Plesso brachiale

Question 1

Per quali logge passano i nervi diretti al braccio?

Answer 1

Passano dalla loggia sovraclavicolare alla loggia ascellare, dove attraversano lo spazio interposto fra clavicola e prima costa.

Question 2

Cosa comporta la sindrome di Pancoast?

Answer 2

La sindrome di Pancoast è caratterizzata da compressione delle strutture in prossimità dell’apice polmonare. Nel caso in cui si abbiano processi a carattere espansivo (tumori o cisti), infatti, questo andrà ad esercitare pressione sui nervi del plesso brachiale confluenti nella loggia ascellare, poiché l’apice polmonare “strasborda” al di sopra della prima costa.

Question 3

Quali sono e come si comportano le radici del plesso brachiale?

Answer 3

Vanno da C5 a T1:

• C5 e C6 anastomizzano subito (tronco superiore);
• C7 rimane indipendente (tronco centrale) e anastomizzerà in seguito;
• C8 e T1 si anastomizzano subito (tronco inferiore).

Question 4

In cosa consiste la patologia della scapola “alata”?

Answer 4

La scapola, normalmente, viene compressa da dentato anteriore, dentato posteriore sup. e inf. In caso di massima abduzione del braccio (operata da deltoide e spinato), questi la mantengono salda nella sua posizione. Nel momento in cui si hanno deficit di vario tipo (anche nervoso, come quello del N. TORACICO LUNGO, che innerva il dentato anteriore), la scapola diviene “alata”.

Question 5

Da quali radici e quali tronchi origina il n. muscolocutaneo?

Answer 5

Origina dalle radici da C5 a C7, dunque dai tronchi superiore e centrale. Le componenti del tronco mediano gli sono trasmesse tramite anastomosi fra questo e la corda superiore.

Question 6

Da quali radici e quali tronchi origina il n. mediano?

Answer 6

Il nervo mediano deriva dalle radici comprese fra C5 e C8, prende fibre dalla corda laterale (derivante dal tronco superiore) e dalla corda mediale (derivante dal tronco inferiore).

Question 7

Da quale tronco e quale corda derivano i nervi ascellare e radiale?

Answer 7

Dal tronco centrale e, di conseguenza, dalla corda posteriore.
Il nervo ascellare riceve fibre da C5-C6 e innerva deltoide e piccolo rotondo.

Question 8

Quali nervi originano dalla corda posteriore? Chi innervano?

Answer 8

1) Nervo ascellare, innerva deltoide e piccolo rotondo;
2) Radiale, innerva i muscoli posteriori dell’arto e il brachioradiale;
3) Toraco-dorsale, innerva il gran dorsale e dentati posteriori anteriore e inferiore;
4) Sottoscapolare, innerva l’omonimo muscolo.

Question 9

Quali sono i muscoli dentati? Chi li innerva?

Answer 9

1) Dentato anteriore, innervato dal n. toracico lungo;
2) Dentato posteriore superiore, innervato dal n. toraco-dorsale;
3) Dentato posteriore inferiore, innervato dal n. toraco-dorsale.

Question 10

Quali muscoli innerva il muscolocutaneo?

Answer 10

Bicipite brachiale e coracobrachiale.

Question 11

Di cos’è responsabile il n. radiale?

Answer 11

Di tutte le estensioni brachiali.

Question 12

Di cosa sono responsabili ulnare e mediano?

Answer 12

Delle flessioni brachiali.

Question 13

Che muscoli innerva il radiale? Da quali radici deriva?

Answer 13

I muscoli estensori, il brachioradiale tramite il ramo omonimo e l’estensore radiale del carpo.
Deriva dalle radici fra C5 e C8.

Question 14

Il muscolocutaneo è un nervo misto?

Answer 14

Sì.

Question 15

Quali sono i rami sensitivi del muscolocutaneo?

Answer 15

1) Cutaneo laterale del braccio ascellare;
2) Cutaneo laterale del braccio superiore;
3) Cutaneo laterale inferiore del braccio radiale;
4) Cutaneo laterale dell’avambraccio.

Question 16

Quali nervi sensitivi nascono da plesso dal tronco secondario mediale?

Answer 16

I nervi cutaneo mediale del braccio e cutaneo mediale dell’avambraccio.

