Plaies-Type de plaies et leur physiopathologie Flashcards
Vrai ou faux? les plaies de pression, les ulcères veineux, les ulcères artériels, les ulcères diabétiques font tous parties des plaies chroniques
Vrai
Qu’elle est l’épidémiologie des ulcères de jambes
- Insuffisance vasculaire = ulcères veineux 70% et ulcères artériels 20%
- neuropathique
- 10% mixtes
Quelle est la physiopathologie des plaies de pression
Région localisée de tissus nécrotiques qui tendent à se développer lorsqu’un tissu mou est compressé entre une proéminence osseuse et une surface externe pour une période prolongée
Lorsque la pression exercée par un matelas est plus grande que dans les capillaires sanguins, cela crée une obstruction du flot sanguin et une ischémie. Que cause une pression cessée après 1-2h? si la pression se prolonge au-delà de 2h?
- 1 à 2h: hyperémie réactivée
- plus de 2h: nécrose tissulaire
Quels sont les sites communs de plaies de pression en DD
- occiput
- omoplates
- coudes
- sacrum
- talons
Quels sont les sites communs de plaies de pression en DL
- joue
- oreille
- épaule
- côtes
- hanche
- trochanter
- genoux
- malléoles
Quels sont les sites communs de plaies de pression en position assise
- hanches
- ischions
- talons
Quelle est la pire position pour développer des plaies de pression
Position assise (car beaucoup plus de pression)
Nommer les 3 facteurs contribuants au plaies de pressions
- pression
- friction
- cisaillement
Vrai ou faux? il est donc idéal pour un patient d’avoir la tête du lit inclinée
Faux! crée davantage de cisaillement. Max 30 degrés d’inclinaison
Qu’est-ce que le stade 1 des plaies de pression
- peau sans bris
- zone d’étythème bien définie qui ne blanchit pas à la pression du doigt
- située sur une proéminence osseuse
- la région peut être douloureuse, indurée ou molle, chaude ou froide comparativement aux tissus adjacents
Qu’est-ce que le stade 2 des plaies de pression
- perte tissulaire partielle du derme (atteinte partielle de l’épaisseur cutanée)
- le lit de la plaie est rouge rosée, sans tissu nécrotique humide
- la lésion peut aussi avoir l’aspect d’une phlyctène séreuse, intacte ou ouverte et fissurée
Qu’est-ce que le stade 3 des plaies de pression
- perte tissulaire complète (atteinte complète de l’épaisseur cutanée) Le tissu sous-cutanée peut être visible, mais non les structures anatomiques
- Des tissus nécrotiques humides peuvent être présents, sans empêcher d’évaluer la profondeur de l’atteinte
Qu’est-ce que le stade 4 des plaies de pression
Toute l’épaisseur de la peau est touchée avec destruction et nécrose importantes atteignant les muscles, les os, les tendons ou les articulations
Qu’est-ce que le stade indéterminé X des plaies de pression
- perte tissulaire complète dont la bae du lit de la plaie est recouverte de tissus nécrotiques humides ou d’un escarre
- le stade ne peut être déterminée tant que les tissus nécrotiques humides ou l’escarre ne sont pas suffisament débridés pour visualiser la base
Que signifie LTPS (Plaie de pression)
Lésion des tissus profonds suspectés
- sans ouverture donc on ne peut pas savoir ce qu’il y a en-dessous
- souvent à cause du cisaillement
Quelle est la forme d’une plaie de pression
Ronde
Quelle est la dimension d’une plaie de pression
Variable
Que retrouve-t-on comme lit de plaie d’une plaie de pression
- fibrine
- tissus nécrotiques
- escarre
- fistule
- sinus
- trajet sous-cutanée
Que retrouve-t-on en périphérie d’une plaie de pression
Erythème qui ne pâlit pas à la pression
Y a-t-il de présence de douleur dans une plaie de pression
- présente à la pression
- pire si infection
Quel type d’individu sont les plus à risque de plaie de pression
- âge
- institutionnalisé
- trouble cognitif
- perte de mobilité
