Plagiocéphalie et Torticolis Flashcards
Quelle est la définition d’un torticolis congénital?
- Raccourcissemet unilatéral du muscle SCM
- Condition musculosquelettique observée à la naissance ou durant la petite enfance qui résulte d’une fibrose unilatérale et d’un raccourcissement du SCM
Quelle sera la position de la tête de l’enfant ayant un torticolis droit?
flexion latérale droite et rotation gauche
Quels sont les autres muscles pouvant être atteint dans un torticolis congénital et quelle en serait la cause?
- Extenseurs capitaux
- Trapèze sup
- Musculature antérieure : platysma, scanène, hyoide, langue, m. visage
- Scalènes
En association avec SCM ou seul dépendamment de la position intra-utérine
Quels sont les 4 types de torticolis existant chez l’Enfant?
- Congénital Musculaire avec pseudo-tumeur = Raccourcissement + Nodule palpable
- Congénital Musculaire = Raccourcissement sans nodule
- Postural = Aucun raccourcissement, Aucun nodule palpable
- Postnatal = Causé par environnement, mauvais positionnement, plagiocéphalie
Qu’est ce qu’un torticolis congénital musculaire avec pseudo-tumeur?
- Raccourcissement + nodule palpable
- Tumeur : apparaît vers 14-21 jours post-naissance jusqu’à 3 mois puis diminue seul vers 4-8 mois
- Suggère donc problème avant la naissance et relié à la position in-utéro.
Qu’est ce qu’un torticolis congénial musculaire?
Raccourcissement sans nodule
Qu’est ce qu’un torticolis postural?
- Aucun raccourcissement
- Aucun nodule palpable (attitude en torticolis)
- Amplitudes normales
- Peut–être de cause :
- Paroxystique bénin : on and off, comme les migraines (on ne les traite pas, accompagné de vomissements, pâleur)
- Absence congénital de certains muscles cx ou ligament transverse
- Contracture d’autres muscles cervicaux
** Attitude en torticolis = Peut avoir une cause musculaire, squelettique, neurologique, inflammatoire ou néoplasique
Qu’est ce qu’un torticolis postnatal?
- Causé par environnement
- Mauvais positionnement
- Plagiocéphalie
Incidence des torticolis congénital :
- ___e cause d’anomalie msq chez les nouveaux-nés après pieds bots et _________.
- 0,3% à 2%, 2% à 16% des naissances
- 1 : ____ naissances
- G>F ratio__:___ car garçons plus ___ donc moins de place intra-utérin, accouchements plus _______ (forceps, ventouses)
- Campagne back to sleep 1992 : _________ des torticollis et plagio
- 3e cause d’anomalie msq chez les nn après pieds bots et dysplasie de la hanche
- 0,3% à 2%, 2% à 16% des naissances
- 1 : 250 naissances
- G > F ratio 3 :2 car garçons plus gros donc moins de place intra-utérin, accouchements plus difficiles (forceps, ventouses)
- Campagne back to sleep 1992 : augmentation torticollis et plagio ++
Quelles sont les deux causes possibles d’un torticolis congénital?
- Mauvais positionnement dans utérus et/ou durant le travail qui augmente le risque d’ischémie du muscle SCM (Augmente risque = fibrose, hyperplasie andipocytes, atrophie musculaire –> raccourcissement SCM)
- Accouchement difficile avec utilisation de forceps/ventouses
- Traction sur la tête -> Étirement SCM -> Saignement -> Hématome -> Raccourcissement
** Autres causes littérature = Intra-utérine crowding, patron vasculaire anormal, myosite infectieuse, facteurs héréditaires, syndrome compartimental intra-utérin
** Naissance difficile chez 30 à 66% des torticolis et 1er enfant dans 53% des cas et histoire de naissance difficile, ce qui confirme cette étiologie de intra-utérine crowding.
Nommez 4 facteurs de risque de développer un torticolis congénital?
- Gros poids à la naissance
- Sexe masculin
- Présentation en siège = Accouchement + difficile
- Naissance multiple
- Première grossesse
- Travail et expulsion difficiles
- Forceps/Ventouse
- Anormalité utérine chez la mère
Quelles peuvent être les conditions associés des nouveau-nés présentant un torticolis?
- Pieds bots
- Metatarsus adductus (métas vers l’intérieur)
- Dysplasie de la hanche 3% (tjrs vérifier les hanches si torticolis
- Dysfct. temporo-mandibulaire
Aussi : LOPB, retard développement moteur, Dysfonction ATM
Impacts du torticolis sur le développement moteur :
- ______ à acquérir les mvts symétriques de la tête, du tronc et des membres
- __________ du côté où la tête ne peut pas tourner (MEC plus importante sur le côté de la rotation, héminégligence)
- Développement________ des réactionc posturales :
- _________ de mvts et de postures observées dans toutes les positions
- Difficultés à acquérir les mvts symétriques de la tête, du tronc et des membres
- Négligence sensorimotrice du côté où la tête ne peut pas tourner (MEC plus importante sur le côté de la rotation, héminégligence)
- Développement asymétrique des réactionc posturales :
- Asymtétrie de mvts et de postures observées dans toutes les positions
NOTES
- Assis, il va tomber du côté de la FL, car pas assez fort du cou pour se redresser et aller cherche réaction redressement et équilibre
- Marche ou MEC = ABD + RE Côté rotation / ADD + RI Côté FL
- Tendance à se lever à demi-genou avec la jambe du côté de la rotation
- Épaule plus élevée en ipsilat;. MS et MI ipsilat en position neutre ou de rotation interne la main gauche est fixée près du corps et moins utilisée. MS et MI contra en rotation externe et abduction. Mais droite plus utilisée puisqu’elle est dans le champs visuel de l’enfant.
