Arthrite Juvénile Flashcards
1
Q
Quelle pathologie pourrait expliquer cette présentation clinique ?
- Atteinte inflammatoire depuis > 6 semaines
- Au moins 1 articulation de touchée
- 16 ans et moins
A
Arthrite juvénile idiopathique (AJI)
2
Q
Vrai ou Faux. (Arthrite juvénile idiopathique)
- L’ AJI est une cause méconnue.
- L’AJI touche principalement les garcons
- L’AJI touche près de 1 enfant/1000.
A
- Vrai
- Faux. Filles > Garçons (4 : 1)
- Vrai.
3
Q
Qu’est-ce que la classification ILAR ?
A
C’est une classification pour les AJI.
4
Q
Quelles sont les 7 «catégories» d’arthrite ?
A
- Arthrite systémique (5%)
* Touche les articulations et les organes (surtout foie, rate et ganglions / Parfois coeur, poumons et intestins) - Oligoarticulaire (persistante ou étendue) (51%)
- Polyarthrite facteur rhumatoïde négatif (14%)
* Meilleur pronostic que si positif - Polyarthrite facteur rhumatoïde positif
- Mauvais pronostic
- Va persister dans le temps à l’âge adulte.
- Beaucoup plus de dommages articulaires
- Arthrite psoriasique (5%)
* Débute à tout âge - Enthésite et spondylartropathie
- Tendance à persister à l’âge adule
- Apparaissent plus tard (8-10 ans)
- Autres arthrites (Dermatomyosite - Lupus - Sclérodermier - Connectivite mixte …)
* Connectivite mixte = dermatomyosite + lupus + sclérodermie
5
Q
Quelles sont les caractéristiques de l’arthrite oligoarticulaire ?
A
- 4 articulations ou moins
- Persistante = Persiste après 6 mois à 4 articulations ou moins
- Étendue = > 4 articulations après 6 mois
- Rare atteinte axiale ou hanches
- Récidive souvent dans les mêmes articulations. Svt en bas de 4 ans.
- Meilleur pronostic
- Beaucoup d’uvéites associées.
6
Q
Vrai ou Faux (Arthrite)
Le pronostic est plus favorable pour la polyarthrite à facteur rhumatoïde positif que négatif.
A
Faux. Plus positif si facteur négatif.
Facteur positif = plus de dommages articulaires. Tendance à persister à l’âge adulte
7
Q
Quels symptômes ne font pas parties des symptômes de l’AJI ?
- Inflammation
- Douleur
- Raideur matinale
- Perte de mobilité
- Préservation de la force
- Diminution de la capacité aérobique et de la tolérance à l’exercice
- Nausées/Vomissements
- Fatigue
- Anomalie de croissance (locale ou générale)
- Aucune manifestation systémique
- Uvéite
- Ostéopénie-Ostéoporose
- Limitation dans les activités fonctionnelles
A
- Inflammation
- Douleur
- Raideur matinale
- Perte de mobilité
- Préservation de la force –> FAUX. Atrophie musculaire et faiblesse.
- Diminution de la capacité aérobique et de la tolérance à l’exercice
7. Nausées/Vomissements –> FAUX
- Fatigue
- Anomalie de croissance (locale ou générale)
10. Aucune manifestation systémique –> FAUX. Manifestations systémiques présentes.
- Uvéite
- Ostéopénie-Ostéoporose
- Limitation dans les activités fonctionnelles
8
Q
À quelle pathologie ce tableau pourrait correspondre ?
A
Arthrite septique (infectieuse) qui touche seulement 1 articulation habituellement.
9
Q
À quelle pathologie ce tableau pourrait correspondre ?
A
AJI oligoarticulaire.
10
Q
À quelle pathologie ce tableau clinique pourrait faire penser ?
A
Entorse
11
Q
Sur un échelle de 10, à quel point t’es une criss de conne ?
A
10 (je t’aime)
12
Q
À quelle pathologie ce tableau clinique pourrait faire penser ?
A
CRPS
13
Q
À quelle pathologie ce tableau clinique pourrait nous faire penser ?
A
Fracture
14
Q
De quel test utilisé en physiothérapie parlons nous ici ?
- Questionnaire aux parents/enfant p/r AVQ
- Cotation 0 (facilement) à 3 (incapable de le faire)
- Score total /90
- Outil valide et fidèle pour toute forme d’arthrite
A
CHAQ (Childhood Health Assessment questionnaire)
–> Test utile pour voir l’évolution
15
Q
En quoi consiste le traitement de l’AJI en physiothérapie dans un cas d’atteinte au genou D ?
