Atteintes musculosquelettiques en pédiatrie

Question 1

Vrai ou Faux:

un enfant est un mini adulte.

Answer 1

Faux

Question 2

Quelles sont les caractéristiques a prendre en compte avec une clientèle pédiatrique?

Answer 2

• Diminution de la compréhension des consignes, de la capacité à s’exprimer et à exprimer ce qu’ils ressentent.
• Difficulté pour l’histoire et localisation de la douleur.
• Multitudes de syndromes → malformation, déformations osseuses, laxité ligamentaire ex: Grisel, syndrome de Down …
• Certaines atteintes peuvent amener de la fragilité osseuse ex: utilisation corticoïdes, déficience hormone de croissance (arthrite, asthme)
• Prématurité = ostéopénie
• Certaines conditions peuvent amener une atrophie musculaire ex: stéroïdes, corticostéroïdes, syndrome Prader-Willi
• Poussée de croissance (puberté) = ↑ risque de fracture particulièrement au niveau du bras
  
  • Pourquoi : ↑grandeur (plus vite) et poids > ↑ force et résistance de l’os cortical
• Incidence de fracture ↑ par rapport à l’adulte
  
  • Pourquoi : Os plus minces/fragiles - enfants plus actifs et téméraires

Question 3

Particularités du système musculosquelettique chez l’enfant:

• Présence de ____________ (maillon faible, force de cisaillement et mec répétée, attention spécialisation hâtive avant ___ ans)
• _______ plus « fort » et plus actif (os à l’intérieur plus mou)
• Guérison plus _______ des fractures
• Fracture fémur à la naissance→ _____ semaines
• Fracture fémur à 4 ans –> ___ semaines
• Fracture fémur à 7-10 ans → ___ semaines
• Fracture fémur adolescence –> ___ semaines
• Fracture fémur à 20 ans et plus → ___ semaines
• Ligaments plus ____ et plus ______ propriétés élastiques (peu d’entorses, n’enflent pas et pas de sx impressionnants)
• peu d’_____, plus de ______
• peu de ______, plus de ______ (non-union très rare, très malléable ex : fx clavicule)

Answer 3

• Présence de plaques de croissance (maillon faible, force de cisaillement et mec répétée, attention spécialisation hâtive avant 14 ans)
• Périoste plus « fort » et plus actif (os à l’intérieur plus mou)
• Guérison plus rapide des fractures
• Fracture fémur à la naissance→ 3 semaines
• Fracture fémur à 4 ans –> 4 semaines
• Fracture fémur à 7-10 ans → 6 semaines
• Fracture fémur adolescence –> 8-10 semaines
• Fracture fémur à 20 ans et plus → 20 semaines
• Ligaments plus forts et plus grandes propriétés élastiques (peu d’entorses, n’enflent pas et pas de sx impressionnants)
• peu d’entorse, plus de fracture (Entorses rare en bas de 6-7 ans)
• peu de luxation, plus de fracture (non-union très rare, très malléable ex : fx clavicule)

Question 4

Vrai ou Faux : la guérison des fractures est plus rapide chez l’enfant

Answer 4

Vrai

Question 5

Est ce que le retard de développement moteur est un diagnostic?

Answer 5

Pas en médecine

mais accepté en physio si justifié : persistent et constant et <5e percentile

Utiliser le TAC si possible

Peut etre une manifestation d’un autre problème

Question 6

Quelles sont les contre-indications et précautions envers la clientèle pédiatrique?

Answer 6

• Plaques de croissance vulnérables aux forces de cisaillement et de torsion→ précaution lors des mobilisations.
• Ostéopénie (prématurité, cortiostéroïde) → attention aux mobilisations.
• Risque de « refracture » fréquent surtout au niveau de l’avant-bras.
• Risque de fracture plus élevé chez enfant
• Infections ostéo-articulaires fréquentes chez enfants
• Douleur au dos < 4 ans
  
  • Attention dx différentiel arthrite, ostéomyélite, cancer, pyélonéphrite, spondylolisthésis (hyperextensions répétitives gym, ballet…)
• La douleur articulaire persistante chez l’enfant doit être investiguée
• Les signes d’infections : rougeur, chaleur, gonflement ne sont pas toujours présents chez l’enfant
• Présence de boiterie

Question 7

Quelles sont les atteintes fréquentes vue en première ligne avec clientèle pédiatrique?

Answer 7

• Torticolis/plagio
• Déformations : pieds bots, torsions tibiales et fémorales, luxation hanche→ référence orthopédie
• Boiterie → attention DX différentiel
• Dlr Lx → attention Dx différentiel
• Blessures sportives
• Différence de longueur des membres inférieurs→ référence orthopédie
• Osgood-Schlatter : enfants 10-15 ans pratiquent sports de sauts ex: basket, volleyball → douleur et gonflement insertion tendon du quadriceps → examen de la hanche

Question 8

À partir de quel âge on peut permettre la spécialisation ?

Answer 8

14 ans.

Question 9

Quelles sont les particularités des fractures chez les enfants ?

Answer 9

• Ostéomyélite plus fréquente post-Fx
• Syndrome de compartiment plus fréquent
• Myosite ossifiante plus fréquente
• Risque de seconde fracture plus fréquent
• Possibilité de fracture à la naissance : clavicule, humérus et fémur
• Fracture des plaques de croissance = 15% des fractures
• Plaques de croissance vulnérables en période de poussée de croissance
• Plus l’enfant est jeun, plus les troubles de croissance peuvent être graves
• Plaques de croissance plus fragiles que l’os, capsule et ligaments –> Blessure qui causerait une luxation ou entorse chez l’adulte cause une séparation des plaques chez l’enfant –> Suspecter si enflure en distal des os longs, mais attention aux signes d’enflure peu fréquents chez jeunes enfants

Question 10

Vignette 1

Histoire :

• Enfant 11 mois consulte en première ligne en physiothérapie.
• Incapacité MEC sur le membre inférieur gauche suite à une histoire de chutes il y a 3 jours. L’enfant jouait debout avec appui des membres supérieurs sur une table basse et aurait voulu prendre un jouet derrière lui sur un divan. Chute suite à ce mouvement.
• Consultation à l’urgence avec RX MIG sans particularité.

