor.
O ilíaco insere-se superiormente na fossa ilíaca, no bordo medial da crista ilíaca e na base do sacro. Os seus fascículos reúnem-se e passam entre a espinha ilíaca ântero-superior e a eminência iliopúbica, terminando na margem lateral do tendão do Psoas maior.
O iliopsoas tem como ação muscular realizar a flexão da coxa sobre a bacia, sendo ainda um rotador lateral da coxa (de acordo com a 9muscles2.1 realiza também, quando o fémur é ponto fixo: inclinação homolateral do tronco (quando contrai apenas 1 musculo) e flexão do tronco (quando contrai ambos os musculos)) .
Ligamento Redondo da Cabeça do Fémur (Importância)
O ligamento da cabeça do fémur (intracapsular) estende-se da fóvea da cabeça do fémur até se inserir por três fascículos (anterior/púbico, posterior/isquiático e médio, por vezes acompanhados de fibras muito ténues que se separam do ligamento em si para se inserirem na fossa acetabular, atravessando o suporte adiposo acetabular que a ocupa) nas margens da incisura acetabular e no ligamento transverso; contribui para limitar os movimentos combinados de flexão, adução e rotação lateral, sendo que no seu espessamento se encontram uma ou duas arteríolas destinadas à cabeça do fémur, assim como algumas vénulas.
Fascículo anterior → insere-se no extremo anterior da incisura acetabular
Fascículo posterior → mais largo e resistente que o anterior, rodeia o extremo posterior da incisura acetabular, passando inferiormente ao ligamento transverso do acetábulo, ao qual está intimamente unido, fixando-se por fim no ilíaco lateralmente à incisura acetabular
Fascículo médio → lâmina fibrosa intermédia aos fascículos precedentes que se une à margem interna/inferior do ligamento transverso do acetábulo em toda a sua extensão
Relações do Nervo Grande Ciático
Sai da pelve pela incisura isquiática maior, lateral à artéria glútea inferior, aos vasos pudendos internos e ao nervo pudendo e inferior ao músculo piriforme.
Ao chegar à região glútea , descansa sobre os gémeos, obturador interno e quadrado femoral, estando coberto pelo músculo glúteo máximo.
Na coxa, o nervo é acompanhado pela artéria satélite do nervo ciático (ramo da artéria glútea inferior) estando inicialmente coberto pelo músculo bíceps femoral (porção longa), e anteriormente à fáscia que o une ao semimembranoso.
Quando os dois músculos se separam para delimitar a fossa popliteia, o nervo divide-se nos seus ramos terminais: nervos fibular comum e tibial
Ligamento Cruzado do Joelho
A cápsula articular da articulação do joelho está reforçada por ligamentos anteriores, colateral fibulares, colateral tibial e posteriores. Incluídos nos ligamentos posteriores, têm-se os ligamentos cruzados anterior e posterior e os ligamentos do plano fibroso posterior, dos quais se destacam os ligamentos popliteus oblíquo e arqueado.
Falando dos ligamentos cruzados, estes são dois cordões curtos e muito grossos que se estendem desde o espaço intercondilar da tíbia à fossa intercondilar do fémur:
• Lig. Cruzado Anterior: insere-se inferiormente na área intercondilar anterior da tíbia e na metade posterior da face medial do côndilo lateral do fémur → impede movimentos no sentido sagital para anterior
• Lig. Cruzado Posterior: insere-se na área intercondilar posterior da tíbia e na metade anterior da face lateral do côndilo medial do fémur → impede movimentos no sentido sagital para posterior
Rótula e Tendões Rotulianos (importância)
Tendão rotuliano que vai desde o vértice da patela à tuberosidade anterior da tíbia; expansões tendinosas dos vastos que partem do tendão de inserção do quadríceps crural e se inserem por feixes verticais na patela e na tíbia e por feixes oblíquos na tuberosidade tibial contra-lateral; e o tendão de inserção do tensor da fáscia lata que vai recobrir toda a região justa-patelar lateral e envia alguns feixes que reforçam a região justa-patelar medial. O tendão rotuliano tem três planos tendinosos, sendo eles o superficial (fibras do reto femoral), o intermédio (fibras dos vastos medial e lateral) e o profundo (fibr as do vasto intermédio). O plano tendinoso que envolve a rótula apresenta meios de união da articulação do joelho
Tendão de Aquiles (importância)
O tendão do calcâneo/de Aquiles resulta da união dos tendões terminais das 3 massas musculares do músculo tricípite sural: as cabeças lateral e medial do músculo gastrocnémio e o músculo solhar (podendo o plantar também contribuir). Este insere-se na metade inferior da face posterior do calcâneo. A anatomia do tendão fornece capacidade elástica para o tendão absorver energia (choque) e se retrair, liberando a energia como parte da força propulsiva que exerce. É o maior tendão e o mais forte do corpo humano e é capaz de suportar as forças dimensionais produzidas pelo movimento do membro inferior. A inflamação resulta de stress repetitivo no tendão, geralmente devido à corrida sobre superfícies íngremes. o stress extremo pode causar rutura do tendão.