Question 17

Come si distingue una neuropatia del nervo ascellare da una radicolopatia di C5?

Answer 17

Una neuropatia dell’ascellare porta a difficoltà nell’abduzione del braccio e nell’extrarotazione della scapola (deltoide e piccolo rotondo), oltre a perdita di sensibilità nel dermatomero corrispondente al capo mediale del deltoide.
Una radicolopatia di C5 porta anche deficit nel
- riflesso bicipitale (n. muscolocutaneo),
- flessione dell’avambraccio sul braccio neutro (n. brachioradiale),
- paresi dei muscoli sopraspinato e sottospinato (n. soprascapolare).

Question 18

Descrivi il decorso del n. muscolocutaneo e le fibre che rilascia.

Answer 18

Il nervo muscolocutaneo deriva dalla corda laterale e abbraccia l’omero dando tre diramazioni per tre differenti muscoli:
1) coracobrachiale,
2) bicipite brachiale,
3) brachiale.
Al di sotto del gomito rilascia le sue diramazioni sensoriali.

Question 19

Quali nervi si occupano della flessione brachiale?

Answer 19

Muscolocutaneo, mediano e ulnare.

Question 20

Quale zona va ad innervare la componente sensitiva del mediano?

Answer 20

Il palmo della mano e la componente ventrale delle prime tre dita.

Question 21

Qual è il decorso del mediano?

Answer 21

Nasce dall’anastomosi fra corda mediale e laterale. Una volta giunto al gomito, rilascia 4 rami motori:
- pronatore rotondo,
- flessore ulnare del carpo,
- palmare lungo,
- flessore superficiale delle dita.
Prosegue inferiormente rilasciando
- una branca superficiale (medialmente) da cui derivano nervi diretti alle prime tre dita,
- nervo interosseo anteriore (lateralmente).

Question 22

Quali sono le categorie in cui possono essere raggruppate le situazioni cliniche riguardanti il mediano?

Answer 22

1) Al livello del gomito (causa la mano benedicente),
2) Al livello del nervo interosseo anteriore,
3) Al livello del tunnel carpale.

Question 23

Da chi sono innervati i flessori profondi delle dita?

Answer 23

1) Mediano: flessori profondi delle prime tre dita;

2) Ulnare: flessori profondi delle ultime due dita.

Question 24

Come si testa l’innervazione dell’interosseo anteriore? Che succede in caso di deficit di quest’ultimo?

Answer 24

L’interosseo anteriore innerva i flessori profondi di pollice ed indice, dunque, per testarlo, basta chiedere di eseguire la presa termino-terminale tramite il pinch test.
In caso di deficit del nervo, si osserverà una presa subtermino-terminale, poiché opponente del pollice e flessore breve non risultano danneggiati.

Question 25

Che differenza c’è fra la pronazione dell’avambraccio esteso e la pronazione dell’avambraccio semiflesso?

Answer 25

1) La pronazione dell’avambraccio esteso richiede l’utilizzo del pronatore quadrato, ramo collaterale dell’interosseo anteriore;
2) La pronazione dell’avambraccio semiflesso richiede l’utilizzo del pronatore rotondo, ramo collaterale del mediano.

Question 26

Che succede in caso di deficit del pronatore quadrato?

Answer 26

Il paziente tenterà di utilizzare il pronatore rotondo, flettendo, quindi, il gomito.

Question 27

In cosa consiste la manovra di Phalen? Quando viene effettuata?

Answer 27

Consiste nel porre le mani a preghiera e viene effettuata in caso di sospetta infiammazione del tunnel carpale.

Question 28

Da chi sono innervate eminenza tenar ed ipotenar?

Answer 28

La prima dal mediano e la seconda dall’ulnare.

Question 28

Da chi sono innervate eminenza tenar ed ipotenar?

Answer 28

La prima dal mediano e la seconda dall’ulnare.

Question 29

Cos’è la tabacchiera anatomica?

Answer 29

La fossa che si crea fra i tendini di estensore breve, estensore lungo e abduttore lungo del pollice.

Question 30

Cosa sono la “mano benedicente” e la “mano ad artiglio”?

Answer 30

Rispettivamente deficit del mediano e dell’ulnare.