Un enfant avec un torticolis D aura tendance a utiliser plus quelle main ?
Main Gauche, car elle sera plus dans son champ visuel
Quels sont les impacts possibles du torticolis sur le système musculosquelettique?
- Asymétries crâniofaciales : 80 % des enfant avec torticolis qui vont présenter une asymétrie faciale ou crânienne
- Hypoplasie de la mâchoire
- Scoliose
- Asymétrie pelvienne
- Occlusion denetaire
Quels sont les impacts possibles du torticolis sur le langage?
- Asymétrie des muscles de la langue et de la mastication peut amener des difficultés a/n du langage
Quels sont les impacts possibles du torticolis sur la vision?
Négligence visuelle
Quel pourcentage des enfants qui se présentent avec un torticolis n’est pas d’origine musculaire?
20%
Quels sont les diagnostics différentiels du toriticolis?
- Un torticolis qui apparaît à 6 mois = Rechercher un Dx différentiel
- Un torticolis sans amélioration après 4-6 mois –> Référer ailleurs et vérifier si pas d’autres atteintes
- Anomalies congénitales (hémivertèbre, syndrome Kippel-Fiel)
- Conditions neurologiques
- LOPB, DMC
- Tumeur cérébrale (fosse postérieure, cervicale)
- Hypotonie ; faiblesse musculaire asymétrique (prématuré)
- Malformation d’Arnold-Chiari
- Syringomyélie
- Attitude en torticolis (Peut avoir une cause musculaire, squelettique, neurologique, inflammatoire ou néoplasique)
- Fx clavicule
- Pb visuels
- Syndrome de Sandifer (reflux)
- Syndrome de Grisel
- Craniosynostose
- Sublux. atlanto-axoidienne
- Arthrite rhumatoïde juvénile
- Amygdalite
- Dysplasie de la hanche
- Pb auditif
Quels sont les éléments de l’histoire a questionner lors de notre évaluation?
- Prénatale : histoire de la grossesse
- Périnatale : durée du travail, forceps, ventouses, césarienne, présentation du bébé
- Présence d’asymétrie faciale ou crânienne à la naissance
- Néonatale : APGAR, poids, grandeur, état du bébé
- Fonctionnement moteur de l’enfant
- Positionnement à la maison : balançoire, banc vibrant, siège d’auto (pas trop longtemps), passer du temps en dv, questionner si parent alternent de côté pour l’allaitement ou les boire, position de sommeil et temps passé en DV et temps passé dans la poussette, coquille, balançoire
- Alimentation/ régurgitation : allaitement des 2 côtés donc effet protecteur vs biberon
- Sommeil
- Irritabilité
- Vision/audition
- Histoire torticolis/plagio : début et évolution des sx
- ATCD, examens médicaux, conditions associées
Recommandation Kaplan = Questionner si parent alterne de côté pour l’allaitement ou les boire, position de sommeil et temps passé en DV et temps passé dans la poussette, coquille, balançoire
Quels serotn nos observations à faire auprès de l’Enfant lors de notre évaluation?
- Alignement postural tête tronc
- Morphologie visage crâne
- Inspection et palpation région cervicale, palpation trapèzes, scalènes
- Mobilité m. s et inf (scan hanches
- Vision audition
- Scan neurologique (ATNR)
Quels seront les tests et mesures à effectuer auprès de l’Enfant?
- Évaluation du développement moteur dans les différentespositions de base: AIMS
- Évaluation de la force musculaire à l’aide de différentesmanœuvres: Tiré assis Redressement optique et labyrinthiqueLandau
- Amplitudes articulaires passives et actives du cou dans plusieurs positions
- Souplesse de la musculature latérale du tronc du côté du torticolis
- Objectiver asymétrie crâne et visage ex: plagiocéphalométrie, cranial tech, craniomètre…
- Examen neurologique
Quelles sont les 5 composantes de l’interventions à faire en physiothérapie auprès d’un enfant présentant un torticolis?
- Mobilisations passives physiologiques, étirements (avant actif si très raide pour ne pas que l’enfant force contre un muscle raide)
- Mobilisations actives tête et tronc (renforcement)
- Favoriser le développement de postures et de mvts symétriques (positionnement)
- Adaptations a/n de l’environnement
- Éducation des parents (qu’est-ce qu’on fait qui entretient le problème)
NOTES
- 90% good to excellent outcome avec le traitement conservateur quand les interventions sont débutées dans la première année de vie
- Mauvais pronostic = Tumeur, 30° et plus de restriction de rotation au départ et thérapie débuté > 1 an
- Kaplan = Le tx devrait inclure 5 aspects : Mobilisations passives cou, Actives cou et tronc, Développement de mvts symétriques, Adaptations de l’environnemnet et Éducation aux parents
- Faire prendre conscience aux parents de leurs habitudes avec l’enfant au courant de la journée et comment ça peut influencer le torticolis
- Programme d’exercices à domicile = Interventions doivent être faites au quotidien :
- Lors de l’alimentation
- Lors du transport de l’enfant
- Lors du positionnement le jour et la nuit