Hipertensão na gestação Flashcards
A presença de hipertensão crônica deve ser diagnosticada até quanto tempo antes da gravidez? Ela pode estar presente de forma mascarada durante a gestação?
20 semanas.
Também é considerada HC aquela diagnosticada pela primeira vez durante a gravidez e que não normaliza no pósparto.
Qual a definição de pré-eclâmpsia e quando ela ocorre?
É a hipertensão arterial específica da gravidez recebe o nome de pré-eclâmpsia e, em geral, instala-se a partir da 20ª semana, especialmente no 3° trimestre.
Ela desaparece até após 12 semanas depois do parto
O que é eclâmpsia?
Eclâmpsia é um estágio grave da pré-eclâmpsia. Ela ocorre quando a paciente apresenta lesão de órgãos-alvo, crises convulsivas e pode evoluir para o coma.
Quais são as formas de hipertensão relacionada com a gravidez?
1) Hipertensão crônica
2) Pré-eclâmpsia / eclampsia
3) Pré-eclâmpsia sobreposta
4) Hipertensão gestacional
Quando suspeitar de pré-eclâmpsia sobreposta?
A PE sobreposta deve ser suspeitada quando a paciente sem proteinúria antes das 20 semanas de idade gestacional (IG) passa a apresentar proteinúria
>0,3 g/24h, ou aquela com proteinúria patológica prévia que após as 20 semanas apresenta aumento importante da PA (mesmo que previamente controlada com medicações), associada a sintomas tipo cefaleia, visão borrada, dor epigástrica e/ou alterações laboratoriais, como aumento de enzimas hepáticas e trombocitopenia.
Quando iniciar o tratamento para a hipertensão nas gestantes?
A maioria das hipertensas de baixo risco não necessita de medicação anti-hipertensiva durante a primeira metade da gestação devido à redução fisiológica da PA neste período. O tratamento deve ser iniciado quando ocorrer aumento pressórico que possa provocar complicações maternas, como AVC, insuficiência cárdica ou insufuciência renal.
O objetivo do tratamento é manter a PAS entre 140-150 mmHg e a PAD entre 90-100 mmHg. Entretanto, aquelas pacientes que apresentam lesão de órgão-alvo (insuficiência renal, diabetes com comprometimento vascular, disfunção ventricular esquerda) e níveis pressóricos nem tão elevados, podem ter um agravamento dos órgãos afetados durante a gestação.
UTILIZAR ANTI-HIPERTENSIVO
Como é classificada a pré-eclâmpsia e eclampsia, e como diagnosticar?
É classificada em leve e grave de acordo com os achados clínicos e laboratoriais.
A) PE sem critério de gravidade
• PA > 140/90 mmHg após 20 semans de IG em paciente normotensa antes da gestação;
• Proteinúria de 1+ em fita (duas amostras de urina com 4-6 horas de intervalo que se correlaciona a 30mg/dl em amostra de urina, quando excluída presença de infecção urinária), mas confirmada com > 0,3 g em urina de 24 horas;
• Sintomas cerebrais (cefaleia, tonturas, visão borrada, escotomas), ou digestivos (dor epigástrica ou no quadrante superior D, náuseas ou vômitos), ou trombocitopenia e alteração de enzimas hepáticas, mesmo na ausência de proteinúria.
B) PE com critérios de gravidade, se constatado > 1 dos seguintes critérios:
• PA > 160/110 mmHg, em duas aferições com 6 horas de intervalo e com a paciente em repouso;
• Proteinúria de 24h > 2 g ou > 3+ em fita, em duas amostras coletadas com intervalo de 4 horas;
• Oligúria, com volume urinário < 500 ml/24h;
• Insuficiência renal (creatinina sérica > 1,2 mg/dl em paciente com função renal normal prévia);
• Distúrbios visuais ou cerebrais (cefaleia, visão borrada, cegueira, alteração do estado mental) persistentes;
• Edema pulmonar ou cianose;
• Dor epigástrica ou no quadrante superior direito persistente;
• Insuficiência hepática (SGOT ou SGPT > 70 UI//L);
• Trombocitopenia (plaquetas < 100.000/µL) e/ou evidência de anemia hemolítica microangiopática);
• Síndrome HELLP;
• Restrição de crescimento fetal.
C) Eclâmpsia
É o surgimento de convulsões em pacientes com PE ou HG. Está associada ao aumento da mortalidade materna e frequentemente se acompanha de hemorragia cerebral
Qual é a característica da hipertensão gestacional?
Aquele tipo de hipertensão que aparece durante a gestação (após a 20ª semana) , sem lesão de órgãos alvo ou presença de proteinúria, e costuma a desaparecer antes das 12 semanas após o parto.
Diferencie PE prematura e a termo
Prematura = antes das 37 semanas : piores resultados
De inicio precoce: antes das 34 semanas
De inicio tardio: A partir da 34ª semana
A termo = A partir da 37ª semana - mais comum e que resulta em melhores resultados
Como ocorre a fisiologia da pré-eclâmpsia?
Ocorre quando a resposta dos hormônios por parte da placenta não é realizada da maneira correta e os vasos espiralados não se desenvolvem integralmente.
Assim, a placenta oferece resistência ao aporte sanguineo ofertado à ela. Assim ocorre uma isquemia placentária e liberação de citocinas inflamatórias e fatores inflamatórios. Isso interfere nos vasos sanguíneos, causando cada vez mais resistência à circulação sanguínea –> causando hipertensão e lesão de órgãos alvo.
Quais sãos os cuidados que tenho que ter com uma gestante em estado de pré-eclâmpsia / eclampsia?
Como a gestante apresentará perda de proteínas, ela vai apresentar uma perda de liquida para o 3 espaço, ficando com uma pré-carga baixa. Como ela apresenta tbm uma hipertensão, a sua pós-carga estará alta. Então não se deve repor muito liquido de vez para a gestante com essa condição. A reposição volêmica deve ser realizada aos poucos e uma opção adicional é colocar vasodilatador para diminuir a pós-carga.
Quais são os principais fatores de risco?
Extremos de idade Gravidez múltipla Nuliparidade Pré-eclâmpsia prévia Mãe que apresentou pré-eclâmpsia Raça negra Obesidade Doença renal prévia Resistência insulínica Trombofilias Longo intervalo interpartal Hidropsia fetal Gravidez gemelar Hipertireoidismo Exposição limitada ao esperma do parceiro
Quais são os exames indicados para analisar se a paciente tem tendência de PE?
USG transvaginal (a partir da 12 semana) com doppler
PAPP-A
PLGF
A combinação dos testes pode predizer PE <37ª semana em quase 77% das vezes
Como PREVENIR a PE com uma paciente com fatores de risco elevados?
AAS, 150mg - uma dose durante a noite
Da 12ª semana até o parto.
Até a 28ª ainda faz sentindo receitar o AAS.
Ingesta de cálcio - causa vasoplegia.: oferecer para pacientes que possuem baixa ingesta de cálcio. O ideal é 900mg de cálcio por dia.
O que é a HELPP sindrome?
Definido pela tríade: anemia hemolítica + enzimas hepáticas elevadas (AST ≥ 70) + trombocitopenia (< 100.000)
Ocorre, geralmente, em brancas, multíparas e em casos de idade materna avançada.
Hemólise: diagnóstico fornecido por esfregaço anormal de sangue periférico, que identifica esquizócitos ou por valores de bilirrubina total ≥ 1,2 mg/dl ou LDL > 600 UI/I
