PARTO PREMATURO Flashcards
Antes das 20 semanas de gestação pode-se considerar parto?
Não, o que ocorre nesse caso é o aborto
Qual o período que se estabelece o parto prematuro?
Entre 20 e 37 semanas
Como se dá a classificação dos tipos de parto prematuro?
LEMBRAR DO NÚMERO 28 (DIA DE NASCIMENTO DO MEU PAI)
Extremo pré-termo: Abaixo de 28 semanas
Muito pré-termo: Entre 28 e 32 semanas
Pré-termo moderado: Entre 33 e 36 semanas
Como se dá a classificação dos pesos nesse período?
Baixo peso: Abaixo de 2,5kg
Muito baixo peso: Abaixo de 1,5kg
Extremo baixo peso: Abaixo de 1kg
Qual a etiologia dessa condição?
O parto pré-termo é um evento multifatorial, envolvendo liberação de citocinas inflamatórias, hormônios hipotalâmicos e adrenais, produção de estrógenos placentários, liberação de prostaglandinas e proteases e formação de trombina resultado de algum dos processos patológicos: ativação prematura do eixo hipotálamo-hipófise-adrenal materno e fetal, inflamação/infecção, hemorragia decidual e distensão uterina patológica
Quais são os fatores de risco?
Estresse Esforço ocupacional Trauma Álcool e drogas Fatores endócrinos Patologia placentária Comorbidades (diabetes, hipertensão..) Fatores cervicais – história de aborto de 2º trimestre ou de cirurgia cervical, dilatação ou apagamento prematuro do colo. Fatores fetais – anomalia congênita, feto do sexo masculino, crescimento restritoInfecção – DST, infecção sistêmica, pielonefrite, bacteriúria, vaginose bacteriana
Quais são os 2 principais marcadores para parto prematuro?
-Distância menor do que 25mm entre o óstio interno e externo do útero entre 18-24 semanas. Indica maior probabilidade do feto nascer antes das 35 semanas.
- Presença de fibronectina fetal no muco vaginal. Quando as membranas da descídua estão começando a se soltar do útero, elas começam a liberar essa proteína. Realizar esse teste entre 24-35 semanas.
o Indicada para mulheres de alto risco para parto prematuro, com membranas íntegras, dilatação < 3 cm
Quais as consequências do parto prematuro para o bebê?
retardo do crescimento,
disfunções auditivas e visuais,
maior chance de óbito no primeiro ano de vida
e complicações imediatas como hiperbilirrubinemia, persistência do canal arterial,
enterocolite necrosante,
hemorragia intracraniana,
anemia,
hipoglicemia
e Síndrome da Angústia Respiratória (SAR) – principal causa de morte do RN pré-termo
Como medir os preditores de maturidade fetal e quais são seus valores?
Preditores de maturidade fetal: pode-se realizar a AMNIOCENTESE, através do líquido amniótico, realizar:
o Dosagem de creatinina – avalia maturidade renal. Valores ≥ 2 mg% falam a favor de concepto maduro
o Percentual de células fetais maduras - avaliação da maturidade epidérmica através da coloração pelo azul do Nilo. A presença de células anucleadas e de coloração alaranjada acima de 10% fala a favor de maturidade
o Teste de Clements – etanol + líquido amniótico formação de borbulhas estáveis após agitação fala a favor de lecitina produzida por 2ª via
o Relação lecitina/esfingomielina: se ≥ 2 há provável maturidade pulmonar
o Dosagem de fosfatidilglicerol: ≥ 0,3 há provável maturidade pulmonar
Como é realizada a conduta de prevenção para que não ocorra um trabalho de parto prematuro?
Redução da atividade física
Tratamento de vaginoses bacterianas (se houver)
Circlagem em casos de incompetência istmo-cervical (suturar o colo uterino para que o feto não saia antes da data correta)
Interrupção do uso de álcool, tabaco e drogas
Suplementação com progestágenos (ajudam a manter o endométrio fixo)
Quando deve ser feita a inibição do trabalho de parto, e como fazer?
TOCÓLISE = Inibição das contrações uterinas: isoladamente, não melhora prognóstico fetal. Entretanto, sua utilização ocorre para permitir o uso de corticoide, que de fato reduz a morbimortalidade neonatal.
Como realizar a tocólise?
Medicação de escolha:
Indometacina em idade gestacional < 32 semanas (inibe a COX) . ABAIXO DE 32 semanas –> anti-inflamatório
Nifedipina (BCC - Relaxamento do útero) em idade gestacional entre 32-34 semanas, seguido dos betamiméticos (atuam nos receptores do útero - relaxando sua musculatura). ACIMA DE 32 SEMANAS –> DOIS “RELAXADORES” DA MUSCULATURA UTERINA (BCC+BETAMIMÉTICO)
+ CORITCOTERAPIA COM BETAMETASONA OU DEXAMETASONA (POR 2 DIAS)
+ NEUROPROTEÇÃO COM SULFATO DE MAGNÉSIO
como é o Rastreio e profilaxia para infecção por streptococcus do grupo B (GBS)
Entre 35 e 37 semanas -> todas as gestantes devem fazer rastreio Rastreio +? profilaxia Fatores de risco? profilaxia Rastreio negativo >5 semanas? Profilaxia Rastreio negativo <5 semanas? TA DE BOA