- Après la référence au md traitant et la possible référence à la clinique de rhumatologie pédiatrique du CHUL.
A
Il faut adapter notre plan d’intervention selon le stade d’atteinte.
- Aigu : Repos. Respecter la dlr.
- Subaigu : Rentre un peu dans R1. Limitations à courir et sauter.
- Chronique : Moins de douleur. On rentre plus dans R2 ou on tient plus longtemps.
- Exercices d’assouplissement au genou D en extension et en flexion (Attendre > 2h post-lever pour faire les exercices et surveiller quotidiennement la mobilité de l’articulation atteinte
- Tubigrip aux 2 genoux, port de jour, pour diminuer oedème
- Glace si possible, 12-15 minutes (peu tolérée chez les jeunes)
- Bain tiède-chaud PRN au réveil le matin si RM importante
- Périodes de repos fréquentes. Éviter les activités physiques trop importantes (cesser temporairement le ski) et opter davantage pour la natation.
- Poussette pour les longs déplacements (temporaire)
- Pas de correction de l’inégalité des MI’s (talonette de surrélévation) pour l’instant en raison du flexum. À surveiller de près.
- Force musculaire sera travaillée après résolution du gonflement.
- Une orthèse de repos en extension pourra être envisagée.
16
Q
A
17
Q
Quelles sont les caractéristiques de l’orthèse de repos en extension du genou ?
A
- Une infiltration est souvent tentée avant de faire l’orthèse
- Prérequis : si perte d’extension malgré les exercices
- Port de nuit
- Assouplissement en extension au préalable
- Fabriquée au CHUL par les ergos sinon service d’orthèses ailleurs
18
Q
En quoi consiste l’investigation médicale dans un cas d’AJI ? (3 éléments)
A
- Bilan sanguin :
- Vitesse de sédimentation (VS) = N variable
* Si VS élevée et PCR bas = Inflammation
* Si VS et PCR élevées = Lutte contre qqch qui n’est pas forcément de l’inflammation
- Protéine C-réactive (PCR) = N < 10
- Facteur anti-nucléaire (FAN)
- Facteur rhumatoïde (FR) –> Doit être 2 fois positif en 6 mois
- HBLA B27
- GB-GR-Plaquettes
- RX des articulations touchées
- Scanographie des MI’s PRN si inégalité
19
Q
Avec quelle pathologie est associée ce tx médical ?
- Prescription AINS (Naprosyn BID)
- Si pas d’amélioration:
- Infiltration rapide
- Ajout d’immunosuppresseur (Méthotrexate –MTX) –> Délai d’action de 6 semaines
- Ajout de cortisone à dose décroissante
- Ajout Embrel intra-musculaire …
- Ajout d’agents biologiques IV (15 000 à 25 000 $/année)
A
Arthrite juvénile idiopathique
20
Q
Dans quelles situations un cas d’AJI sera référé en ergothérapie ?
A
- Besoin d’orthèse de repos en extension genou
- Atteinte a/n poignets-mains
- Atteinte fonctionnelle AVQ-AVD (Adaptations, orthèses de fonction)
et de la motricité fine
21
Q
En ce qui concerne le pronostic de l’AJI qui est variable selon la forme présente, placez en ordre croissant de sévérité les formes d’AJI suivantes :
- Oligoarticulaire étendue
- Systémique
- Polyarticulaire à FR +
- Polyarticulaire à FR -
- Oligoarticulaire persistante
A
Oligoarticulaire persistante > Oligoarticulaire étendue > Polyarticulaire à FR - > Systémique > Polyarticulaire à FR +
22
Q
De quelle forme d’AJI parlons-nous ici ?
- La plus fréquente forme d’arthrite (50%)
- Poussée (1 ou plusieurs) et rémission
- Peut s’étendre à plus de 4 articulations → oligo étendue
- Uvéite fréquente (20%)
- Pronostic fonctionnel excellent sauf si uvéite
- Meilleurs résultats depuis que le tx médical est plus rapide et agressif
- Médication progressivement cessée et reprise PRN
A
La forme oligoarticulaire.
23
Q
Complétez les espaces manquants pour l’AJI de forme oligoarticulaire.
