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PHT 6011 > cours 3 - pharmacologie > Flashcards

cours 3 - pharmacologie Flashcards

1
Q

Quels récepteurs s’occupe de la réponse sympathique et parasympathique au niveau du coeur?

A 
B1 = sympa
M2 = parasympa
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Q

Que veut dire bathmotrope?

A

effet sur l’automaticité

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3
Q

Que veut dire chronotrope?

A

effet sur la fréquence cardiaque

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4
Q

Que veut dire inotrope?

A

effet sur la force de contraction myocardique

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5
Q

Donnez des exemples de mdx IV dans la catégorie sympathomimétiques

A

Adrénaline
dopamine
noradrénaline
éphédrine

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6
Q

Donnez des exemples de mdx PO dans la catégorie sympathomimétiques

A 
amphétamine
dexamphetamine
methylphenidate (ritalin)
phenyléphrine
pseudoéphedrine
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7
Q

Vrai ou Faux?

l’effet clinique dépend de l’affinité pour les différents récepteurs du système sympathique

A

Vrai, cette affinité peut aussi varier selon la dose administrée

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8
Q

Quels récepteurs sont stimuler par la noradrénaline?

A

alpha plus que b1

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9
Q

Quels sont les effets de la noradrénaline ?

A

a1 plus que a2 = vasoconstriction —- aug TA
b1 = aug contractilité (inotrope +, aug FC (chronotrope +)
Effet vasopresseur utile si chute de TA et réponse immédiate désirée

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10
Q

Quels sont les effets de la pseudoéphédrine qui stimule le récepteur a1?

A

effet thérapeutique

a1 = constriction muqueuse nasale, dim congestion nasale

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11
Q

Quels sont les effets de la pseudoéphédrine qui stimule les récepteurs b de façons non-sélective?

A

effets indésirables
b2 = relaxation bronchique
B1 = aug FC et aug contractilité, aug TA

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12
Q

Quels sont les impacts des sympathomimétiques sur la réponse à l’exercice?

A
  • effet hypertenseur est additif à l’effet hypertenseur de l’exercice (surtout exercice en résistance)
  • effet b-agonistes (aug FR et TA) sont souvent masqués par l’Effet des catécholamines endogènes surtout lors d’une effort maximal
  • à l’effort, aug apport en O2 (via bronchodilatation), mais aug façon équivaente la demande en O2
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13
Q

Est-ce que le fait de prendre des sympathomimétique à un réel effet sur l’Exercice?

A

effet à peu près nul
** effet ergogénique : effet positif dans sports de compétition, mais impact négligeable pour un programme standard de réadapt si la TA avant de débuter est normale

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14
Q

Que faut-il faire comme suivi avec un patient qui prend des sympathomimétiques lors de l’exercice?

A

TA et FC avant de débuter
Par prudence :
- TA et FC en cours d’Exercice si nouveau traitement ou dose récemment augmentée
- TA et FC post exercice

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15
Q

Donnez des exemples des anti-hypertenseurs

A 
b-bloqueurs
diurétiques
BCC dihydropyridine et non dihydropyridine
IECA
ARA
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16
Q

Quelles sont les indications des b-bloquants?

A
  • HTA, arythmie, angine, post-infarctus, IC

- prévention des migraines

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17
Q

Quelles sont les caractéristiques des b-bloquants ?

A

cardiosélectif – b1
- peu ou pas d’impact sur la fonction pulmonaire — pas bronchoconstriction
Activité sympathomimétique intrinsèque :
- agoniste partiel adrénergique
- cause moins de bradycardie au repos
Bloquant a1 :
- entraîne une diminution de la résistance périphérique (vasodilatation)

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18
Q

Comment fait-on pour reconnaître les b-bloquants?

A

Fini par OLOL

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19
Q

Nommez les principaux b-bloquants et leurs caractéristiques propres

A
  • bisoprolol (monocor) : effet cardiosélectif B1 seulement
  • Carvédilol (coreg) : effet bloquant a1 seulement
  • Métoprolol (lopresor) : effet cardiosélectif B1 en bas de 100 mg
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20
Q

Quels sont les impacts des b-bloquants sur la réponse à l’exercice?

