Physiopathologie - Diarrhée du voyageur

Question 1

Fréquence

Answer 1

Le plus fréquent chez les voyageurs.

Question 2

Bénin

Answer 2

Oui.

Question 3

Transmission

Answer 3

Aliment, eau contaminée. Très rare de personne à personne.

Question 4

Causes (3)

Cause majoritaire

Answer 4

1. Bactéries (90%) => ETEC (E. Coli entérotoxique), Campylobacter Jejuni, E. Coli entéroadhérant, shigella, salmonella, yersinia, aeromonas, plesiomonas, vibrio.
2. Parasites => Giardia Lamblia
3. Virus => Rotavirus

Question 5

SX
Apparition
Durée
Disparition
Principal danger
Haut risque (4)

Answer 5

• Apparition : Pendant toute la durée du voyage et jusqu’à 10 jours après le retour.
• Durée : 1-5 jours. 10% vont en avoir plus d’une semaine.
• Disparition : Aucun traitement généralement.
• Principal danger : Déshydratation.
• Haut risque : Enfant, gériatrie, maladie chronique, immunosupprimés.

Question 6

Facteur de risque (8)

Answer 6

1. IPP, Anti-H2
2. Chirurgie digestive (gastrectomie), ulcère gastrique
3. Voyage hors circuit touristique
4. Long séjour
5. Saison des pluies
6. Jeunes enfants et adultes 15-30 ans
7. VIH avec CD4 inférieur à 200
8. Immunosupprimés

Question 7

Classification du risque

Answer 7

Risque élevé : Asie, Moyen-Orient, Afrique, Mexique, Haïti, République Dominicaine, Amérique Centrale, Amérique du Sud.

Risque modéré : Europe de l’est, Afrique du Sud, Îles des Caraïbes.

Faible : Canada, Australie, Nouvelle Zélande, Japon, Europe du nord + ouest.

Question 8

TX

Si SX bénin

Answer 8

Réhydratation orale, antipéristaltique, pas de TX AB.

Question 9

TX

Hydratation orale

Answer 9

HYDRATATION ORALE

Sels de réhydratation orale => Tous les voyageurs à risque.

Si SRO commercial non accessible : 5 mL de sel + 40 mL sucre dans 1L d’eau potable.

Question 10

TX
Antipéristaltique
Quand?
Combien de temps? EXAMEN.
Controverse?

Answer 10

Quand? Dès le début des SX.

Combien de temps? 2J max. *** EXAMEN

Controverse? Retarde excrétion des agents infectieux, retarde guérison, mégacôlon toxique.

Question 11

TX

Lopéramide dose

Answer 11

4 mg STAT puis 2 mg après chaque selle molle. MAX 16 mg.

Question 12

TX
Lopéramide
G/A?

Answer 12

Non!

Question 13

TX

Posologie 2-17 ans?

Answer 13

1-2 TID

Question 14

TX

Meilleur choix que?

Answer 14

Pepto Bismol.

Question 15

TX
Pepto
Dose
Grossesse?
Allaitement?

Answer 15

1048 mg aux 60 minutes PRN (max 4200 mg)
Grossesse? < 20 semaines.
Allaitement? Non

Question 16

Antibiotique

Quand?

Answer 16

Échec ou aggravation
1. Minimum 3 selles non formées en 24h (Obligatoire)

+ 1 autres SX :

2. Nausées
3. Vomissement
4. Crampes abdominale
5. Douleur abdominales ou ténesme
6. Mucus ou sang dans les selles
7. Fièvre (+38.3 celcius)
8. Voyageurs à risque de complications (IR, IC, diabète, MII, immunosupprimés, acidité gastrique réduite)

*** EXAMEN

Question 17

Antibiotique

CI aux quinolones

Answer 17

Allongement intervalle QT, moins de 16 ans, enceinte, épileptique.

Question 18

Antibiotique

Ciprofloxacine

Answer 18

1000 mg STAT DIE x 1-3J.

Question 19

Antibiotique

Levofloxacine

Answer 19

1000 mg STAT DIE x 1-3J.

Question 20

Antibiotique
Azithromycine
Qui?

Answer 20

Moins de 18 ans, femmes enceinte, allergie aux quinolones, voyage en asie du-sud-est et en Inde. ***EXAMEN

Question 21

Antibiotique

AB pour - 18 ans

Answer 21

Azithromycine (Longue durée)

Céfixime (Il est plus sécuritaire, spectre moins large)

Question 22

Antibiotique

TX peut-il être cessé?

Answer 22

Oui, cessé si les SX disparaissent avant la fin du TX de 3J.

Question 23

REDFLAG (6)

Answer 23

1. Diarrhée sans amélioration après 24-48h de TX
2. Vomissement sévère après 12h
3. Signes de déshydratation
4. Fièvre (38.5 celcius)
5. Confusion
6. Diarrhée chronique

Question 24

Prévention

AB en prévention?

Answer 24

Non recommandé. Coûts, EI, émergence de résistance.

Question 25

Prévention

Cas où le MD le fait?

Answer 25

Maladies inflammatoires de l’intestin sévère, IC sévère, IR chronique, immunosupprimés.

Question 26

Prévention

Quel AB?

Answer 26

Ciprofloxacine 500 mg DIE, Norfloxacine 400 mg DIE.

Question 27

Prévention
LOI 41
Suivi
Communication MD?

Answer 27

Suivi : Expliquer SX pour savoir quand débuter le TX, aviser aussi des red flag.

Communication MD? Pas obliger de communiquer MD lorsqu’aucun diagnostic requis.

Question 28

Prévention

MNP…

Answer 28

Laver les mains, savon.
Ne rien ingérer qui n’est pas bouilli, cuit, pelé.
Les probiotiques ne sont pas prouvés efficaces.
Les aliments froid mangés froids, les aliments chauds mangés chaud.
Boire de l’eau purifié au chlore ou iode, eau en bouteille.
Éviter : Glace, produit laitiers, kiosque de rue, nager dans l’eau polluée.

Question 29

Vaccin

Type

Answer 29

Vaccin oral inactivé.

Question 30

Vaccin

Protection contre?

Answer 30

Choléra et diarrhée du voyageur par E.Coli entérotoxigène.

Question 31

Vaccin

Indication

Answer 31

Adultes et enfant 2 ans et +.

Question 32

Vaccin

CI

Answer 32

Enceinte.

Question 33

Vaccin

Posologie

Answer 33

2 dose à 1 semaine d’intervalle 2 semaines avant le départ, 3 mois de protection.

Question 34

Vaccin

Dose de rappel

Answer 34

Tous les 6 mois si risque de contamination persiste.

Question 35

Vaccin

Si plus de 5 ans s’écoule

Answer 35

Revaccination complète.

Question 36

Vaccin

Protège combien de 5%

Answer 36

13% des voyageurs.

Question 37

Vaccin

Traitement?

Answer 37

non