- La plus fréquente forme d’arthrite ( ___ %)
- Poussée (1 ou plusieurs) et rémission
- Peut s’étendre à plus de __ articulations → oligo étendue
- ______ fréquente (20 %)
- Pronostic fonctionnel excellent sauf si ______
- Meilleurs résultats depuis que le tx médical est plus rapide et agressif
- Médication progressivement _____ et reprise PRN
A
- La plus fréquente forme d’arthrite (50%)
- Poussée (1 ou plusieurs) et rémission
- Peut s’étendre à plus de 4 articulations → oligo étendue
- Uvéite fréquente (20%)
- Pronostic fonctionnel excellent sauf si uvéite
- Meilleurs résultats depuis que le tx médical est plus rapide et agressif
- Médication progressivement cessée et reprise PRN
24
Q
À quelle pathologie ce tableau clinique nous fait penser ?
A
Syndrome de Guillain-Barré
25
À quelle pathologie ce tableau clinique nous fait penser ?
Dystrophie musculaire de Duchenne
26
À quelle pathologie ce tableau clinique nous fait penser ?
Retard de développement
27
À quelle pathologie ce tableau clinique nous fait penser ?
Dermatomyosite
28
Complétez les espaces manquants concernant la dermatomyosite.
* _______ auto-immune
* Atteinte de ______ et \_\_\_\_\_\_\_\_
* Atteinte ______ arrive habituellement avant l’atteinte \_\_\_\_\_\_
* Début progressif ______ cas et aigu _____ cas
* Âge d’apparition en pédiatrie: ______ ans
* Filles _____ garçons, ratio \_\_\_\_\_\_
* Diagnostic: fait après \_\_\_\_\_\_\_\_\_
* **Angiopathie** auto-immune
* Atteinte de **la peau** et **des muscles**
* Atteinte **cutanée** arrive habituellement avant l’**atteinte musculaire**
* Début progressif **2/3** cas et aigu **1/3** cas
* Âge d’apparition en pédiatrie: **5 à 14 ans**
* Filles **\>** garçons, ratio **2:1**
* Diagnostic: fait après **3 à 6** mois
29
Complétez les espaces manquants concernant la dermatomyosite.
* _________ (100%)
* _______ (80-100%)
* Dlr _________ (30-80%)
* Signes cutanés caractéristiques
* Calcinose (40%)
* Hépatomégalie (10-20%)
* Splénomégalie (10-15%)
* ___________ (50-75%)
* Dyspnée (5-15%)
* Dysphagie (5-9%)
* ______ (rare) → associé à pauvre pronostic
* _____ (50-80%)
* ↓ appétit, ↓ poids, irritabilité
* **Faiblesse musculaire (**100%)
* **Fatigue** (80-100%)
* Dlr **musculaire** (30-80%)
* Signes cutanés caractéristiques
* Calcinose (40%)
* Hépatomégalie (10-20%)
* Splénomégalie (10-15%)
* **Lymphadénopathie** (50-75%)
* Dyspnée (5-15%)
* Dysphagie (5-9%)
* **Vasculite** (rare) → associé à pauvre pronostic
* **Fièvre** (50-80%)
* ↓ appétit, ↓ poids, irritabilité
30
Quels sont les signes cutanés de la dermatomyosite ?
1. Rash classique :
* Paupières supérieures enflées, rouges
* Rash malaire
2. Papules de Gottron (surface des extenseurs : coude, genou)
3. Ongles (lit capillaire)
31
À quel test utilisé en physiothérapie et en pédiatrie faisons-nous référence ?
* But: évaluer la force musc (axiale et des ceintures), la fonction et l’endurance
* 14 épreuves fonctionnelles. Score total /52
* Épreuves observées (11) et chronométrées (3)
* Durée: 30 min
* Comparaison du résultat d’une évaluation à l’autre
* Très bonne fidélité inter-évaluateur et validité
* Corrélation intéressante avec questionnaire CHAQ
* Chez les plus jeunes (4 à 9 ans), certaines épreuves inappropriées pour âge développemental
CMAS-14 (Chilhood myositis assessment scale)
32
Complétez les espaces manquants concernant le CMAS-14 (Childhood Myositis Assessment Scale) :
* But: évaluer la ________ , la ______ et l’\_\_\_\_\_\_\_\_
* 14 épreuves \_\_\_\_\_\_\_\_. Score total /\_\_\_
* Épreuves _______ (11) et _______ (3)
* Durée: ____ min
* Comparaison du résultat d’une évaluation à l’autre
* Très bonne fidélité inter-évaluateur et validité
* Corrélation intéressante avec questionnaire \_\_\_\_\_\_
* Chez les plus jeunes (\_\_\_\_\_ ans), certaines épreuves inappropriées pour âge développemental (CMAS-9 modifié /37)
* But: évaluer la **force musc (axiale et des ceintures)**, la **fonction** et l’**endurance**
* 14 épreuves **fonctionnelles.** Score total /**52**
* Épreuves **observées** (11) et **chronométrées** (3)
* Durée: **30 min**
* Comparaison du résultat d’une évaluation à l’autre
* Très bonne fidélité inter-évaluateur et validité
* Corrélation intéressante avec questionnaire **CHAQ**
* Chez les plus jeunes (**4 à 9 ans**), certaines épreuves inappropriées pour âge développemental (CMAS-9 modifié /37)
33
Il existe 3 tests diagnostiques pour la dermatomyosite. Quels sont-ils ?
