Diabetes Gestacional Flashcards
Qual a diferença da diabetes mellitus gestacional para a diabetes mellitus diagnosticada na gestação?
Diabetes mellitus gestacional: mulher com hiperglicemia detectada pela primeira vez durante a gravidez, com níveis glicêmicos sanguíneos que não atingem os critérios diagnósticos para DM;
Diabetes mellitus diagnosticado na gestação (overt diabetes): mulher sem diagnóstico prévio de DM, com hiperglicemia detectada na gravidez e com níveis glicêmicos sanguíneos que atingem os critérios da OMS para o DM em não gestantes;
A partir de que período a resistência insulínica começa e termina na gestação?
Começa na 24º semana e termina por volta da 28ª semana
Qual a fisiopatologia da diabetes gestacional ?
A gestação se caracteriza por ser estado de resistência à insulina. Essa condição, aliada à intensa mudança nos mecanismos de controle da glicemia, em função do consumo de glicose pelo embrião e feto, pode contribuir para a ocorrência de alterações glicêmicas, favorecendo o desenvolvimento de DMG nessa fase
Quais são os principais fatores de risco?
Idade avançada Obesidade Antecedentes familiares de diabetes mellitus Antecedentes pessoais de doenças de base Duas ou mais perdas gestacionais prévias Diabetes gestacional prévia Macrossomia Polidramnio
Como realizar o diagnóstico de DMG com o TOTG de 100g?
- Paciente toma 100g de dextrose
- 4 medições
- Para diagnosticar DMG deve-se ter 2 medidas acima do estabelecido
Os valores propostos para diagnóstico de DMG foram jejum de 90 mg/dL; primeira hora de 165 mg/dL; segunda hora de 143 mg/dL; terceira hora de 127 mg/dl
ARRENDONDANDO : DMG: 90 mg/dL, 165 mg/dL, 145 mg/dL e 125 mg/dL (jejum, 1 h, 2 h e 3 h, respectivamente).
Quais são os critérios gerais para o diagnóstico de DM gestacional?
Definiu-se ainda que o diagnóstico do DMG seja firmado quando:
A partir da 20ª semana (o mais recomendado é entre 24-28 semanas)
• A glicemia de jejum for ≥ 92 mg/dL e ≤ 125 mg/dl (para regiões que não possuem acesso à dextrose)
• Pelo dois dos valores do TOTG com 75 g, realizado entre 24 e 28 semanas de idade gestacional, for ≥ a 95 mg/dL no jejum, ≥ a 180 mg/dL na primeira hora e ≥ a 155 mg/dL na segunda hora.
O TOTG com 75 g é preconizado para todas as gestantes que não apresentaram diagnóstico de DMG ou DM diagnosticado na gravidez.
O TOTG 75g é indicado para todas as gestantes?
Não. As gestantes que já tem uma diabetes mellitus prévia não precisam realizar esse exame.
Por quanto tempo deve-se acompanhar a paciente após o parto na intenção de precaver complicações da diabetes gestacional?
Até duas semanas após a gravidez
Qual a primeira medida no tratamento da diabetes gestacional? Quando tratar de forma medicamentosa?
A terapia nutricional é a primeira opção de tratamento para as gestantes, e a prática de exercício físico leve a moderado deve ser estimulada na ausência de contraindicações obstétricas.
O tratamento medicamentoso está recomendado quando os alvos glicêmicos não são atingidos ou na presença de crescimento fetal excessivo à ultrassonografia
Qual o tipo de diabetes que normalmente ocasiona más formações para o feto?
A diabetes mellitus normal - aquela existente antes da gravidez
Qual o tratamento medicamentoso convencional?
Insulinoterapia - Se não melhorar, aumenta insulina.
Se a paciente NÃO SE ADAPTAR, troca para os hipoglicemiantes orais - mais recomendado: Metformina
A metformina e a glibenclamida são opções terapêuticas com segurança e eficácia semelhantes à insulina para o controle glicêmico e desfechos materno-fetais
Quais as principais complicações para a mãe e para o feto?
MÃE: Cesariana e a pré-eclâmpsia
FETO: Prematuridade, macrossomia, distorcia de ombro, hipoglicemia e morte fetal. Pode ocorrer tbm a síndrome da angústia respiratória, depleção de cálcio e icterícia neonatal.
Quando eu devo adicionar o tratamento farmacológico à terapêutica da gestante?
Quando um ou mais valores de glicemia capilar estiverem além dos alvos terapêuticos (jejum < 95 mg/dL, 1h < 140 mg/dL e 2 h < 120 mg/dL) (1) APÓS DUAS SEMANAS com medidas de mudança de estilo de vida, ou quando a avaliação ecográfica mostrar sinais de CRESCIMENTO FETAL EXCESSIVO, indica-se o tratamento farmacológico
Durante o trabalho de parto, quais são os valores glicêmicos ideais para o bebê?
Faz-se a monitori zação da glicose capilar a cada uma ou duas horas, procurando manter a glicemia entre 70 e 126 mg/dL .
Valores inferiores a 60 mg/dL indicam a necessidade de infusão de solução glicosada a 5% e, se hiperglicemia, deve ser iniciada a insulinoterapia.
Que outra medida merece atenção ao avaliar o crescimento do feto para evitar macrossomia?
A monitorização do tratamento também deve ser realizada com a medida ecográfica da circunferência abdominal fetal a partir da 28ª semana de gestação, que deve estar abaixo do percentil 75. (Média estimada de crescimento para 75% dos bebês que nascem)
