Plaies Flashcards
4 phases de cicatrisation des plaies?
HIPM
Hémostase (immédiate)= caillot
Inflammation (0-7 jours)= leuco, Fx croissance
Prolifération (4-21 jours)= contraction plaie, épithélialisation/angiogénèe, granulation
Maturation/remodelage (> 21 jours ad années)
Ordre cellules d’arrivées?
PLT
Neutrophiles (1er 24h)
Macrophages (1-4e jour)
Lymphocytes (2-5e jour)
Fibroblastes (4e et >)
Responsables de la contraction de la plaie?
Myofibroblastes
Nbre de semaines max de collagène?
3 sem
5 types de collagène?
1 (le plus abondant): os, peau, tendons, TYPE 1 remplacera type 3 à 3 sem
2: cartilage
3: vaisseaux, peau/plaie en guérison (phase prolifération)
4: membrane basale
5: cornée
Synthèse du collagène nécessite quoi (4)?
Vitamine C
Fer
O2
Alpha-kétoglutarate
Transformation du procollagène en collagène?
Hydroxyproline
Maximum de force tensile à quel moment?
2 mois
4 Rx qui affectent guérison de plaies?
Cortico, 5-FU, MTX, cyclosporine
« antidote » de cortico?
Vitamine A
Vitamine C ou zinc qui est le + important?
Vit C (proline)
5 stades plaie de pression?
1: limité à épiderme, peau intacte, blanchit pas
2: destruction épiderme + partie du derme, phlyctène
3: perte cutanée complète + tissu adipeux
4: perte cutanée + gras + MSK/tendons/ligaments/cartilages
5: escarres noires
Ostéogénèse imparfaite défaut en quel collagène?
1
Défaut de quoi en Marfan?
Fibrilline
Tx pour chéloïdes et hypertrophique?
Cortico intra-lésionnel
Silicone
Pression
Chéloides vs hypertrophique (Caractéristiques)
CHÉLOIDES (collagène type 1 et 3 désorganisés, PAS DE myofibroblastes)
-afro-américaine, plus rare
-cou, lobes oreille, chest (régions spécifiques)
-autosomal dominant
-apparait un peu n’importe quand
-va au-delà des marges
HYPERTROPHIQUES (collagène type 3, myofibro)
-fréquent
-un peu partout
-pas génétique
-apparait 4-6 SEMAINES APRÈS (phase inflammatoire intense)
-contracture et peu régresser
-reste dans les marges
ES #1 cortico topique?
Atrophie et dépigmentation peau
Ulcères MI
Veineux (+ fréquent): ant/mall interne/prétibial, exsudat, pas dlr
-Tx: compression/élévation/pansement sec
Artériel: orteils/mall ext/face dorsale pied, nécrose sèche/humide
-Tx: revascularisation, pansement humide
Db/neuro: charcot 2e MTP, points de pression, non-DLR, ostéite
-Tx: traiter dB
Classes des plaies chx (4)
Propre (infx 1-2%): hernie, bx sein
Propre contaminée: entre tractus GI/respi/ORL/gyn/uro (3-5%): CCK, HAT, appy
Contaminée (5-10%): déversement tractus GI, bris stérilité: trauma pénétrant, entérotomie
Sale/infectée (30%): abcès, intestin perforé, péritonite, nécrose, débridement
Tétanos
Diviser en plaie propre ou sale
PROPRE (PAS D’Ig)
-<3 doses/inconnu: vaccin
->3 doses: rien sauf si dernière dose > 10 ans
SALE
-<3 doses/inconnu: vaccin + Ig
->3 doses: rien sauf si dernière dose > 5 ans
Exemple de plaie sale: terre, salive, selles, saleté, puncture wounds, crush, brûlures, frostbite
Morsures de chiens/chats/humains
Chien/chat: pasteurella
Humain: eikenella
NE PAS FERMER PLAIE SAUF SI VISAGE
Plaies qu’on ne referme pas?
Morsures chat/humain (sauf visage)
Morsures mains/pieds
Morsures immunoX
Infx de plaie 24-48h?
Penser à Clostridium, strep groupe A
Tx: débridement
Fx favorables pour guérison de plaie (4)
Environnement humide
O2
Éviter oedème (élever membre)
Retirer tissus nécrotique
Temps avant de faire une révision de cicatrice habituellement?
Attendre 1 an avant de ré-opérer
Période faible pour anastomose GI?
Jour 3 et 5
