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Nerfs crâniens Flashcards

Connaitre la théorie des nerfs crâniens et leur évaluation Questions pratiques

1
Q

Pourquoi doit on évaluer les nerfs crâniens?

A
  • Pour objectiver le fonctionnement du tronc cérébral (Atteinte ischémique ou compressive) et des nerfs crâniens
  • Pour question de sécurité
  • Pour comprendre la présentation clinique d’une lésion récente ou pré-existante
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Q

Quand doit on évaluer les nerfs crâniens?

A
  • Quand le patient rapporte des symptômes de nerfs crâniens au questionnaire
  • Dans les cas traumatiques avec douleur cervicale et maux de tête
  • Dans les cas d’étourdissement (Lésion de type ischémique (Carotide ou artère vertébrale) ou compressive neurologique)
  • Dans les cas de céphalée intenses
  • Lorsqu’une manoeuvre de provocation d’IV provoque les symptômes de nerfs crâniens rapportés au questionnaire
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3
Q

Quel est le nerf crânien 1 et ou est situé son noyau

A

Nerf olfactif: Noyau situé dans le lobe frontal (PAS DANS LE TRONC CÉRÉBRAL), il n’est pas irrigué par l’artère vertébrale. Il est irrigué par la carotide.

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4
Q

Quand faut-il surtout évaluer le nerf crânien olfactif (1)?

A

si traumatique direct au front

si commotions cérébrale lors d’AVM (ou autre trauma)

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5
Q

En quoi consiste l’évaluation du nerf olfactif (1)?

A

une narine à la fois, on fait sentir une substance volatile : café, savon

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6
Q

Quel est le nom du 2e nerf crânien?

A

optique

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7
Q

Par quoi est irrigué le nerf optique?

A

l’Artère vertébrale

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8
Q

En quoi consiste le test spécifique au nerf optique?

A

Test des champs visuels:

  • Temporal = 90 degrés, les 2 yeux ouverts avec fixation
  • Nasal = 60 degrés avec occlusion d’un oeil + fixation
  • Inférieur = 75 degré
  • Supérieur = 60 degrés
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9
Q

Quels sont les nerfs impliqués dans le réflexe pupillaire?

A

Nerfs 2 et 3

  • Branche afférente 2 (Nerf optique)
  • Branche efférente 3 (Nerf occulomoteur)
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10
Q

En quoi consiste le test du réflexe pupillaire?

A

Test direct:

  • Lumière dans l’oeil
  • N: rétrécissement de la pupille testée

Consensuel:

  • Lumière dans l’oeil contralatérale et regarder la réponse de la pupille non testée
  • N: même réponse dans les 2 yeux
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11
Q

Quels sont les nerfs impliqués dans la mobilité de l’oeil en H?

A

Nerfs 3 ocullomoteur,

4 trochléaire (oblique sup) et

6 abducens (droit latéral)

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12
Q

Si on demande au patient de regarder en haut, quel nerf et quel muscle est atteint dans ce cas-ci?

A

Nerf 3 oculomoteur (ptose paupière) et Muscle droit supérieur de l’oeil D

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13
Q

Dans ce cas-ci, on demande au patient de regarder vers sa droite, quel muscles et quel nerf seraient atteints?

A

Muscle droit latéral Droit et Nerfs abducens droit

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14
Q

Dans ce cas-ci, quel nerf serait atteint?

A

Nerfs trochléaire Gauche, puisque le patient ne peut pas faire de mouvement inférieur et interne de son oeil Gauche

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15
Q

Quel est le nerf cranien 5?

A

Nerf trijumeau

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16
Q

Quels sont les rôles du nerfs trijumeau?

A

Sensitif: régions V1, V2 et V3 : visage et dents et le 2/3 antérieur de la langue

Motrice: Muscles masticateurs et Muscle tenseur du tympan

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17
Q

En quoi consiste le test du nerf crânien trijumeau?

A
  • Toucher léger et piqûre du territoire de V1, V2 et V3 (voir image pour zones)
  • Contraction masseter (serrer les dents)
  • Déviation latérale résistée de la mâchoire
  • Réflexe cornéen : Afférent trijumeau (V), efférent facial (VII)
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18
Q

Quel est le nerf crânien 6?

A

Nerf facial

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19
Q

Quels sont les rôles du nerf facial?

