Antiarytmika Flashcards
Hvilke behandlingsmål/effekter vil man ha ved bruk av antiarytmika?
Konvertere en arytmi tilbake til normal hjerterytme
Hindre at det oppstår nye arytmier
Bremse ventrikkelfrekvensen
- Ved supraventrikulære arytmier
Hvilke problemer møter man på ved bruk av antiarytmika?
Begrenset effekt
Virker på alle celler i hjertet
- Kan utløse arytmier- Obs!: Pasienter med koronarsykdom og/eller svikt
- Kan gi bradykardi/blokk
- Negativ inotrop effekt
Ekstrakardielle bivirkninger
Hvordan klassefordeler man antiarytmika?
Etter Vaughan Williams
Klasse I:
- Natriumkanalblokkerende
Klasse II:
- Betablokkere
Klasse III:
- Kaliumkanablokkerende
Klasse IV:
- Kalsiumantagonister
Andre:
- Utenfor Vaughan Williams-klassifikasjonen
https://www.legemiddelhandboka.no/L8.13/Antiarytmika
Hvilke klasse I-antiarytmika har man i Norge i dag?
Godkjente i Norge i dag:
- Klasse Ia; ingen
- Klasse Ib; Meksiletin
- Klasse Ic; Flekainid (Tambocor)
Noen forskjeller i indikasjon
Hva er forskjellene mellom Klasse I-undergruppene?
Hvor sterkt de binder seg til natriumkanalene, og deres effekt på ERP:
- ERP; Effective refractory period
Ved hvilke indikasjoner benytter man seg av Flekainid (IC)?
Har en proarytmisk effekt:
- OBS! Koronarsykdom og hjertesvikt
Indikasjoner; forebygging av:
- Atrieflimmer/-flutter
- Supraventrikulære takykardi (SVT)
- Ventrikulære takykardier
Bivirkninger:
- Hjertesvikt
- Arytmier
- Dyspné
- Slapphet/orkesløshet
Hvilke klasse II-antiarytmika er godkjent i Norge?
- Propranolol
- Metoprolol
- Atenolol
- Bisoprolol
- Esmolol
- Nevibolol
- Sotalol
- Kombinere alfa- og betablokkere
Hvilken mekanisme bruker klasse II-antiarytmika?
Reduserer sympatisk aktivitet:
- Etter infarkt
- Nedsatt sinusknute-aktivitet
- Nedsatt AV-overledning
- Atrieflimmer
Hvilke klasse III-antiarytmika er godkjent i Norge i dag?
Amiodaron:
- Cordarone
Sotalol:
- Sotacor
Donedaron:
- Multaq
Hvordan virker klasse III-antiarytmika på hjertet?
Forlenger aksjonspotensialet
Øker refraktærperioden
Hva er fordelene/ulempene ved bruk av Amiodaron?
Beskjeden proarytmisk effekt
Indikasjoner:
- Atrieflimmer; anfallsbehandling og forebygging
- Ventrikkeltakyardi; anfallsbehandling og forebygging
Lang halveringstid
- 1-6 mnd.
Bivirkninger v/langtidsbruk:
- Leverskade
- Hypotyreose/hypertyreose
- Lungefibrose
- Polynevropati
- Fotosensibilisering/misfarging av huden
Alternative klasse III-midler v/bivirkninger:
- Sotalol (mer arytmogent)
- Dronedaron (?)
https://www.legemiddelhandboka.no/L8.13.5.1/Amiodaron
Hva er Sotalol en klasseblanding av?
Når bruker man dette middelet, og hvilke egenskaper har det?
Blanding av klasse III- og II
Utskilles umetabolisert via nyrene
Øker QT-tiden; proarytmisk
Indikasjoner:
- SVT; anfallsbehandling og forebygging
- Atrieflimmer (forebygging)
- Ventrikkeltakyardi (anfallsbehandling og forebygging)
Bivirkninger:
- Takykardi
- AV-blokk
- Hjertesvikt
- CNS-bivirkninger; “betablokker-bivirkninger”
- Mm.
https://www.legemiddelhandboka.no/L8.2.1.2/Sotalol
Hva slags medikament er klasse IV-antiarytmika?
Hjerteselektive kalsiumantagonister
To hovedtyper kalsiumantagonister:
- Hjerteselektive
- Karselektive; dihydropyridiner
Hvilken praktisk funksjon av klasse IV-antiarytmika på hjertet?
Hvilke medikamenter brukes?
Blokkerer L-kanaler:
- Noe nedsatt sinusknute-aktivitet
- Kraftig nedsatt AV-overledning
Hjerteselektive medikamenter:
- Verapamil
- Diltiazem
Hvilke medikamenter havner i kategorien utenfor Vaughan Williams klassifiseringen?
Digoksin:
- Stimulerer parasympatisk aktivitet
- Hemmer sympatisk aktivitet
- Nedsetter AV-overledningen
- Indikasjon; Atrieflimmer (frekvensreduksjon)
Adenosin:
- Stimulerer adenosinreseptorer; A1
- Hemmer AV-overledning
- Indikasjon; Bryte supraventrikulær takykardi (SVT)
- Halveringstid; 10 sek
Atropin:
- Blokkerer parasympatisk aktivitet
- Øker hjertefrekvensen, fremfor alt ved vagusindusert bradykardi
- Gis i.v.
Magnesium:
- Brukes bl.a. ved torsade-arytmier
- Gis i.v.