Épaule-Cou Flashcards
Vrai ou Faux.
95 % DES PATIENTS D’UNE COHORTE DE PATIENTS NON SYMPTOMATIQUES DE MOINS DE 40 ANS DÉMONTRENT DE LA DÉGÉNÉRESCENCE CERVICALE
FAUX. 88,5%.
À quoi ressemble l’algorithme pour la sensibilisation centrale ?
Sur quoi doit porter l’éducation ?
- Demeurer actif et retourner aux activités normales le plus rapidement possible
- Nature du problème de santé
- Récupération normale
- Stratégie d’adaptation (Exposition graduelle - réduire les peurs associées aux mouvements et à la douleur)
- Éducation : neuroscience de la dlr, autogestion, adhérence aux programmes de réadaptation et conseils
Vrai ou Faux
L’éducation et la prescription d’exercices sont des aspects TRÈS importants de notre approche thérapeutique
Vrai.
Quelle est l’approche de choix pour les atteintes persistantes ?
L’approche multimodale (thérapie manuelle, exercices, éducation) dans un contexte d’adaptation tissulaire et de désensibilisation des systèmes touchés est une approche de choix pour les atteintes persistantes.
Vrai ou Faux.
La réponse à la douleur doit avoir un poids considérable dans notre choix de technique.
Vrai
Cas clinique - Épaule
• Patient 45 ans, droitier, travail de bureau 40 hres/semaine
• Douleur en latéral du bras droit d’apparition insidieuse il y a 3 mois.
• Référé pour dx de tendinite à l’épaule
• Aucune condition associée
• Douleur récurrente depuis 10 ans à raison de 1 épisode de 1 à 2 mois/année.
• Lors de ces épisodes, ressent douleur constante qui diminue
graduellement, difficulté à faire l’élévation du membre supérieur et toute
activité qui demande un effort avec le membre supérieur
• Entre les épisodes, sensation de « fragilité » de son épaule et ne peut pas
soulever des objets à bout de bras
• Patient a vu plusieurs intervenants mais la douleur revient toujours
Quels tests ou procédures diagnostiques pourraient vous aider à en arriver au diagnostic de tendinopathie du supra-épineux ?
- Arc douloureux en abduction ou flexion
- Mouvements résistés d’abd et de RE douloureux et faible
- Test de Jobe (empty can) douloureux
- Test de Kennedy Hawkins positif ou Test de Neer positif (Sné-Spê)
Quelles sont les déficiences les plus prévalentes pour la tendinopathie du supra-épineux ?
- Déficit contrôle moteur G/H (centralisation G/H)
- Déficit contrôle moteur S/T
- Restrictions capsuloligamentaires
- ê force/endurance de la coiffe
- ê force/endurance des muscles scapulaires
- Sensibilisation centrale
Cas clinique - Poignet
• Femme de 58 ans, secrétaire;
• Consulte un physiothérapeute pour:
• Douleur au niveau de la main droite et de l’avant-bras;
• Engourdissements occasionnels, principalement la nuit
(main droite dans le territoire du nerf médian);
• Nodules d’Heberden au niveau des phalanges distales;
• Douleurs cervicales occasionnelles
Hypothèse diagnostic ?
Syndrome du canal carpien
• Neuropathie la plus fréquente
• Déformation mécanique du nerf médian
• Augmentation de la pression dans le tunnel carpien
• Incidence maximale 50-59 ans, plus fréquent chez les femmes (3:1)
Incidence augmentée : Diabète, grossesse, hypothyroïdie
Déficiences les plus fréquentes du Syndrome du canal carpien ?
- Dans le territoire du nerf médial
- Engourdissements
- Picotements
- Sensation de brulure
- Douleur
- Douleur la nuit et à la flexion du poignet
Quels tests ou procédures diagnostiques pourraient vous aider à en arriver à ce diagnostic (syndrome tunnel carpien) ?
- Test de Phalen’s ou de Tinel’s
- Compression du carpe avec poignet en flexion
- Discrimination statique de 2 points
- Current perception threshold
- Tests électrodiagnostiques
- Atrophie thénar
Diagnostics différentiels du syndrome du tunnel carpien ?
- Radiculopathie C5-C6
- Défilé thoracique
- Ténosynovite de Quervain
- Ostéoarthrite de l’articulation carpométacarpienne
- Instabilité carpienne
- Tumeur du nerf carpien
- Kystes - ganglion
- Inflammation articulation radiocarpienne
- Synovite de l’articulation radio-ulnaire
- Goutte, pseudogoutte
Diagnostics différentiels de la tendinopathie du supra-épineux ?
- Acromion/articulation S/C
- Instabilité G/H
- Ostéoarthrite
- Rupture totale de la coiffe
- Longue portion du biceps/SLAP
- Calcification
- Aspect psychosociaux
- Atteinte cervicale
- Atteinte nerf suprascapulaire
- Parsonage Turner (inflammation plexus brachial)
- Syringomyelia (cavité au niveau moelle épinière)
- Atteinte nerf long thoracique
- Snapping scapula syndrome
Quels orthèses sont favorisées dans les cas de syndrome tunnel carpien ? Ultrasons ?
–> Orthèse neutre poignet
–> Orthèses nuit
–> Tx de 7 semaines d’US
Que dit la littérature concernant les mobilisations articulaires et neurales dans un cas de syndrome du tunnel carpien ?
- Favoriser glissement nerfs et tendons + orthèses poignet
- Favoriser glissement nerf (mobilisations neurodynamiques)
- Favoriser la mobilisations des os du carpe > mobilisations neurodynamiques
*
Que dit la littérature sur les infiltrations de corticostéroïde pour le STC ?
- Favoriser injection locale corticostéroïdes vs Placebo vs systémique
- Pas de préférence pour la dose (haute ou basse) –> change rien
- Favoriser placebo aux AINS
- Favoriser stéroïdes oraux aux AINS
- Favoriser stéroïdes oraux aux placebo
Que dit la littérature en ce qui concerne la chirurgie vs tx conservateur dans un cas de STC ?
En ce qui concerne les orthèses vs la chx ?
- Favoriser tx chx. vs tx conservateur
- Favoriser OCTR (endocarpal tunnel release) standard aux orthèses
Conclusions sur le STC …
- Orthèses nuit efficaces pour réduire les symptômes, mais le port 24/24 orthèse ne réduisent pas la sévérité des symptômes et n’améliorent pas la fct plus que les orthèses de nuit seules (ÉVIDENCES MODÉRÉES)
- Glissements nerfs + Mobilisations os du carpe = Améliore les symptômes (ÉVIDENCES FAIBLES)
- Injection locale de corticostéroïdes entraîne des effets cliniques positifs à court terme (ÉVIDENCES BONNES)
- Patients avec sévère STC devraient être opérés même si aucun tx conservateur (ÉVIDENCES BONNES)
- Patients avec STC modérée à sévère –> Tx conservateur doit être tenté avec chirurgie (ÉVIDENCES MODÉRÉES)