À l’examen vous notez :

• Aucun oedème
• Sensibilité au toucher du tibia en distal.
• Aucune MEC sur le MIG.
• Les amplitudes articulaires au niveau de la cheville et du genou sont complètes et non-douloureuses.

Diagnostics ?

Answer 10

• Tumeur?
  
  • Rx normal, trauma, pas de douleur la nuit
• Fracture?
  
  • Rx normal
• AJI ?
  
  • Symptômes depuis 3 jours, rare < 1 an, rougeur, gonflement?, aucune perte de mobilité genou et cheville
• Ostéomyélite
  
  • Fièvre, état général altéré, histoire d’infection
• Arthrite septique?
  
  • Fièvre, état général altéré, histoire d’infection
• Entorse
  
  • Entorse en pédiatrie???

Question 11

1. Qu’est-ce que la Fracture du bambin ?
2. Quels sont les interventions ?

Answer 11

1. Définition

• Fx oblique/spirale du tibia distal enfant < 3 ans
• Critères Dx : Histoire de chute, aucune MEC possible, dlr palpation, chaleur, FD dlr
• RX initialement négatif : 13 à 43 %

2. Interventions

• Retour md
• Immobilisation en attendant radiographies de contrôle

Question 12

Vignette 2

Histoire

• Mère d’un enfant de 9 mois consulte en première ligne en physiothérapie
• Raison de consultation: difficulté de l’enfant à élever le membre supérieur gauche.
• Histoire de la condition actuelle:
  
  • Il y a quelques semaines, à la sortie du bain, enfant aurait pleuré ++ alors que sa mère le prenait sous les bras. Par la suite, mère aurait remarqué diminution de l’amplitude des mouvements au membre supérieur gauche et douleur au toucher de l’épaule gauche. Il n’y aurait pas eu de chute.
  • Otite chez l’enfant il y a un mois avec épisode fébrile.
  • Depuis ce temps, enfant très irritable, semble souffrant

À l’examen, vous notez:

• ↓ mobilité active et passive (résistance du pt) en flexion et abd à l’épaule gauche.
• Pas de rougeur, chaleur ou gonflement.
• Dlr à la palpation du 1/3 proximal de l’humérus gauche.

Quels sont les diagnostics possibles ?

Answer 12

• AJI ?
  
  • Rare< 1an, rougeur, gonflement?
• Arthrite septique ?
  
  • Fièvre, otite, irritabilité, rougeur, gonflement, chaleur?
• Tumeur ?
  
  • Irritabilité, dlr palpation, fièvre (Sarcome Ewing)
• Ostéomyélite ?
  
  • Fièvre, otite, dlr Ms et ROM ↓++, irritabilité

Question 13

1. Comment se présente l’ostéoméylite ?
2. Quelles sont les interventions ?

Answer 13

1. Définition

• Secondaire à infection bactérienne, se propage à l’os par voie sanguine
• Bilan sanguin : GB et VS ↑
• Surtout aux membres inférieurs (près des genoux ou loin des coudes au MS)
• Fièvre et altération de l’état général (svt forte mais parfois légère et dlr modérée)

2. Interventions

• 5 à 7 jours d’antibiotiques IV, 3-4 semaines antibiotiques oraux

Question 14

Vignette 3
Histoire

• Mère d’un garçon de 2 ans ½ consulte en première ligne en physiothérapie.
• Raison de consultation: Garçon incapable de marcher depuis son réveil ce matin. Se déplace à 4 pattes ou assis au sol.
• Histoire de la condition actuelle: Enfant mentionne être tombé dans son lit. Il rapporte douleur diffuse au MID entre la hanche et le genou.
• Pas de fièvre
• Léger rhume il y a 1 semaine

À l’examen vous notez:

• Dlr augmentée par la mobilisation de la hanche
• ↓mobilité active et passive hanche dans toutes les directions car résistance du pt
• Pas de rougeur, chaleur ou gonflement
• Pas de douleur à la palpation du fémur

Quels sont les diagnostics possibles ?

Answer 14

• Tumeur ?
• Fracture ?
• AJI ?
• Arthrite Septique ?
• Legg Perthès Calvé ?
• Ostéomyélite ?
• Dlr de croissance ?

Question 15

SYNOVITE TRANSITOIRE DE LA HANCHE

• Enfants ___ ans, majoritairement ___ ans
• Garçon __ fille
• Arthrite réactionnelle d’origine ____
• Étiologie _____
• Dlr aine ou ___ avec boiterie ou incapacité à marcher, début ____ , très légère ____ possible
• Position antalgique ______
• Limitation _______
• Cause la plus commune de dlr aiguë à la hanche chez les enfants

Answer 15

• Enfants 3 à 8 ans, majoritairement 3-5 ans
• Garçon > fille
• Arthrite réactionnelle d’origine virale
• Étiologie indéterminée
• Dlr aine ou cuisse avec boiterie ou incapacité à marcher, début brutal, très légère fièvre possible
• Position antalgique flex-abd-rot ext
• Limitation rot int, abd, ext
• Cause la plus commune de dlr aiguë à la hanche chez les enfants

Question 16

Quels sont les interventions possibles dans un cas de synovite transitoire de la hanche ?

Answer 16

• Référence MD pour DX différentiel
• Repos
• AINS
• Résolution environ 1 semaine