Plaies-Évaluation Flashcards
Quelles sont les outils d’évaluation de la plaie
- formulaire d’évaluation des lésions cutanées
- objectiver l’apparence de la plaie
- grilles d’évaluation
- échelles de classification selon les types de plaies
- test d’évaluation
Que peut-on faire pour objectiver l’apparence de la plaie
- photographie
- mesures de la plaie (règle jetable, tige montée stérile graduée)
- décalque, aire de la plaie
- imagerie digitale
Quelle est la grille d’évaluation de la plaie
PWAT
Quels sont les tests d’évaluation
-tests de sensibilité: monofilament Semmes-Weinstein 10g ou 5,07, vibration avec le diapason, tact léger et piqûre
Que permet le test de monofilament Semmes-Weinstein 10g ou 5,07
Détermine les Pt à risque de développer un ulcère diabétique s’il perçoit <8/10 et vise à déterminer si le client est capable de détecter des sensations d’inconfort
Pourquoi est surtout utilisé le test Tact léger et piqûre
Pour déterminer le degré d’atteinte d’une brûlure
Comment peut-on faire (quels tests) une évaluation vasculaire
- température cutanée
- décoloration de déclive et retour capillaire
- pouls
- indice de pression tibio-brachial
- indice de pression de l’orteil
- dpoppler vasculaire
Vrai ou faux? la température cutanée est pertinente à prendre dans le cas d’un ulcère diabétique ou on pourrait voir une augmentation de la température de 2 degrés (4 degré F) à cause de l’augmentation de la charge bactérienne
Vrai
Comment s’effectue la décoloration de déclive? qu’est-ce qu’une réponse normale? qu’est-ce qu’une réponse anormale
Test: client couché sur le dos, élever le MI de 30 degrés
- réponse normale: orteils demeurent colorés
- réponse anormale: décoloration des orteils (blanchiment) pouvant indiquer une dilatation/congestion vasculaire
Que permet de tester le retour capillaire
Le débit microcirculaire
Comment effectue-t-on le retour capillaire? qu’est-ce qu’une réponse normale? anormale?
Test: client couché sur le dos, appuyer un doigt sur la face dorsale du pied ou sur la pulpe d’une orteil pour produire une blancheur perceptible, puis relecher et calculer le temps de remplissages des capillaires
- réponse normale: 5 secondes et moins
- réponse anomale: plus de 5 sec. Indique une basse du temps de perfusion de la microcirculation locale
À quel endroit peut-on vérifier le pouls de la tibiale postérieure? pouls pédieux?
Tibial post: entre la malléole interne et le tendon d’achille
Pédieux: face dorsale du pied entre le 1er et 2e méta. **Palpable à environ 80mmHg
Vrai ou faux? si on peut palper un pouls régional, le débit artériel local ne devrait pas pouvoir favoriser la guérison
Faux! Devrait pouvoir
Que permet d’évaluer l’indice de pression tibio-brachial
- Test de dépistage qui mesure le débit artériel à la jambe
- permet de déterminer si le débit artériel est suffisant pour appliquer une thérapie de compression de façon sécuritaire
- permet de déterminer si l’apport sanguin est suffisant pour favoriser la guérison
Comment calcule-t-on l’indice tibio-brachial
Pression systolique à la cheville la plus élevée (pression systolique la plus élevée entre la TP et la pédieuse pour une même cheville) DIVISÉ PAR pression systolique au bras la plus élevée (pression systolique la plus élevée entre le bras droit et le bras gauche)