A
  • dim FC au repos (sauf si ASI) et dim TA au repos
  • Dim de l’augmentation de FC et de la TA systolique à l’effort
  • aug capacité à l’exercice pour patient angineux et insuffisants cardiaques symptomatique
  • dim capacité à l’effort chez un sujet sain
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21
Q

Quelle est la formule pour trouver la fréquence cardiaque de réserve chez un patient sans mdx? Et quelle sera l’équation de la FC cible?

A

FCR = FC max – FC repos

FC cible = ((FC max – FC repos) x % intensité) + FC repos

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22
Q

Un patient sous b-bloquant se rend rarement à plus de 120-130 batt/min, Vrai ou Faux?

A

Vrai d’où l’importance d’un monitoring
De la TA (pré, per, post)
Autres signes et symptômes objectifs et subjectifs

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23
Q

Il faut viser une augmentation de combien de batt/min chez les patients sous b-bloquants par rapport à la FC au repos?

A

10 à 25 batt/min

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24
Q

La FC max d’un patient traité avec b-bloqueurs peut être calculé comment?

A

85% (220-âge)

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25
Q

Est-ce que les b-bloquants cardiosélectifs auraient un impact moindre sur la diminution de la FC de réserve avec effort important?

A

Oui surtout en début de traitement

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26
Q

Comment les B-bloquants diminuent les performances à l’effort?

A

VO2 max diminue de 5 à 10 %

Mobilisation des lipides est plus difficile lors d’exercice d’endurance

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27
Q

Est- il possible les b-bloquants non cardiosélectifs exacerbe les Si et Sy de l’asthme?

A

Oui via la bronchoconstriction

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28
Q

Est-ce les bloquants a1 ou a2 qui sont les plus sesceptibles de causer de l’hypotension orthostatique?

A

a1

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29
Q

Vrai ou Faux?
Les b-bloquants peuvent masquer les signes et symptômes d’hypoglycémie (tremblement, palpitations) à l’exception de la sudation

A

Vrai

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30
Q

Quelles sont les indications des diurétiques?

A

HTA, œdème, insuffisance cardiaque, insuffisance rénale

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31
Q

Donnez des exemples de diurétiques?

A
  • furosémide (lasix) (enlève surplus de liquide)
  • hydrochlorothiazide (HCTZ, Hydrodiuril) (bon anti-hypertenseur)
  • Indapamide (lozide) (bon anti-hypertenseur)
  • Spironolactone (aldactone) (joue sur le remodelage cardiaque)
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32
Q

Quels sont les impacts des diurétiques sur la réponse à l’exercice?

A
  • peu ou pas d’impact a/n FC au repos et à l’effort
  • Dim TA possible au repos et à l’effort
  • Hypotension orthostatique
  • peu d’impact sur les capacités à l’exercice, cependant les IC peuvent en bénéficier (dim œdème pulmonaire et œdème périphérique)
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33
Q

Les diurétiques augmentent le risque de déshydratation jusqu’à hypovolémie ce qui peut causer quoi?

A
  • hypotension, tachycardie réflexe

- débalancement électrolytique – crampes, spasmes musculaires, arythmies

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34
Q

Les diurétiques ne nuisent en aucun cas à la thermorégulation vrai ou faux?

A

Faux ils peuvent nuire à la thermorégulation = augmentation risque d’hyperthermie

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35
Q

Quelles sont les indications des bloqueurs de canaux calciques BCC?

A

HTA, angine, arythmie, fibrillation auriculaire*

* diltiazem et vérapamil

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36
Q

Quel est le mécanisme d’action des BCC?

A

Bloque l’entrée de calcium dans les cellules des muscles lisses :

  • Dim force de contraction et dim FC (non-dihydropyridine)
  • dim vasoconstriction (dim résistance vasc.) (dihydropyridine et non-dihydro)
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37
Q

Donnez des exemples des BCC dihydropyridine?

A

Amlodipine
Félodipine
Nifédipine

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38
Q

Donnez des exemples des BCC non-dihydropyridine

A

Diltiazem

Verapamil

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39
Q

Quels sont les effets spécifiques des amlodipine (BCC)

A

Contractilité : pas ou peu dim
FC : pas ou peu aug
Résistance vasculaire : Diminution +

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40
Q

Quels sont les effets spécifiques des nifédipine (BCC)

A

Contractilité : aug ou dim
FC : pas ou peu aug
Résistance vasculaire : Diminution +

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41
Q

Quels sont les effets spécifiques des diltiazem (BCC)

A

Contractilité : dim
FC : dim
Résistance vasculaire : dim

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42
Q

Quels sont les effets spécifiques des vérapamil (BCC)

A

Contractilité : diminution +
FC : diminution +
Résistance vasculaire : dim

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43
Q

Quels sont les impacts des BCC dihydropyridine sur la réponse à l’exercice?

