Platehemmere Flashcards

1
Q

Hvilke platehemmere er aktuelle i klinikken?

A

Acetylsalisylsyre (ASA)

Dipyridamol (Persantin)

ADP-reseptorhemmere:
- Klopidogrel (Plavix)
- Prasugrel (Efient)
- Tikagrelor (Brilique)
- Kangrelor
- Tiklopidin

Glykoprotein IIb/IIIa antagonister:
- Eptifibatid
- Abciximab

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

Tegn opp en figur som viser virkningsmekanismene til platehemmere

A
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

Hvilke egenskaper har Acetylsalisylsyre (ASA)?

A

Lave doser gir irreversibel hemming av COX-1 i blodplatene, som reduserer syntesen av tromboksan A2 og andre prostaglandiner i blodplatene.
- Gir nedsatt aggresjons- og “release”-funksjon gjennom hele blodplatens levetid.
- Blødningstiden forlenges i inntil en uke.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

Når er det indikasjon for å bruke ASA?

A

Viktigst:
- Akuttbehandling og residivprofylakse ved akutt koronarsyndrom, hjerneslag inkl. TIA og andre akutte tromboemboliske tilstander

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

Hva har kunnskapsoppsummeringer vist om effekten til ASA?

A

ASA reduserer risikoen for hjerteinfarkt, mens det ikke foreligger noen overbevisende effekt verken på dødelighet, forebygging av slag eller andre utfallsmål

Resultatene viser kjønnsavhengighet:
- ASA reduserer risikoen for hjerteinfarkt hos menn, men ikke hos kvinner.
- Bruk av ASA førte til færre hjerneslag hos kvinner, men ikke hos menn.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

Hva sier gjeldene anbefalinger om bruken av ASA?

A

Sier at ASA primærprofylakse kun skal gis til personer med høy eller svært høy risiko (iht. NORRISK-2), og til kvinner kun dersom de er over 65 år.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

Hvilke egenskaper har Dipyridamol?

A

Hemmer blodplateaggresjonen ved bl.a. å hemme fosfodiesterase og gi økt cAMP i blodplatene.
- Øker effekten av prostasyklin og senker produksjonen av tromboksan A2.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

Ved hvilken indikasjon vil man bruke Dipyridamol?

A

Sekundæreprofylakse etter iskemisk hjerneslag og TIA.
- Primært i kombinasjon med ASA, eventuelt alene.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

Hvilke egenskaper, og ved hvilke indikasjoner velger man å gi ADP-hemmere?

A

Egenskaper:
- Hemmer ADP-mediert blodplateaggresjon ved å blokkere PSY(12)-reseptorene. Hemmer ikke syklooksygenase.

Indikasjon:
- Sekundærprofylakse ved hjerteinfarkt, hjerneinfarkt eller etablert perifer arteriell sykdom (klopidogrel).
- Sekundærprofylakse ved akutt koronarsykdom i kombinasjon med ASA:
- Prasugrel
- Tikagrelor

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

Hva er spesielt med klopidogrel og prasugrel?

A

Klopidogrel og prasugrel er prodrugs som må omdannes til aktive metabolitter for å utøve de platehemmende effektene.
- For klopidogrel er denne aktivering i stor grad avhengig av CYP2C19, som er gjenstand for både genetisk variasjon og potensielle interaksjoner.
- For prasugrel skjer aktiveringen via flere enzymer, dermed mindre sårbar for genetisk variasjon og spesifikk interaksjon.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

Hvordan metaboliseres Tikagrelor?

A

Metaboliseres hovedsakelig via CYP3A4, som er gjenstand for både genetisk variasjon og potensielle interaksjoner.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

Hvilke egenskaper har glykoprotein IIb/IIIa antagonister?

A

Hemmer blodplatefunksjonen via flere mekanismer:
- Bl.a. å hemme siste fase av blodplateaggregasjonen er de mer potente platehemmere enn ASA og klopidogrel, som virker i initialfasen.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

Ved hvilke indikasjoner gir man Glykoprotein IIb/IIIa?

A

Trombotiske komplikasjoner som oppstår under PCI.
- Bruk før koronarangiografi/PCI hos pasienter med akutt koronarsyndrom anbefales ikke lengre.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

Hvilke generelle interaksjoner finner man ved bruk av platehemmere?

A

Andre legemidler forbundet med økt blødningsrisiko - additiv effekt:
- Eks. andre antitrombotiske legemidler, NSAIDs, SSRI)

Samtidig bruk av generelle enzyminduktorer - økt metabolisme:
- Eks. fenobarbital, fenytoin, karbamazepin, rifampicin, johannesurt.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

Hvilke spesielle interaksjoner må man være obs på ved bruk av platehemmere?

A

Klopidogrel og CYP2C19-hemmere:
- Eks.: Omeprazol/esomeprazol, lanzoprazol, azol-antimykotika, fluvoksamin

Tikagrelor og CYP3A4-hemmere:
- Eks.: erytromycin, klaritromycin, azol-antimykotika, anti-HIV-midler, verapamil, diltazem, grapefruktjuice

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

Gi en kort oppsummering om nytte vs. risiko når det gjelder platehemmere.

A

Fordelaktig nytte/risiko-forhold godt dokumentert ved riktig bruk/indikasjon

Viktigste bivirkning:
- Blødning!

Den største frykten:
- Hjerneblødning
- Alvorlig gastrointestinalblødning

Grundig vurdering og jevnlig evaluering av individuell nytte/risiko er påkrevd.

17
Q

Ved hvilke tilfeller bruker man platehemmere, og ved hvilke tilfeller bruker man antikoagulantia?

A

Platehemmere:
- Akutt koronarsyndrom og hjerneslag/TIA
- Tromboseprofylaske uten atrieflimmer/kardial embolikilde

Antikoagulantia:
- Dyp venetrombose (DVT) og lungeemboli
- Klaffe- og karproteser; OBS, ikke ved mekanisk klaff
- Tromboseprofylaske med atrieflimmer/kardial embolikilde

18
Q

Gi en oppsummering når det kommer til platehemmere.

A

Mest sentrale indikasjonene:
- Akuttbehandling og residivprofylakse ved akutt koronarsyndrom.
- Hjerneslag, inkl. TIA og andre akutte tromboemboliske tilstander

ASA er fortsatt primærmiddel

Flere andre platehemmere i bruk:
- Brukes ofte i kombinasjon med ASA
- Ulike bruksområder/indikasjoner
- Gjør deg kjent med gjeldende behandlingsretningslinjer og prosedyrer der man arbeider

Platehemmere er ofte utilstrekkelig tromboseprofylaske ved atrieflimmer/kardial embolikilde → Antikoagulantia!