Plaies-Traitement partie1 Flashcards
Que retrouve-t-on comme traitement conservateurs dans la catégorie soins de plaies locaux
- Débridement des tissus (irrigation, hydrothérapie, débridement)
- Équilibre de l’humidité (pansements)
- inflammation et infection (agents, antibiothérapie, principe d’asepsie)
Que retrouve-t-on comme traitements conservateurs dans la catégorie traiter la cause
- plaies de pression = positionnement et mobilisation, surfaces thérapeutiques, maitrise incontinence et humidité
- ulcères veineux = modalité de compression
- ulcères artériels = évaluer potentiel de guérison sous-jacent et tenir compte de l’IPTB
- ulcères diabétique = réduire mise en charge
Que retrouve-t-on comme traitements conservateurs dans la catégorie préoccupations axées sur le patient
- éducation du client (hygiène et conseils)
- maximiser l’état nutritionnel
- contrôle de l’état médical
Vrai ou faux?Lors d’une irrigation, la seringue devrait être placée en angle pour produire une pression de 10 lbs par pouces carrée
Faux! 8 pouces carée
Quel est la principale seringue qu’on utilise pour l’irrigation
-seringue de 30 ml + aiguille ou cathéther périphérique de calibre 20
Comment se fait un débridement chirurgical ou conservateur
Avec scalpel, ciseaux, pince, curetet
Comment se fait un débridement mécanique
- pansement humide à sec (peut être douloureux car on arrache une partie de la plaie)
- hydrothérapie, lavage pulsé, irrigation
Comment se fait un débidement enzymatique
-Enzyme Collagénase Santyl
Comment se fait un débridement autolytique
- autodigestion naturelle via protéase
- requiert environnement humide
Comment se fait un débridement biologique
-par les asticot
Comment se fait un débridement chimique
- nitrate d’argent
- solide Dakin
Quelles sont les indications aux débridements
- Retirer du lit d’une plaie: exudat, résidus d’agent topique, corps étrangers, escarre, tissu nécrotique, tissu non viable, tissu infecté, excès de fibrine
- cauthériser l’hypergranulation
- convertir l’environnement d’une plaie chronique ne guérissant pas, en un milieu actif aigu
- préparer le lit d’une plaie en vue de recevoir un substitut biologique, une TPN ou une greffe de peau
Quelles sont les contres-indications aux débridements
- apport sanguin insuffisant: insuffisance artérielle (IPTB <0,5) ou gangrène sèche/escarre
- escarre stable sur les talons constitue une couche de protection naturelle et ne devrait pas être enlevé
- débridement autolytique avec pansement occlusif sur plaie infectée
- présence de composés contenant du métal du débridement enzymatique
- débridement actif qui provoque un saignement chez les plaies incurables
- troubles de coagulation non contrôlés: hémophilie, RNI trop élevé, fragilité au saignement
- plaie avec présence de vasculite
- pyoderma gangrenosum
- tissu irradié
- personne non qualifiée
- ressource non disponible en cas de complications
- autres CI spéficiques à l’hydrothérapie
Quels sont les précautions aux débridements
- clients immunosupprimés
- client à haut risque d’infectin
- client en bas âge ou avancé en âge
- ulcères diabétique
- * Pour ces 4 types de patient = technique stérile**
- débridement autolytique en utilisant des pansement et des agents topiques qui gardent le lit de plaie humide en présence d’une plaie macérée
- débridement enzymatique en milieu sec: l’activité des agents enzymatique est diminuée en milieu sec
- débridement mécanique avec lavage pulsé utilisant des pression dépassant 15 lbs/pouces
- voir autres précautions spécifiques à l’hydrothérapie
Quelles sont les 3 rôles de la fibrine
- retient partiellement les fibrines
- protège les cellules sous-jacente contre le dessèchement
- fournit substances de coagulation
Quels sont les pansements optimaux pour garder un équilibre hydrique
-garder le lit de la plaie humide et l’épiderme à son pourtour au sec
-il faut contrôler l’exsudat
(il faut éviter la macération et la dessiccation de la plaie)
Que favorise la guérison du lit de la plaie en milieu humide