A

Pas d’effet FC repos et à l’effort (peu d’effet chronotrope)

Diminution + TA repos et à l’effort (via vasodilatation)

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44
Q

Quels sont les impacts des BCC non-dihydropyridine sur la réponse à l’exercice?

A

Diminution FC repos et à l’effort (moins que les BB chez les hypertendus)
Diminution TA repos et à l’effort

45
Q

Est-ce que la capacité à l’effort augmente ou diminue chez les sujets angineux avec BCC?

A

Augmentation via vasodilatation des coronaires

46
Q

Qu’est-ce qui est souvent rapporté par les patient avec les BCC?

A

Œdème périphérique souvent

Faiblesse musculaire possible mais plus rare

47
Q

Quelles sont les indications des IECA et ARA?

A

Prévention cardiovasculaire, HTA, IC, néphropathie diabétique

48
Q

Quel est le mécanisme d’action des IECA et ARA?

A

Effet à différents niveaux dans la cascade rénine/angiotensine/aldostérone

49
Q

nommer les principaux IECA

A
  • Périndopril
  • Ramipril
  • Trandolapril
50
Q

nommer les principaux ARA

A
  • Candésartan
  • Irbésartan
  • Telmisartan
  • Valsartan
51
Q

quel est l’impact des IECA et ARA sur la réponse à l’exercice

A
  • peu ou pas d’impact sur la FC au repos et à l’effort
  • diminution de la TA au repos et à l’effort
  • peu d’impact sur la capacité à l’effort des sujets sains sauf une légère amélioration à long terme chez les IC qui reçoivent un IECA ou un ARA
52
Q

qu’est-ce que l’Entresto

A

du valsartan + sacubitril

c’est une nouvelle combinaison pour le traitement de l’insuffisance cardiaque

53
Q

vrai ou faux? L’Entresto peut créer un peu plus d’hypotension en début de traitement et lors des augmentations de doses

A

vrai

54
Q

quel médicament est un anti-arythmique mais qui ne fait pas partie d’aucune classe

A

la digoxine

aussi adénosime

55
Q

quelles sont les classes d’anti-arythmique

A
  • Classe IA, IB, IC
  • Classe II
  • Classe III
  • Classe IV
56
Q

les b-bloqueurs font partie de quelle classe d’anti-arythmique

A

classe II

57
Q

quels sont principaux médicaments de la classe I

A

Propafénone

58
Q

quels sont les principaux médicaments de la classe III

A

Amiodarone

59
Q

Quels sont les principaux médicaments de la classe IV

A
  • vérapamil

- diltiazem

60
Q

quelles sont les caractéristiques de la classe IC

A
  • effet inotrope négatif léger

- bathmotrope négatif

61
Q

quelles sont les caractéristiques de la classe III

A
  • pas d’effet bathmotrope

- prolonge l’intervalle QT

62
Q

quelles sont les caractéristiques de la classe IV

A

diminution de l’automaticité au niveau du noeud sinusal

63
Q

quel est l’impact de la classe IA sur la FC et la TA à l’exercice

A
  • FC: pas de changement ou augmente

- TA: pas de changement ou diminue (R) ou pas de changement (E)

64
Q

quel est l’impact de la classe IB sur la FC et la TA à l’exercice

A
  • FC: pas de changement

- TA: pas de changement

65
Q

quel est l’impact de la classe IC sur la FC et la TA à l,exercice

A
  • FC: pas de changement

- TA: pas de changement

66
Q

quel est l’impact de la classe II sur la FC et la TA à l’exercice

A
  • FC: diminue

- TA: diminue

67
Q

quel est l’impact de la classe III sur la FC et la TA à l’exercice

A
  • FC: diminue

- TA: pas de changement ou diminue

68
Q

quel est l’impact de la classe IV sur la FC et la TA à l’exercice

A
  • FC: diminue

- TA: diminue

69
Q

quel est l’impact des agents anti-arythmiques sur la réponse à l’exercice

A
  • possible fatigue augmenté surtout en début de traitement

- peu d’effet direct sur l’exercice mis à part ceux déjà vu avec les b-bloqueurs et les BCC non-dihydropyridine

