PATOLOGIAS MALIGNAS DA MAMA Flashcards
Quais são os principais fatores de risco?
Sexo (obviamente) Idade avançada Histórico familiar Disfunções genéticas (princ. a mutação do BCRA1 e 2) Doenças proliferativas da mama prévias - (principalmente os carcinomas ductal e o lobular in situ doenças malignas) Menarca precoce Idade tardia da primeira gestação falta de lactação terapia de reposição hormonal tabagismo
Quais são os principais tipos de adenocarcinomas?
O carcinoma intraductal in situ e o carcinoma lobular in situ. PODEM SER INFILTRANTES OU NÃO.
LÓBULOS MAMÁRIOS: Tecido glândular onde são produzidos o leite e outras secreções mamárias
DUCTOS: Tecido epitelizado que servem de via condutora do leite e das secreções mamárias
Quais são as principais características do carcinoma ductal?
Tipo de doença maligna da mama mais comum (primeiramente o infiltrante)
Proliferação de células epiteliais confinada aos ductos mamários, sem ultrapassar a membrana basal. É um espectro de lesão do tecido normal até o carcinoma infiltrante, com progressão histológica da hiperplasia ductal atípica.
Quais são as características do carcinoma lobular?
Proliferação de células epiteliais confinada aos lóbulos mamários. Receptores hormonais positivos estão presentes em 60-90% dos casos.
Como diferenciar os carcinomas em caso de dúvida diagnóstica?
Pesquisa de E-caderina (ausente no carcinoma lobular e presente no ductal).
De acordo com quais critérios são estadiados os tumores mamários?
Após a confirmação histopatológica:
- tamanho tumoral
- acometimento linfonodal
- presença de metástases
Quais são os tipos de descarga papilar suspeitos para CA de mama?
A mastalgia é comum em quadros iniciais?
Descarga papilar em água de rocha ou sanguinolenta (o que não for esbranquiçado ou amarelo-esverdeado)
A mama pode ficar com aspecto de “casca de laranja”
A mastalgia é mais comum em quadros já avançados.
A partir de qual idade o rastreamento é indicado normalmente?
Quais exames realizar?
A partir dos 40 anos.
1º) Mamografia
2º) Se resultado for suspeito ou mama com aspecto denso - realizar USG
3º ) Diante da avaliação imagética - realizar ou não a PAAF para avaliação histológica.
Lesão palpável -BIÓPSIA POR AGULHA GROSSA. Caso essa biópsia não seja conclusiva - realização da biópsia incisional ou excisional.
Lesão não palpável - realizar biópsia apenas se for um grau de ESTADIAMENTO elevado (4/5). Abaixo disso, controle radiológico semestral/ anual.
+ A ressonância magnética pode ser utilizada para casos mais difíceis que requerem uma avaliação mais detalhada.
Como realizar o tratamento?
O tratamento é individualizado, conforme diversos fatores, sendo o cirúrgico e o radioterápico realizados localmente, e a quimioterapia, a terapia hormonal e a terapia alvo-biológica de ação sistêmica.
Quais são as indicações para o tratamento cirúrgico conservador?
E para a mastectomia?
diâmetro tumoral menor do que 3cm
tumor único
avaliação das margens cirúrgicas
proporção adequada entre volume da mama e do tumor
A mastectomia está indicada para tumores maiores que 3cm e com multicentricidade.
Quando a radioterapia é indicada?
SEMPRE NAS CIRURGIAS CONSERVADORAS
- Nos casos de mastectomias com tumores maiores que 5cm.
- Pele comprometida pelo tumor
- Dissecção axilar inadequada
- Margem cirúrgica comprometida
- 4 OU mais linfonodos comprometidos
Quando o tumor já está localmente avançado com comprometimento da cadeia linfonodal, vale a pena operar?
Na maioria das vezes não!
A orientação é seguir diretamente para a quimioterapia.
A hormonioterapia tbm poderá ser indicada, dependendo das características imunohistoquimicas do tumor.
A quimio é indicada em tumores com receptores hormonais negativos, doença visceral sintomática ou extensa progressão de doença durante a terapêutica hormonal.
Acredita-se que o receptor de progesterona é mais fidedigno que o de estrogênio para avaliar a resposta à terapêutica hormonal, pois seria um sinalizador de atividade do receptor de estrogênio tbm.
Como realizar o seguimento?
Nunca parar de voltar ao mastologista, pois existem relatos de recorrência após 20-30 anos!
Consultas semestrais
Mamografias anuais
Somente com exame clínico e físico dá pra diagnosticar de 60-80% das recorrências.
Na doença metastática, quando usar o tratamento com moduladores hormonais como o TAMOXIFENO (modulador seletivo do rececptor de estrógeno oral) ?
Utilizar moduladores hormonais se o tumor apresentar atividade para receptores hormonais. Caso contrário, apenas a quimioterapia é indicada.
