NSAIDs

Question 1

Hva står NSAIDs for?

Answer 1

“Non-steroid antiinflammatory drugs”

Question 2

Hvilken virkningsmekanisme har NSAIDs?

Answer 2

COX-1 er et konstitutivt uttrykt reguleringsprotein

COX-2 er induserbar inflammasjonsmediator

Hypotese, ca. 1990

Question 3

Hvordan er rollen til NSAIDs når det kommer til kardioproteksjon og kardiotoksisitet?

Answer 3

Har en effekt; usikkert hvor mye

Question 4

Hvordan er bruken av NSAIDs?

Answer 4

Stor utbredelse; nær 50 DDD/1000 innb./dag

HUNT3 (06-08):
- NSIADs uten resept minst x 1 per uke sis mnd; 19%

Question 5

Hvor god virkning har NSAIDs?

Answer 5

Alle NSAIDs har utelukkende symptomatisk effekt og virker ved å hemme prostaglandin (Pg) sensitisering av perifere nerveterminaler

Ingen klinisk relevante forskjeller i effekt mellom forskjellige klassise NSAIDs eller mellom klassiske NSAIDs og mer COX-2-selektive hemmere (Koksiber)

Question 6

Hvordan er det med bivirkningene til NSAIDs?

Answer 6

*Har en rekke bivirkninger*

**Gastrointestinale bivirkninger:**
- Blødning, perforasjon, obstipasjon

Risikofaktorer:
- Definitive:
`- Høy alder`
`- Magesår i sykehistorien`
`- Bruk av warfarin og DOAK`
`- Lortikosteroider eller lavdose ASA`
`- Bruk av flere NSAIDs`
- Kontroversielle:
`- Bruk av høydose NSAID`
`- Klopidogrel eller SSRI`
`- Tidl. GI-symptomer`
`- Reumatisk artritt`
`- Hjertesykdom`
- H.pylori-infeksjon

**Renale bivirkninger**:
- Akutt nyresvikt
- Interstitiell nefritt
- Papillenekrose
- Hyperkalemi
- Natriumretensjon med ødem

Risikofaktorer:
- Høy alder
- Komorbiditet:
`- DM`
`- Hypovolemi`
`- Redusert nyrefunksjon`
`- Hjertesykdom`
`- Autoimmun sykdom`
`- Bruk av ACE-hemmer, ATII-blokker eller K-substitusjon`

**Kardiovaskulære bivirkninger**:
- Hypertensjon
- Hjertesvikt
- Arteriell tromboembolisk sykdom

Risikofaktorer:
- Høy alder
- Komorbiditet

Question 7

Hva er rett når det kommer til de kardiovaskulære bivirkningene til NSAIDs?

Answer 7

NSAIDs årsak til forverrelse av hjertesvikt!

Question 8

Hvilke andre bivirkninger kan forekomme ved bruk av NSAIDs?

Answer 8

Sentralnervøse forstyrrelser

Reproduksjonsforstyrrelser

Hemming av tilhelingsprosessen

Økt blødningstendens

Astma; som formidles via hemming av COX-1

Question 9

Hva kan man konkludere med når det kommer til bivirkningene av NSAIDs?

Answer 9

De alvorlige NSAIDs-bivirkningene rammer de gamle og syke, og er vanlig forekommende:
- Forbruket av NSAIDs i befolkningen, og spesielt hos de som er gamle og syke, bør reduseres!

Question 10

Har NSAIDs noe potensiale for interaksjoner?

Answer 10

NSAIDs kan gi opphav til alvorlige interaksjoner, og potensialet for dette er stort blant de mest sårbare pasientene

Question 11

Er NSAIDs farlig?

Answer 11

Bruk av NSAIDs (inkl. ASA) fører til mange dødsfall

Pirmohamed et al. “Adverse drug reaction as cause of admission to hospital: prospective analysis of 18 820 patients”:
- NSAIDs; 30%

Wester et al. “Incidence of fatal adverse drug reactions: a population based study”:
- NSAIDs; 18%

Question 12

Hva kan man trekke ut ved bruk av NSAIDs?
Kan man konkludere noe av dette?

Answer 12

1. NSAIDs virker ikke godt ved kroniske lidelser
2. De alvorlige NSAID-bivirkningene rammer de gamle og syke, og er vanlig forekommende
3. NSAIDs kan gi opphav til livstruende interaksjoner, og potensialet for dette er stort blant de mest sårbare pasientene
4. Bruk av NSAISs (inkl. ASA) fører til mange dødsfall

NSAIDs har mindre effekt og flere bivirkninger enn man ofte tror

Bivirkningene opptrer sjelden hos unge og friske, men ogte hos gamle og syke

Når det gjelder medikamentvalg, er data uklar

Nesten ingen pasienter har nytte av å bruke selektive COX-2-hemmere

NSAID-terapi bør alltid evalueres; kontinuerlig!!!