A

Branche motrice:

  • muscles des expressions faciales, muscle digestif, muscle stapédien (oreille interne)
  • La portion supérieure du visage : innervation corticale bilatérale
  • Portion inférieure du visage : innervation corticae contro-latérale

Parasympathique : glandes lacrimales, glandes salivaires sous maxillaire, sous mandibullaire et autres sauf parotide

sensibilité viscérale : goût du 2/3 antérieur de la langue

sensibilité somatique: petite région du méat acoustique externe

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20
Q

Comment déterminer qu’une paralysie faciale est d’origine centrale ou périphérique?

A

Lésion centrale :

  • paralysera le visage inférieur controlatéral à la lésion
  • Les régions frontale et orbiculaire de l’oeil seront intactes

Lésion périphérique:

  • Paralysie de l’ensemble du visage IPSI
21
Q

En quoi consiste l’évaluation du nerf facial?

A
  • Observation de la symétrie du visage
  • Froncer les sourcils
  • Sourire
  • Fermer les yeux (Signe de Charles Bell)
22
Q

Sur l’image, est-ce une lésion centrale ou périphérique?

A

Périphérique Droit

23
Q

Sur l’image, est-ce une lésion centrale ou périphérique?

A

Lésion centrale Gauche

24
Q

Sur l’image, est-ce une lésion centrale ou périphérique?

A

Périphérique Droit

25
Q

Sur l’image, est-ce une lésion centrale ou périphérique?

A

Périphrique G

Lésion de Bell

26
Q

Quel est le nerf crânien 8?

A

Nerf verstibulo-cochléaire

27
Q

En quoi consiste l’évaluation du nerf vestibulo-cochléaire (8)?

A
  • Head thrust test : RVO, N = patient garde le fixe sur la cible malgré le head thrust
  • Frottement des doigts près de l’oreille
  • Test de Weber = sentir la vibration égale des 2 côtés
  • Test de Rinné: à faire si Weber est positif (Asymétrie de localisation)
28
Q

Quel est le 9e nerf crânien?

A

Glossopharingien

29
Q

Quels sont les rôles du nerf glossopharingien (9)?

A
  • Moteur: muscle stylopharyngien
  • Parasympathique: glande parotide
  • Sensibilité somatique: oreille moyenne, région autour du conduit auditif extérieur, pharynx, 1/3 ost de la langue
  • Sensibilité viscérale : Goût du 1/3 post de la langue, chemo- et barorécepteur de la carotide
30
Q

Quel est le test du nerf glossopharyngien (9)?

A
  • Réflexe nauséeux avec bâton
  • Sensibilité de la partie post du palais (mouchoir)
31
Q

Quel est le nerf 10?

A

Nerf vague

32
Q

Quels sont les rôles du nerf vague?

A
  • Moteur: muscles du pharynx et du larynx
  • parasympathique: coeur, poumon et tractus inférieur intestin
  • Sensibilité somatique: pharynx, méninges et petite région près du canal auditif extérieur
  • Sensibilité viscérale: goût de l’épiglotte et pharynx, chemo et barorécepteur de l’arche aortique
33
Q

En quoi consiste l’évaluation du nerf vague?

A
  • Dysphagie
  • Dysphonie
  • Asymétrie de l’élévation du voile du palais avec le ‘‘Ah’’
    • signe du rideau: déviation de la luette du côté sain
34
Q

Quel est le nerf crânien 11?

A

Accessoire

35
Q

Qu’est ce que le nerf accessoire (11) innerve?

A
  • Sterno-cléido-mastoidien
  • Trapèze
36
Q

En quoi consiste l’évaluation du nerf accessoire?

A
  • Palpation
  • Rotation supérieure résistée de la scapula
  • Rotation controlatérale résistée de la tête
    • ou test du bilan musculaire du SCM
37
Q

Quel est le nerf crânien 12?

A

Hypoglosse

38
Q

En quoi consiste l’évaluation du nerf hypoglosse (12)?

A
  • Observation pour atrophie de la langue et présence de fasciculation
  • Positif:
    • Protusion linguale (déviation du côté atteint)
    • Déviation latérale résistée de la langue
39
Q

Nommer en ordre les 12 nerfs craniens.

A
  1. Olfactif
  2. Optique
  3. Occulomoteur
  4. Trochléaire
  5. Trigumeau
  6. Abducens
  7. Facial
  8. Vestibulocochléaire
  9. Glossopharyngien
  10. Vague
  11. Accessoire
  12. Hypoglosse
40
Q

Un patient se présente avec une diminution du champ visuel droit. Quel test allez-vous effectuer et nommez une pathologie pouvant conduire à cette manifestation clinique?