70
Q

quel est le suivi à faire avec les patients qui prennent des anti-arythmiques durant l’exercice

A
  • ECG à l’effort si disponible (ou au minimum vérifier la régularité du pouls)
  • TA et FC pré-per et post: permettra surtout, en cas de syncope, de valider si secondaire à hypotension orthostatique ou effet pro arythmique possible des médicaments
71
Q

quelles sont les indications de la digoxine

A
  • fibrillation auriculaire

- insuffisance cardiaque

72
Q

vrai ou faux? la digoxine est un médicament à index thérapeutique étroit

A

vrai

73
Q

quels sont les signes et symptomes de toxicité

A
  • arythmies
  • bradycardies
  • nausées
  • vomissements
  • faiblesse musculaire
74
Q

quelle est la particularité de la digoxine à l’effort

A

la digoxine peut entrainer des modification à l’ECG à l’effort sans pour autant entrainer d’ischémie . Toujours corréler avec la clinique et d’autres examens si nécesaire

75
Q

quel est l’impact de la digoxine sur la FC lors de l’exercice

A
  • diminue chez les patients avec FA ou tachycardie au repos (par stimulation du système parasympathique)
  • effet contrecarré par l’exercice
76
Q

est-ce que la digoxine peut être inotrope positive

A

oui

77
Q

quel est l’impact sur la TA de la digoxine à l’effort

A

peu ou pas d’impact

78
Q

vrai ou faux? la capacité à l’exercice est améliorée seulement chez les patients insuffisant cardiaque avec FE abaissée lors de la prise de digoxine

A

vrai

79
Q

quelles sont les indications de la prise de nitrates

A
  • angine

- traitement d’appoint en insuffisance cardiaque

80
Q

quel est le mécanisme de traitements de nitrates

A

vasodilatateurs périphériques + coronaires (veine&raquo_space; artères)

81
Q

nommer un médicaments faisant partie de la famille des nitrates

A

nitroglycérine

82
Q

quel est l’impact général de la nitro sur la réponse à l’exercice

A

la capacité à l’exercice est améliorée chez les patients angineux par diminution de l’ischémie myocardique

83
Q

peut-on prendre la nitro au besoin ou prophylaxique

A

oui dans les deux cas

84
Q

quel est l’impact de la nitro sur la réponse à l’exercice

A
  • diminution TA au repos
  • augmentation FC au repos
  • hypotension orthostatique
  • pas de changement ou diminution TA à l’effort, pas de changement et augmentation FC à l’effort
85
Q

vrai ou faux? avant de donner de la nitro, le patient devrait être assis

A

vrai

86
Q

quels sont les médicaments de la classe des hypolipémiants

A
  • statines

- fibrates

87
Q

quel est le principal effet secondaire des hypolipémiants

A

myalgie

88
Q

expliquer comment les myalgie peuvent se manifester

A
  • peut apparaitre n’importe quand en cours de traitement, mais plus fréquent en début de traitement avec la statine
  • pts rapportent dlrs et/ou crampes musculaires qui persistent au-delà du délai normal post-exercice
  • prévoir un programme approprié afin de minimiser les dlrs musculaires causées par l’exercice lui-même
  • lors d’un exercice, le métabolisme hépatique est ralenti et l’élimination des statines pourrait se faire plus lentement : attention durée de l’exercice et éviter déshydratation
  • interaction médicamenteuses peuvent augmenter risque de myotoxicité
89
Q

que doit-on faire en cas de myalgie

A
  • recommander au patient de bien s’hydrater
  • référer à son pharmacien
  • si le patient présente une urine brune ou n’urine plus, référer à l’urgence immédiatement même si les douleurs musculaires ne sont pas très importantes
90
Q

quels sont les médicaments bronchodilatateurs inhalés

A
  • b2-agonistes

- anticholinergiques

91
Q

quels sont les bronchodilatateurs inhalés à courte durée d’action? à longue durée?