Vrai ou faux? ulcères variqueux = ulcères veineux
Vrai
Quelle est la physiopathologie des ulcères variqueux
D’habitude, la contraction musculaire pompe le sang et favorise le retour veineux. Les valvules unidirectionnelles empêche ensuite le sang de refluer. Mais s’il y a insuffisance valvulaire, il se crée de l’hypertension veineuse
Quelles sont les causes de l’hypertension veineuse
INSUFFISANCE VALVULAIRE -héréditaire -secondaire à phlébite, trauma, infection -inactivité OBSTRUCTION DE LA CIRCULATION -obésité -grossesse -trombose
Expliquer la physiopathologie lorsqu’il y a présence de distension veineuse (lors d’ulcères variqueux)
Distension veineuse => infiltration de liquide et de globules rouges dans le derme en provenance des capillaires => œdème et pigmentation brunâtre (Hémosidérine) => induration de la peau (dermatosclérose) => liposclérodermie (stade plus avancée)
Quelles sont les composantes nécessaires pour favoriser la pompe musculaire du mollet
- patron de marche adéquat avec frappe du talon et poussée plantaire
- périodes de marche fréquentes durant la journée
- amplitude articulaire suffisante au niveau de flexion dorsale et plantaire à la cheville et l’extension de l’hallux
- force musculaire adéquate des gastrocnémiens et du soléaire, ainsi que du tibial antérieur
Quelle est la localisation des ulcères variqueux
1/3 inférieur jambe/cheville face interne dû à la présence de la veine saphène
Quelle est la forme de l’ulcère variqueux
Bords irréguliesr
Quelle est la dimension de l’ulcère variqueux
Étendue (car l’œdème s’étend)
Quelle est la profondeur de l’ulcère variqueux
Lésion superficielle
Quel est le lit de plaie de l’ulcère variqueux
Tissus de granulation, légère fibrine mince, exsudat ++
Que retrouve-t-on en périphérie de l’ulcère variqueux
- œdème
- hémosidérine
- varicosité
- atrophie blanche
Y a-t-il présence de douleur avec ulcère variqueux
- présente pm>am
- diminue si élévation du membre (car on facilite le retour veineux)
Quel type d’individus sont plus à risque d’ulcère variqueux
- obèse
- inactif
- insuffisance valvulaire
- phlébite
- âgé
Quelle est la physiopathologie des ulcères artériels
Apport insuffisant des artères périphérique => irrigation insuffisante des artères périphérique > les membres inférieurs ne reçoivent pas suffisamment de nutriments et d’O2 => nécrose tissulaire et ulcérationù
À quelle PO2 retrouve-t-on des tissus nécrotiques? tissus gangrèneux
- tissu nécrotiques: 13 à 30 mm Hg
- tissu gangrèneux: 0 à 12 mmHg
Quels sont les facteurs prédisposants des ulcères artériels
- artériosclérose et athérosclérose
- hyperlipidémie
- tabagisme
- hypertension
- diabète
Quelle est la localisation des ulcères artériels
- bouts orteils
- région dorsale pied
- au-dessus malléole externe
Quelle est la forme d’un ulcère artériels
Bords réguliers et bien définis
Quelle est la dimension d’un ulcère artériel
Petite
Quelle est la profondeur d’un ulcère artériel
Lésion profonde
Quel est le lit de plaie d’un ulcère artériel
- nécrotique
- fibrine +
- peu de granulation
- atone
- exsudat minime
- plaie sèche
Que retrouve-t-on en périphérie d’un ulcère artériel
- peau sèche, luisante, froide, pâle
- perte pilosité
- atrophie MI
- ongles épaissis
- pulsation absente
- test de pression +
Y a-t-il de la douleur dans un ulcère artériel
- présente ++
- augmente si élévation du membre
Quel type d’individus sont plus à risque d’ulcères artériels
- cachectique
- diabétique
- tabac
- HTA
- artériosclérose
Quelle est la physiopathologie des ulcères diabétiques
-3 composantes distinctes lors du développement d’un ulcère diabétique: neuropathie périphérique, irrigation sanguine et infection
Vrai ou faux? la neuropathie périphérique est une des plus fréquentes complications du diabète.