- hydratation
- débridement autolytique
- angiogenèse/granulation
- potentiel transépidermique
- diminue douleur
- accélère cicatrisation
Lorsque l’épiderme au pourtour de la plaie macère, qu’est-ce que ça crée
- diminue la résistance de la peau
- favorise la prolifération des bactéries
- empêche l’épithélialisation
Qu’est-ce qu’un antimicrobien
Agent qui tue ou inhibe les micro-organismes
Qu’est-ce qu’un antiseptique
Agents physiques ou chimiques qui préviennent l’infection par la destruction ou l’inhibition des bactéries. Agissent en perturbant tous les processus cellulaires et sont toxiques pour la plupart des cellules vivantes
Qu’est-ce qu’un antibiotique
Substance chimique organique produit par un micro-organisme qui diluée dans une solution a la capacité de détruire ou inhiber la croissance de bactéries ou d’autres micro-organismes
Qu’est-ce qu’un antibactérien
Agent qui détruit ou arrête la croissance des bactéries
Qu’est-ce qu’un antifogique
Une grande variété d’agents qui inhibent ou tuent les champignons
Qu’est-ce qu’un désinfectant
Agent non sélectif qui désinfecte en tuant ou en retirant les micro-organismes des surfaces inertes. Il est trop toxique pour être utilisé sur le tissu vivant et viable
Qu’est-ce qu’un stérélisant
Substance qui arrive à la destruction de tous les micro-organismes, notamment les endospores hautement résistantes
Quel est le traitement pour une infection systémique? infection locale? infection topique?
- infection systémique: traitement systémique intra-veineux
- infection locale: traitement systémique per os ou intra-veineux
- infection topique: traitement topique
Quel devrait être la durée d’un traitement topique pour une plaie aigue? plaie chronique
- plaie aigue: 10-14 jours. Jusqu’à la guérison
- plaie chronique: 4 à 6 semaines. Jusqu’à la disparation de la réaction inflammatoire
Pour une plaie aigue, pour quelles raisons évite-t-on un usage de plus de 2 semaines?
- peut devenir cytotoxique pour les cellules en croisance
- peut provoquer une dermite de contact
Pour quelle raison devrait-on cesser le traitement topique
- augmentation de la plaie
- apparition d’une sensation de brûlure
- apparition d’une dermite de contact
Devrait-on utiliser des antibiotiques ou antimicrobien topique avec un ulcère veineux?
Mitigé en raison de la prédisposition du client à l’hypersensibilité et à l’allergie au produit
Devrait-on utiliser des antibiotiques systémique avec un ulcère artérielle
l’antibiotique systémique risque de moins bien se rendre à la plaie donc, il est recommandé de le combiner avec un antibiotique ou un antimicrobien topique
Vrai ou faux? le programme approprié pour un traitement antibiotique en cas d’ostéomyélite serait une antibiotique systémique d’une durée de 6-25 semaines
Vrai
Vrai ou faux? tout ce qui touche à la plaie doit être stérile
Vrai
Qu’est-ce qu’une technique propre
Une technique sans contact = compromis raisonnable. => seul le matériel qui entre en contact direct avec la plaie est stérile
Nommer une technique intéressante pour avoir un bon positionnement et mobilisation
Technique de l’horloge
Quelle est le mmHg pour un matelas préventif? curatif
- préventif: 40-70 mmHg
- curative: <32mmHg
Pourquoi doit-on maitriser l’incontinence et l’humidité
Pour éviter la contamination de la plaie et la macération
Vrai ou faux? les chaussures pour pieds diabétiques permettent la prévention des ulcères diabétiques
Vrai
Donner des conseils pour le choix d’une chaussures pour pieds diabétique
- sans couture
- cuir souple ou tissu élastique si œdème
- larges
- pas de talons hauts ou étroits
- semelle absorbante et anti-dérapante
- bon contrefort postérieur
- pas de souliers sans attaches
- pas de sandales, gougounes ni mocassins
- ne pas porter de souliers sans bas
Que permettent les orthèses
- prévention des ulcères diabétiques
- efficacité augmentée si combinée avec souliers moulés ou préfabriqués
- 350$
Que permettent les chaussures post-op
- curative pour plaie sous orteils ou métatarsiens
- diminue poussée plantaire