1. Bilan sanguin (CK pas spécifique à la dermatomyosite)
2. IRM (Au niveau des muscles atteintes (bassin + cuisse) = muscles remplacés par du tissu graisseux et conjonctif)
3. Biopsie (Quadriceps = inflammation et nécrose)
34
Quels sont nos buts lors des traitements en physiothérapie ?
1. Maintenir ou augmenter la force musculaire
2. Améliorer le niveau fonctionnel
3. Prévenir les contractures
35
Vrai ou Faux.
Pour intervenir en physiothérapie dans un contexte de dermatomyosite, il faut attendre la normalisation des CKS
Faux. Il faut bien doser les interventions (Surtout si très élevés)
36
En quoi consiste le traitement en physiothérapie dans un contexte de dermatomyosite en pédiatrie ?
- Suivi fréquent (programme d'exercices à domicile si compliants ++ ou en clinique)
- Possibilité de référence en centre de réadaptation si faiblesse importante et niveau fonctionnel très limité pour augmenter la fréquence des suivis
- Possibilité de renforcement au bassin thérapeutique si faiblesse importante
- Programme d'exercices de renforcement en insistant sur le tronc et les ceintures via le jeu.
37
Donnez des exemples d'exercices de renforcement pour un cas de dermatomyosite en pédiatrie en insistant sur le tronc et les ceintures via le jeu.
* S’asseoir et se relever de la 1ere marche d’escalier
* S’accroupir pour ramasser objet, de + en + bas. Au début, lui tenir les mains si incapable
* Sauts: sur place, en longueur (réception avec les genoux fléchis)
* ↑↓ l’escalier avec 1 seul appui (mettre objet ds l’autre main)
* Renforcement du tronc assise sur le ballon
* Tiré-assis par les mains avec un toutou retenu par le menton (flech.cou + tronc + bras)
38
Principes clés lors d'un traitement en physiothérapie pour la dermatomyosite.
1. Ne pas créer de fatigue lors des exercices (BRIS MUSCULAIRES)
2. Diminution des activités sportives et Augmentation périodes de repos
3. Assouplissement PRN
39
Doit-on référer à d'autres professionnels pour une dermatomyosite ?
Oui,
1. Médecin traitant : Référer immédiatement dès le doute de DM pour investigation complémentaire. Suivi ensuite assuré par la clinique de rhumatologie du CHUL. Référence fréquente en dermatologie pour problème cutané.
2. Ergothérapie : Si atteinte importante des MS's et de la fct
3. Nutrition : Pour conseils face à la prise de poids sur tx cortisone
40
Quels sont les 2 médicaments souvent utilisés comme tx médical pour une dermatomyosite ?
1. Prednisone (corticostéroïdes)
* Sevrage progressif (plusieurs mois) --\> Quand la force musculaire est normale
* Effets secondaires (prise de poids, ostéopénie)
2. Méthotrexate (MTX) :
* Agent inhibiteur du système immunitaire
* Prise prolongée (2 ans minimum)
* Empêche la libération de cytokines
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Complétez les espaces manquants concernant le pronostic pour la dermatomyosite.
* Meilleur si Dx précoce : Moins de ______ , ______ et ______ initiale
* Évolution sous forme de rémission __ poussées
* Pronostic habituellement \_\_\_\_
* ______ peut apparaître et entrainer: dlr / ↓ mobilité / ↓ fonction
* Meilleur si Dx précoce : Moins de **faiblesse, atrophie et nécrose musculaire** initiale
* Évolution sous forme de rémission **\>** poussées
* Pronostic habituellement **bon**
* **Calcinose** peut apparaître et entrainer: dlr / ↓ mobilité / ↓ fonction
*Dans l'histoire de cas la jeune patiente a eu une récupération complète de sa force musculaire en 3 mois.*
42