VRAI
Elle peut être sensorielle, motrice et végétative
Que peut causer une neuropathie sensorielle
Des troubles de sensibilité qui augmente le risque de traumatiques (thermique, mécanique, chimique)
Que peut causer une neuropathie motrice
- atrophie musculaire
- déformations du pied
- perte de mobilité articulaire
- diminution du réflexe achilléen
- amincissement du coussin adipeux
Que cause le plus souvent une neuropathie motrice
Ulcération = mal perforant plantaire
Que peut-on avoir comme déformation du pied avec une neuropathie motrice
- déformation en griffes
- déformation en marteau
Que peut causer une neurophatie végétative
- dysfonction du système sympathie: anhidrose (absence ou diminution transpiration), peau sèche, fissure, peau qui craque
- troubles vasomoteurs: œdème et pied plus chaud dû à la vasodilatation et la résistance veineuse et capillaire
Que cause le plus souvent une neuropathie végétative
Favorise les infections fongiques ou bactériennes
Expliquer les problèmes d’irrigation sanguine avec les ulcères diabétiques
- on retrouve la maladie artérielle périphérique
- rôle de la macroangiopathie plus importante que la microangiopathie: artériopathie MI plus fréquente, plus diffuse et plus distale que chez le non-diabétique
Expliquer les problèmes d’infection avec les ulcères diabétiques
- superficiele
- profonde: ostéomyélite (inflammation simultanée de l’os et de la moelle osseuse)
Quelle est la principale complication des ulcères diabétiques
Pied de charcot
Qu’est-ce que le pied de charcot
- destruction progressive ou spontanée de l’articulation tarsienne
- glissement inférieur du scaphoïde Rocker Foot
- fracture, ostéopénie, diminution du cartilage, ostéophyte
- généralement chez les clients de plus de 50 ans
- diabète évoluant depuis 15-25 ans
Vrai ou faux? environ 70% des diabétiques auront une neuropathie
Vrai
Vrai ou faux? 1-10% des clients avec neuropathie auront un Charcot
Vrai
Vrai ou faux? 25% des patients avec Charcot vont avoir une atteinte unilatérale
Faux! atteinte bilatérale
Est-ce que le risque d’amputation du membre inférieur est plus élevé chez les diabétique
OUI 15-46% plus élevé
Vrai ou faux? 30-50% des clients avec amputation auront une 2e amputation durant les 5 années suivantes
Vrai
Quelle est la localisation des ulcères diabétiques
Face plantaire pied
- orteils
- têtes des méta
- talon
Quelle est la forme des ulcères diabétiques
Bords bien définis et hyperkératosiques
Quelle est la dimension des ulcères diabétiques
Petite
Quelle est la profondeur des ulcères diabétiques
Lésion profonde
Quel est le lit de plaies des ulcères diabétiques
- atone
- tissus rose pâle
- peu de fibrine
- peu de granulation
- exsudat léger à modéré
Que retrouve-t-on en périphérie d’un ulcère diabétique
- diminution ou absence de sensibilité
- déformités aux pieds
- pulsation présente
- cellulite ou ostéomyélite sous-jacent
Y a-t-il de la douleur avec des ulcères diabétique
Pas de douleur à douleur modérée
Quel type d’individus est plus à risque d’ulcères diabétique
-diabétique avec neuropathie périphérique
Qu’est-ce que la cellulite
- gonflement du tissu cellulaire sous la peau
- inflammation du tissu conjonctif produisant notament un gonflement de la peau
- inflammation du tissu cellulaire pouvant se rencontrer partout ou existe ce tissu, mais surtout sous la peau
Qu’est-ce qu’un lymphoedème
Œdème chronique des extrémités dû à l’accumulation de liquide interstitiel, secondaire à l’obturation inflammatoire des vaisseaux lymphatiques ou à l’ablation des ganglions lymphatiques
Quels sont les caractéristiques de l’oedème du lymphoedème? et insuffisance veineuse?
- lymphoedème: MI jusqu’au bout des orteils
- insuffisance veineuse: MI jusqu’au malléoles
Quelle est la classification des infections associées aux plaies chronique
- systémique = atteinte généralisée. Les tissu biologiques avoisinants de la plaie et les tissus biologiques à distance sont touchés
- infection locale = atteinte locale de la plaie et les tissus biologiques avoisinants sont touchés
- infection topique = atteinte localisée a/n du lit de plaie seulement, sans atteinte des tissus biologiques avoisinants
Quelle est la fréquence des infections associées aux plaies chronique
Infection systémique < infection locale < infection topique
Quelles sont les bactériens non-pathogène
- enterocoque (inclut ERV)
- entérobacter sp
- acinetobacter
Quelles sont les bactéries pathogènes
- staphylococcus aureus (inclut SARM)
- strepto béta-hémolytique
- pseudomonas aeruginosa
Quelles bactéries font un exsudat vert-bleu? jaune-doré
- vert-bleu: pseudomonas aeruginosa
- jaune-doré: staphylococcus aureus
Quelles bactéries donnent une odeur nauséabonde à la plaie? une odeur fruitée?
- Odeur nauséabonde: anaérobies
- odeur fruitée: pseudomonas aeruginosa
Comment peut-on faire des cultures de plaie
- culture de plaie par écouvillonage: ne pas toucher les rebords de la plaie et les croûtes sèches
- biopsie: doit inclure du tissu de la plaie et du tissu autour de la plaie