A

Test: Évaluation des quadrants viuels atteints (nasal et temporal droit) et comparer les deux côtés

Pathologie : AVC, néoplasie intra-cérébral, Atteinte centrale CL ou Atteinte nerf optique CL avant la décussation.

41
Q

Un patient se présente dans votre clinique et mentionne avoir remarqué voir double lors de la lecture et de la descente d’escalier, qu’allez-vous évaluer et quel nerf crânien est associé à ce test?

A

Évaluer la mobilité oculaire en force de H

Nerf crânien IV, trochléaire (Médial –> intérieur)

42
Q

Suite à l’évaluation de ce même patient présentant une vision double, vous remarquez qu’il présente une diplopie seulement en regard latéral gauche par une atteinte du nerf VI. Qu’allez vous évaluer par la suite et de quel côté va-t-il orienter sa tête pour éliminer la diplopie?

A

Évaluer la mobilité oculaire du nerf concerné

Le patient tournera la tête du côté ispi à la lésion (Vers la gauche) en utilisant le RVO

43
Q

La patient ACUSE de l’engourdissement de la moitié de son visage droit ainsi de le 2/3 antérieur de la langue droite. Comment allez-vous évaluer la fonction sensitive et motrice du nerf atteint?

A
  • Sensibilité au toucher et piqure des zones V1, V2 et V3 du visage, contraction de la machoire
  • Réflexe cornéen (Afférence 5, Efférence 7)
  • nerf trijumeau
44
Q

Le patient se présente avec une paralysie faciale gauche dans une clinique de physiothérapie… distinguer les tests d’une atteinte motrice faciale périphérique et centrale et énuméner les fonctions autonomes du nerf testé.

A
  • Demander au patient de froncer les sourcils et de fermer l’oeil l’oeil ainsi que de montrer les dents. Si tout l’hémivisage est paralysée, il s’agit d’une atteinte périphérique. Si juste un quart du visage est paralysé, il s’agit d’une atteinte centrale (Paralysie de l’Hémicorps (aire de contrôle main est près de visage) +
    capable de froncer et de fermer l’oeil car les 2 hemisphères s’en occupe)
  • Nerf facial
  • Fonctions autonomes: larmes et salives qui ne se produisent plus
45
Q

Un patient se présente dans la clinique, dans son dossier vous lisez paralysie infra nucléaire du nerf hypoglosse droit. Comment allez-vous l’évaluer et comment interpretez vous la réponse du test?

A

On évalue la motricité de la langue et de quel côté elle va dévier soit ipsilatéral à la lésion. Du côté atteint, on remarquera une atrophie.

46
Q

Le patient présente une voie dysphonique (rauque, faible et nasale) et de la dysphagie. Évaluer une composante somatique du nerf crânien concerné et quel est le danger potentiel de cette paralysie?

A

Évaluer l’élévation du voile du palai lorsqu’on demande de Ah

Nerf 10

Pneumonie d’aspiration

47
Q

Un patient de présente avec une difficulté à élever le membre supérieur gauche associé à un décollement scapulaire. Quel test clinique mettrait en évidence la lésion de ce nerf crânien et quelle autres possibilités neurologiques pourraient être présente?

A

Évaluer la force et l’atrophie du trapèze et du SCM

Nerf long thoracique pourrait aussi être atteint causant faiblesse du dentelé antérieur ce qui causerait le décollement de la scapula.

Problème de contrôle neuro-musculaire

48
Q

Un patient vient vous voir et vous dit qu’il a une diminution de l’audition à droite avec de l’acouphèse et une sensation de déséquilibre. Comment évaluez-vous la fonction auditive de type neuro sensorielle et quels autres nerfs contigus au nerf auditif sont à évaluer?

A

Évaluer la fonction auditive par le frottement des doigts ainsi que le test du Weber et Rinné

Autres nerfs: Vestibulaire et nerf facial

49
Q

Un patient se présente avec un syndrome de Horner, quels sont les sugnes distinctifs de cette pathologie clinique? Identifier une structure permettant de résoudre l’équation neurologique suivante: syndrome de Horner et céphalée temporale sévère.

A
  • Myosis, ptosis, rétraction du globe occulaire, aucune sudation locale, Rougeur visage
  • Anévrysme de l’artère carotide

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