Épaule-Cou Flashcards

1
Q

Vrai ou Faux.

95 % DES PATIENTS D’UNE COHORTE DE PATIENTS NON SYMPTOMATIQUES DE MOINS DE 40 ANS DÉMONTRENT DE LA DÉGÉNÉRESCENCE CERVICALE

A

FAUX. 88,5%.

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2
Q

À quoi ressemble l’algorithme pour la sensibilisation centrale ?

A
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3
Q

Sur quoi doit porter l’éducation ?

A
  • Demeurer actif et retourner aux activités normales le plus rapidement possible
  • Nature du problème de santé
  • Récupération normale
  • Stratégie d’adaptation (Exposition graduelle - réduire les peurs associées aux mouvements et à la douleur)
  • Éducation : neuroscience de la dlr, autogestion, adhérence aux programmes de réadaptation et conseils
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4
Q

Vrai ou Faux

L’éducation et la prescription d’exercices sont des aspects TRÈS importants de notre approche thérapeutique

A

Vrai.

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5
Q

Quelle est l’approche de choix pour les atteintes persistantes ?

A

L’approche multimodale (thérapie manuelle, exercices, éducation) dans un contexte d’adaptation tissulaire et de désensibilisation des systèmes touchés est une approche de choix pour les atteintes persistantes.

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6
Q

Vrai ou Faux.

La réponse à la douleur doit avoir un poids considérable dans notre choix de technique.

A

Vrai

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7
Q

Cas clinique - Épaule
• Patient 45 ans, droitier, travail de bureau 40 hres/semaine
• Douleur en latéral du bras droit d’apparition insidieuse il y a 3 mois.
• Référé pour dx de tendinite à l’épaule
• Aucune condition associée
• Douleur récurrente depuis 10 ans à raison de 1 épisode de 1 à 2 mois/année.
• Lors de ces épisodes, ressent douleur constante qui diminue
graduellement, difficulté à faire l’élévation du membre supérieur et toute
activité qui demande un effort avec le membre supérieur
• Entre les épisodes, sensation de « fragilité » de son épaule et ne peut pas
soulever des objets à bout de bras
• Patient a vu plusieurs intervenants mais la douleur revient toujours

Quels tests ou procédures diagnostiques pourraient vous aider à en arriver au diagnostic de tendinopathie du supra-épineux ?

A
  • Arc douloureux en abduction ou flexion
  • Mouvements résistés d’abd et de RE douloureux et faible
  • Test de Jobe (empty can) douloureux
  • Test de Kennedy Hawkins positif ou Test de Neer positif (Sné-Spê)
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8
Q

Quelles sont les déficiences les plus prévalentes pour la tendinopathie du supra-épineux ?

A
  • Déficit contrôle moteur G/H (centralisation G/H)
  • Déficit contrôle moteur S/T
  • Restrictions capsuloligamentaires
  • ê force/endurance de la coiffe
  • ê force/endurance des muscles scapulaires
  • Sensibilisation centrale
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9
Q

Cas clinique - Poignet
• Femme de 58 ans, secrétaire;
• Consulte un physiothérapeute pour:
• Douleur au niveau de la main droite et de l’avant-bras;
• Engourdissements occasionnels, principalement la nuit
(main droite dans le territoire du nerf médian);
• Nodules d’Heberden au niveau des phalanges distales;
• Douleurs cervicales occasionnelles

Hypothèse diagnostic ?

A

Syndrome du canal carpien
• Neuropathie la plus fréquente
• Déformation mécanique du nerf médian
• Augmentation de la pression dans le tunnel carpien
• Incidence maximale 50-59 ans, plus fréquent chez les femmes (3:1)

Incidence augmentée : Diabète, grossesse, hypothyroïdie

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10
Q

Déficiences les plus fréquentes du Syndrome du canal carpien ?

A
  • Dans le territoire du nerf médial
    • Engourdissements
    • Picotements
    • Sensation de brulure
    • Douleur
  • Douleur la nuit et à la flexion du poignet
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11
Q

Quels tests ou procédures diagnostiques pourraient vous aider à en arriver à ce diagnostic (syndrome tunnel carpien) ?

A
  • Test de Phalen’s ou de Tinel’s
  • Compression du carpe avec poignet en flexion
  • Discrimination statique de 2 points
  • Current perception threshold
  • Tests électrodiagnostiques
  • Atrophie thénar
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12
Q

Diagnostics différentiels du syndrome du tunnel carpien ?

A
  • Radiculopathie C5-C6
  • Défilé thoracique
  • Ténosynovite de Quervain
  • Ostéoarthrite de l’articulation carpométacarpienne
  • Instabilité carpienne
  • Tumeur du nerf carpien
  • Kystes - ganglion
  • Inflammation articulation radiocarpienne
  • Synovite de l’articulation radio-ulnaire
  • Goutte, pseudogoutte
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13
Q

Diagnostics différentiels de la tendinopathie du supra-épineux ?

A
  • Acromion/articulation S/C
  • Instabilité G/H
  • Ostéoarthrite
  • Rupture totale de la coiffe
  • Longue portion du biceps/SLAP
  • Calcification
  • Aspect psychosociaux
  • Atteinte cervicale
  • Atteinte nerf suprascapulaire
  • Parsonage Turner (inflammation plexus brachial)
  • Syringomyelia (cavité au niveau moelle épinière)
  • Atteinte nerf long thoracique
  • Snapping scapula syndrome
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14
Q

Quels orthèses sont favorisées dans les cas de syndrome tunnel carpien ? Ultrasons ?

A

–> Orthèse neutre poignet

–> Orthèses nuit

–> Tx de 7 semaines d’US

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15
Q

Que dit la littérature concernant les mobilisations articulaires et neurales dans un cas de syndrome du tunnel carpien ?

A
  • Favoriser glissement nerfs et tendons + orthèses poignet
  • Favoriser glissement nerf (mobilisations neurodynamiques)
  • Favoriser la mobilisations des os du carpe > mobilisations neurodynamiques
    *
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16
Q

Que dit la littérature sur les infiltrations de corticostéroïde pour le STC ?

A
  • Favoriser injection locale corticostéroïdes vs Placebo vs systémique
  • Pas de préférence pour la dose (haute ou basse) –> change rien
  • Favoriser placebo aux AINS
  • Favoriser stéroïdes oraux aux AINS
  • Favoriser stéroïdes oraux aux placebo
17
Q

Que dit la littérature en ce qui concerne la chirurgie vs tx conservateur dans un cas de STC ?

En ce qui concerne les orthèses vs la chx ?

A
  • Favoriser tx chx. vs tx conservateur
  • Favoriser OCTR (endocarpal tunnel release) standard aux orthèses
18
Q

Conclusions sur le STC …

A
  • Orthèses nuit efficaces pour réduire les symptômes, mais le port 24/24 orthèse ne réduisent pas la sévérité des symptômes et n’améliorent pas la fct plus que les orthèses de nuit seules (ÉVIDENCES MODÉRÉES)
  • Glissements nerfs + Mobilisations os du carpe = Améliore les symptômes (ÉVIDENCES FAIBLES)
  • Injection locale de corticostéroïdes entraîne des effets cliniques positifs à court terme (ÉVIDENCES BONNES)
  • Patients avec sévère STC devraient être opérés même si aucun tx conservateur (ÉVIDENCES BONNES)
  • Patients avec STC modérée à sévère –> Tx conservateur doit être tenté avec chirurgie (ÉVIDENCES MODÉRÉES)