A
  • courte: salbutamol, terbutaline

- longue: salmétérol

92
Q

quel est l’impact des bronchodilatateurs inhalés B2-agonistes sur la réponse à l’exercice

A
  • B2-agoniste&raquo_space; sélectivité aux poumons = bronchodilatation (effet additif à l’exercice)
  • l’utilisation en inhalateur limite de beaucoup l,effet sur les récepteurs B1 a/n cardiaque (peu ou pas d’augmentation de la FC) sauf si utilisé en grande quantité
  • impact négligeable sur la TA
93
Q

quels sont les indications des bronchodilatateurs inhalés anticholinergique

A

obstruction : MPOC et emphysème

94
Q

quels sont les médicaments anticholinergiques à courte action? à longue action

A

courte: ipratropium
longue: tritropium, aclidinium

95
Q

quels sont les impacts des bronchodilatateurs inhalés anticholinergiques sur la réponse à l’exercice

A
  • pourrait augmenter la FC au repos, mais impact moindre à l’effort
  • impact négligeable sur la TA
96
Q

à quel moment peut-on avoir une bronchoconstriction induite par l’exercice

A
  • surtout lors d’exercice dans un environnement ou l’air est sec et froid
  • survient chez 40-90% des patients asthmatiques
97
Q

quels sont les indications des corticostéroïdes inhalés

A
  • traitement de base chez les asthmatiques

- traitement adjuvant si multiples exacerbations chez les patients MPOC

98
Q

est-ce que les corticostéroïdes inhalés ont un impact sur la FC et TA à l’effort? peuvent-ils améliorer la fonction pulmonaire

A
  • pas d’impact sur la FC et la TA à l’effort
  • s’ils sont pris de façon régulière, aident à améliorer la fonction pulmonaire et ainsi, à améliorer les capacités à l’exercice. Début d’action > 1sem
99
Q

vrai ou faux? le traitement de l’hypo et hyperthyroïdie a un index thérapeutique élevé

A

faux. index thérapeutique étroit

100
Q

nommer des signes d’hyperthyroïdie? d’hypothyroïdie?

A
  • hyper: tachycardie (arythmie), intolérance à la chaleur

- hypo: somnolence, léthargie, intolérance au froid, faiblesse musculaire

101
Q

quel est le mécanisme d’action des anti-psychotique

A
  • bloque les récepteurs dopaminergiques

- bloque récepteurs 5-HT2

102
Q

quels sont les impacts des antipsychotiques sur la réponse à l’exercice

A
  • hypotension orthostatique fréquente surtout en début de traitement et suite à une augmentation du dosage donc augmentation de la FC possible
  • effets secondaires multiples pouvant nuire à l’accomplissement d’un exercice: parkinsonisme, akathisie…
  • surveiller le risque de chute surtout chez les personnes âgées
103
Q

nommer les trucs pour les patients parkinsoniens

A
  • prévoir séances de réadapt pendant le pic d’efficacité des Rx, habituellement 1h après la dose du matin
  • patients à haut risque d’hypotension orthostatique
104
Q

nommer les trucs pour les patients insuffisants cardiaques

A
  • fatigue et étourdissement possiblement plus important suite à la titration (augmentation) des doses pour une durée de 2 semaines
  • si les symptomes ne s’estompent pas, il est possible de modifier l’horaire de prise des RX; discuter avec le pharmacien
  • patients à risque d’hypotension orthostatique
105
Q

quel est l’effet indésirables du nouveau traitement pour le diabète (SGLT2)

A

risque d’hypotension en début de traitement

106
Q

vrai ou faux? il faut faire attention à l’hypotension si utilisation d’un bain chaud

A

vrai

peut aussi être observé à l’extérieur si exercice intense ou chaleur

107
Q

QUIZ

nommer 2 classes de médicaments qui auront un effet sur la FC du patient

A
  • béta-bloquant

- BCC-dihydro

108
Q

QUIZ

nommer des classes de médicaments qui risquent d’entrainer de l’hypotension orthostatique

A
  • diurétique
  • A1
  • dérivé nitro
  • anti-parkinsoniens
  • anti-psychotique
  • vieilles classes de médicaments
  • inhibiteur du cotransporteur SGLT2
109
Q

QUIZ

quels agents anti-arythmique vont diminuer la capacité à l’effort? l’augmenter?

A
  • diminuer: classe II (b-bloquant) et IV (BCC)

- augmenter: digoxine

PHT 6011 (15 decks)

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