- 25$
Que permettent la Darco
- curative pour plaie sous orteil ou métatarsien
- diminue ++ MEC au niveau avant-pied à la marche
- 38$
Que permettent les souliers berceau
- curative pour plaie sous orteil ou métatarsien
- diminue ++ MEC au niveau de l’avant-pied à la marche
Que permettent la botte de marche
-curative pour plaie sous l’arrière-pied
-décharge au niveau du pied transférée à la botte
-plastazote diminue pression sur l’ulcère
-350$
(ne permet pas de poussée plantaire)
Que permettent la botte de marche fabriquée
- curative pour plaie sous l’arrière-pied
- décharge au niveau du pied transférée à la botte
- plastazote diminue pression sur l’ulcère
Que permettent les air cast
- curative pour plaie plantaire
- augmente MEC le long du tibia, donc diminue à la plante du pied
- plate forme en berceau qui diminue la pression au talon et à l’avant-pied (augmente la pression au centre)
- 450$
Quelles sont les précautions du air cast
- doit être bien ajusté
- agit comme un plâtre donc diminue le mouvement à la cheville et au pied (moins de mouvement cutanée)
- restreint la mobilité du patient
Quelle est la contre-indication du air cast
Insuffisance artérielle sévère (diminue la circulation)
Donner les caractéristique d’un plâtre à contact total
- plâtre moulant muni d’un rembourrage minimal qui maintient un contact avec l’ensemble du pied et de la jambe
- distribue la pression sur toute la surface plantaire
- le patient ne peut l’enlever; limite le bain et perturbe le sommeil
- nécessite un technicien spécialisé
- ne permet pas une évaluation quotidienne du pied
Quelles sont les contre-indications du plâtre à contact total
- neuro-ischémie d’un membre
- plaie infectée
Vrai ou faux? il faudrait toujours donner des auxiliaires de marche avec des plâtres?
Vrai
Donner des conseils pour les pieds diabétiques
- inspecter quotidiennement les pieds (miroir ou conjoint)
- laver les pieds à l’eau tiède (tester l’eau à l’aide d’un thermomètre, hygiène le soir de préférence, savon doux et non-parfumé)
- essayer délicatement les pieds (ne pas oublier l’espace entre chaque orteils)
- appliquer une crème ou lotion hydratante quotidienne (jamais entre les orteils, de préférence le soir)
- limer et non couper les ongles
- ne jamais couper la corne
- ne jamais utiliser de coussin chauffant ou bouillote chaude sur les pieds
- ne pas faire de trempette des pieds dans l’eau chaud
- n’utiliser pas de bande adhésive, de pansement, de traitement contre les verrues et d’antiseptique concentré sur vos pieds
- ne jamais marcher nu-pieds
- chaussette propre sèches, sans couture ou élastique, bas diabétique
- porter des chaussures et des chaussettes bien ajustées
- éviter les sandales
- inspecter les chaussures avant de les mettre pour s’assure qu’il n’y a pas de corps étranger
- examen périodique des pieds par médecin
Qu’est-ce qu’on utilise-t-on pour évaluer l’aspect nutritionnel
Albumine sérique
Quel est le taux d’albumine limite pour une guérison d’une plaie
30 g/l
Que cause un taux d’albumine sous 30 g/l
Diminution de la pression oncotique et augmente l’œdème interstitiel => hypoxie tissulaire
Quels sont les facteurs de risques nutritionnels pour les plaies de pression
- faible taux d’albumine sérique
- poids insuffisant: indice de masse corporelle <18. Perte de poids de 10% en 6 mois ou 5% en 1 mois
- faible taux d’hémoglobine <120g/l
- lymphocytose
- dénutrition protéino-calorique
Vrai ou faux? la déficience nutritionnelle la plus fortement associée aux ulcères de pression est la malnutrition protéino-calorique
Vrai
Que cause la dénutrition sur le processus de cicatrisation
Retarde les dépôts de collagène sur les plaies en début de cicatrisation
Vrai ou faux? l’exsudation importante des plaies diminue les pertes protéiques
Faux! augmente
Chez un diabétique, quel est le test pour contrôler le glucose à long temer
Hémoglobine glycosylée
Nommer les éléments nutritionnels contribuant à la guérison des plaies
- protéines
- zinc
- vit A
- vit C
- Fer
- Vit E
- Vit B