Question 31

Cosa sono la sindrome del tunnel carpale e la sindrome del canale di Guyon (o paralisi del ciclista)?

Answer 31

La prima è la compressione del nervo mediano nella zona del tunnel carpale, la seconda dell’ulnare nella zona del canale di Guyon.

Question 32

Cos’è il gomito del tennista e da cos’è causato? Quale nervo decorre nella zona interessata?

Answer 32

Il gomito del tennista è un’epicondilite laterale dovuta ad infiammazione dei tendini dei muscoli locali. Il nervo decorrente è il radiale.

Question 33

In cosa consiste il test di Froment e perché si attua?

Answer 33

Consiste nella richiesta, da parte dell’esaminatore, di tenere fermo un oggetto fra pollice ed indice. Se, una volta che l’esaminatore proverà ad estrarre l’oggetto dalla presa, il paziente tenterà di compensare alla forza flettendo il pollice, in egli sarà riscontrabile un deficit del nervo ulnare.
Il deficit è dovuto a compressione del nervo nell’epicondilo mediale del tunnel cubitale.

Question 34

Chi innerva i due abduttori e l’adduttore del pollice?

Answer 34

1) L’abduttore lungo è innervato dal radiale;
2) L’abduttore breve è innervato dal mediano;
3) L’adduttore è innervato dall’ulnare.

Question 35

Quali muscoli compiono l’apertura del pollice? Da chi sono innervati?

Answer 35

Gli stessi della tabacchiera anatomica (estensore breve, estensore lungo e abduttore lungo), sono innervati dal radiale.

Question 36

Quale può essere una delle cause della mano cadente legata al radiale? Quali rami del radiale estendono la mano?

Answer 36

La frattura dell’omero.

1) Estensore radiale del carpo, origina nel braccio;
2) Estensore ulnare del carpo, origina nell’avambraccio.

Question 37

In cosa consiste la paralisi del sabato sera?

Answer 37

In uno stiramento del radiale dato dalla compressione del nervo contro l’omero (come nel sonno o quando il braccio è poggiato a lungo sullo schienale di una sedia).

Question 38

Che cambia, a livello nervoso, nella supinazione dell’avambraccio quando questo è esteso e quando è flesso?

Answer 38

Il radiale innerva un muscolo supinatore che lavora principalmente quando il braccio è esteso, mentre la supinazione in flessione brachiale è svolta dal bicipite brachiale.

Question 39

Descrivi il decorso del nervo radiale e le sue diramazioni.

Answer 39

Le innervazioni del braccio che vanno ricordate sono
- tricipite brachiale,
- brachioradiale,
- estensore radiale del carpo.
Nell’avambraccio darà vita a un ramo puramente motorio, ovvero l’INTEROSSEO POSTERIORE (l’anteriore è del mediano) e a due sensitivi. I rami motori che vanno ricordati sono
- nervo del m. supinatore,
- estensore ulnare del carpo.

Question 40

Come si valuta la mancanza di supinazione del braccio?

Answer 40

Dipende dalla posizione del braccio:

• se questo è esteso, il danno è del radiale, che innerva il supinatore profondo;
• se il braccio è flesso, il danno è del muscolocutaneo, che innerva il bicipite.

Question 41

Quali radici vanno ricordate in merito ai movimenti del braccio?

Answer 41

1) C5 media l’abduzione tramite l’ascellare;
2) C5-C6 mediano la flessione tramite il muscolocutaneo;
3) C6 media l’estensione del polso tramite il radiale;
4) C7 media l’estensione tramite il radiale.

Question 42

Quali sono i nervi che compiono flessione, estensione ed extrarotazione da ricordare che nascono da C5 e C6?

Answer 42

• Nervo brachioradiale, ramo del radiale;
• Nervo ascellare;
• Nervo muscolocutaneo;
• Nervo soprascapolare, innerva sovraspinoso e sottospinoso, utili per l’extrarotazione della scapola assieme a piccolo rotondo.

Question 43

Quali sono i muscoli addetti all’extrarotazione della scapola? Chi li innerva?

Answer 43

• Deltoide, innervato dall’ascellare;
• Piccolo rotondo, innervato dall’ascellare;
• Sovraspinoso e sottospinoso, innervati dal sovrascapolare (deriva dal tronco superiore, C5-C6).