PLACENTA PRÉVIA Flashcards
Qual a definição de placenta prévia?
situação em que a placenta está inserida, total ou parcialmente, no segmento inferior do útero, após a 28º semana, distando, ao máximo 7cm do colo uterino, podendo ou não recobrir o orifício cervical interno (OCI).
Qual a diferença entre placenta acreta, increta e percreta?
ACRETISMO PLACENTÁRIO
Ao aderir-se diretamente ao miométrio, denomina-se placenta acreta; ao estender-se mais profundamente, placenta increta, e ao invadir a serosa uterina ou órgãos adjacentes, percreta.
Como ela pode ser classificada em relação à sua proximidade com o colo uterino?
Ela é classificada de acordo com a proximidade com o colo em placenta prévia:
centro-total (recobre o orifício interno do colo do útero),
centro-parcial (recobre parcialmente o orifício interno),
marginal (margeia em até 2cm o orifício interno do colo do útero)
lateral (distando até 7 cm do orifício interno do colo)
Qual trimestre da gravidez que é o mais indicado para realizar o diagnostico de placenta prévia e pq?
- Terceiro trimestre
Pq antes disso, a placenta que apresenta-se próxima ao óstio interno do útero, normalmente evoluirá com migração para o segmento superior do útero.
O acretismo placentário é mais comum em qual tipo de localização placentária?
O acretismo é mais freqüente na placenta prévia centro-total do que nas demais variedades, sendo esta diferença estatisticamente significativa. Possivelmente, a placenta encontra piores condições de suprimento vascular e esta escassez nutricional ativa mecanismos compensatórios que resultam em maior penetração vilositária
Qual é a etiopatogenia?
MacGillivray, Davey e Isaacs postulam a relação direta entre a inserção tardia do blastócito e a predisposição para placenta prévia3(B). Outros autores afirmam que placentas muito desenvolvidas em extensão (gestação múltipla, isoimunização ao fator Rh) apresentam predisposição para placenta prévia. É importante assinalar que defeitos na vascularização da decídua; alterações inflamatórias ou atróficas e, demora na nidação ou trauma do endométrio parecem influenciar o local de implantação e alterar a fisiologia do segmento inferior, determinando o aparecimento de placenta prévia
Qual são os principais fatores de risco?
PENSAR EM FATORES DE AGRESSÃO AO ÚTERO
- Idade materna avançada
- Multiparidade
- Uso de drogas ilícitas e tabagismo
- placenta prévia anterior
- endometrites
- curetagem prévia
- Sinéquias
- Miomas
- Pequeno intervalo interpartal
Quais os principais sinais e sintomas?
NÃO É MUITO RICA EM SINTOMATOLOGIAS
SANGRAMENTO VERMELHO VIVO - PRINCIPAL FATOR DE DIFERENCIAÇÃO COM O DESCOLAMENTO PREMATURO DE PLACENTA.
Sangramento cíclico e de agravamento progressivo
A hemorragia no terceiro trimestre constitui, quase sempre, em um sintoma peculiar de placenta prévia. Mas, muitas vezes, a perda sanguínea pode não ocorrer e o diagnóstico será feito na dificuldade de extração da placenta durante a dequitação, o que causará maior morbidade ou mortalidade materna.
Quais os exames complementares que podem ser feitos?
Primeiramente realizar o exame especular para avaliar a localização da placenta e o grau de obstrução do óstio uterino
No segmento inferior, o acretismo é diagnosticado por imagem ultrassonográfica, ressonância magnética, US com Doppler colorido e power Doppler. O US é ainda a modalidade mais acessível.
Qual o tratamento indicado?
O parto deve ser realizado em torno da 35ª semana de gestação, pois depois desta data, há maior risco de sangramento no ato cirúrgico, risco potencial de ruptura uterina e hemoperitônio, ameaçando a vida da paciente.
Se o feto ainda não está a termo, vai depender da gravidade do sangramento e dos sintomas da gestante. Se o sangramento for discreto - internar, repousar, avaliar mãe e feto + corticoterapia com Betametasona. Se mesmo assim o sangramento não cessar, realizar o parto por cesárea (se PP total ou parcial) ou por via vaginal (PP marginal ou lateral)
Se o sangramento for grave - encaminhar para cesareana
Em caso de acretismo placentário, a histerectomia é indicada.
Quais são os tipos de implantação da placenta em geral?
Tópica - inserção em local habitual
Heterotópica - inserção na matriz uterina, porém em local anômalo (angular, BAIXA ou cervical.
Ectópica - inserção fora do útero (trompas, cavidade abdominal)…