A batida no tendão com um martelo de reflexo desencadeia o reflexo do tornozelo para testar os níveis S1 e S2 da medula espinal (inervação dos músculos superficiais da “panturrilha” pelo nervo tibial)
Músculos da Região Glútea (Camadas)
Região Glútea o Plano Profundo ▪ Glúteo Mínimo ▪ Piriforme ▪ Obturador Interno ▪ Gémeo Superior ▪ Gémeo Inferior ▪ Quadrado Femoral (ou Crural) ▪ Obturador Externo o Plano Médio ▪ Glúteo Médio o Plano Superficial ▪ Glúteo Máximo ▪ Tensor da Fáscia Lata
Grupo Muscular Anterior da Coxa
Plano profundo • Quadríceps femoral (vasto medial, vasto intermédio, vasto lateral e reto femoral) • Músculo articular do joelho Plano Superficial • Sartório
Músculos Adutores da Coxa
Adutor Máximo, Adutor Curto, Adutor Longo, Pectíneo, Grácil
Músculos da Região Posterior da Perna
Plano profundo: • Músculo popliteu • Músculo flexor longo dos dedos • Músculo tibial posterior • Músculo flexor longo do 1º dedo • (+ lumbricais) sebenta cavaco Plano superficial: • Músculo tríceps sural • Músculo plantar
Grupos Musculares Anteriores da Perna
Músculo tibial anterior, Músculo extensor longo do 1º dedo, Músculo extensor longo dos dedos, Músculo peroneal terceiro
Canal de Alcock e conteúdo
O canal do pudendo (canal de Alcock) é uma passagem praticamente horizontal na fáscia obturatória que cobre a face medial do músculo obturador interno e reveste a parede lateral da fossa isquioanal. A artéria e veia pudendas internas, o nervo pudendo e o nervo para o músculo obturador interno entram nesse canal na incisura isquiática menor, inferiormente à espinha isquiática. Os vasos pudendos internos e o nervo pudendo irrigam, drenam e inervam, respectivamente, a maior parte do períneo. Quando a artéria e o nervo entram no canal, dão origem à artéria retal inferior e ao nervo anal inferior, que seguem medialmente para suprir o músculo esfíncter externo do ânus e a pele perianal. Próximo à extremidade distal (anterior) do canal pudendo, a artéria e o nervo bifurcam-se, dando origem ao nervo e à artéria perineais, que são distribuídos principalmente para o espaço superficial (inferior à membrana do períneo), e à artéria e nervo dorsais do pénis ou clitóris, que seguem no espaço profundo (superior à membrana). Quando essas últimas estruturas chegam ao dorso do pênis ou do clitóris, os nervos seguem distalmente na face lateral da continuação da artéria pudenda interna enquanto ambos prosseguem até a glande do pênis ou do clitóris.
Canal Inguinal e conteúdo
Teto - formado pelos Músculos: oblíquo interno, transverso do abdómen (M)
Anterior - formada pelas Aponevroses: oblíquo interno, oblíquo externo (A)
Pavimento - formado pelos Ligamentos: inguinal, lacunar (L)
Posterior - formada pelo Tendon e pela fáscia transversal (T)
Mnemónica: MALT
O canal inguinal constitui um canal por onde caminham o cordão espermático no homem e o ligamento redondo do útero na mulher, sendo que estas estruturas vão descrever um trajeto por entre as inserções aponevróticas dos músculos largos do abdómen por forma a alcançar as bolsas escrotais no caso do homem ou os grandes lábios no caso da mulher.
O canal inguinal vai conter:
O principal constituinte do canal inguinal é o cordão espermático, no homem, e o
ligamento redondo do útero, na mulher.
Contém ainda os ramos genitais dos nervos iliohipogástrico e do genitofemoral.
No homem, o cordão espermático é embainhado por um prolongamento da fascia
transversalis.
O ramo genital do nervo iliohipogástrico descende anteriormente ao cordão e sua
bainha.
O ramo genital do nervo genitofemoral descende posteriormente.
O ramo genital do nervo ilio-inguinal geralmente une-se ao do iliohipogástrico, mas
caso se mantenha independente, segue um trajeto análogo ao do ramo genital do
nervo iliohipogástrico.
É também posteriormente ao cordão e sua bainha que encontramos a artéria
cremastérica, ramo da artéria epigástrica inferior.
Fáscia Cribiforme
O hiato safeno na fáscia lata é uma abertura ou hiato na fáscia lata inferior à parte medial do ligamento inguinal, cerca de 4 cm ínfero-lateralmente ao tubérculo púbico. Em geral, o hiato safeno tem por volta de 3,75 cm de comprimento e 2,5 cm de largura, e seu eixo longitudinal é vertical. A margem medial é lisa, mas as margens superior, lateral e inferior têm um formato de meia-lua bem nítido, a margem falciforme. A margem falciforme se une à margem medial por meio de tecido fibroadiposo, a fáscia cribriforme (portanto a fáscia cribiforme é limitada por uma porção da fáscia lata bastante densa e grossa, pela qual o bordo que as separa contrasta claramente com o aspeto reticulado da fáscia cribiforme, mostrando-se como um engrossamento denominado bordo falciforme do hiato safeno). Essa fáscia, semelhante a uma peneira, é um estrato membranáceo localizado de tela subcutânea que se estende sobre o hiato safeno, fechando-o. O tecido conjuntivo é perfurado por várias aberturas (daí seu nome) para a passagem de vasos linfáticos eferentes dos linfonodos inguinais superficiais, e pela veia safena magna e suas tributárias. Depois de atravessar o hiato safeno e a fáscia cribriforme, a veia safena magna entra na veia femoral. Os vasos linfáticos entram nos linfonodos inguinais profundos.
