Physiopathologie - Diarrhée du voyageur Flashcards
Fréquence
Le plus fréquent chez les voyageurs.
Bénin
Oui.
Transmission
Aliment, eau contaminée. Très rare de personne à personne.
Causes (3)
Cause majoritaire
- Bactéries (90%) => ETEC (E. Coli entérotoxique), Campylobacter Jejuni, E. Coli entéroadhérant, shigella, salmonella, yersinia, aeromonas, plesiomonas, vibrio.
- Parasites => Giardia Lamblia
- Virus => Rotavirus
SX Apparition Durée Disparition Principal danger Haut risque (4)
- Apparition : Pendant toute la durée du voyage et jusqu’à 10 jours après le retour.
- Durée : 1-5 jours. 10% vont en avoir plus d’une semaine.
- Disparition : Aucun traitement généralement.
- Principal danger : Déshydratation.
- Haut risque : Enfant, gériatrie, maladie chronique, immunosupprimés.
Facteur de risque (8)
- IPP, Anti-H2
- Chirurgie digestive (gastrectomie), ulcère gastrique
- Voyage hors circuit touristique
- Long séjour
- Saison des pluies
- Jeunes enfants et adultes 15-30 ans
- VIH avec CD4 inférieur à 200
- Immunosupprimés
Classification du risque
Risque élevé : Asie, Moyen-Orient, Afrique, Mexique, Haïti, République Dominicaine, Amérique Centrale, Amérique du Sud.
Risque modéré : Europe de l’est, Afrique du Sud, Îles des Caraïbes.
Faible : Canada, Australie, Nouvelle Zélande, Japon, Europe du nord + ouest.
TX
Si SX bénin
Réhydratation orale, antipéristaltique, pas de TX AB.
TX
Hydratation orale
HYDRATATION ORALE
Sels de réhydratation orale => Tous les voyageurs à risque.
Si SRO commercial non accessible : 5 mL de sel + 40 mL sucre dans 1L d’eau potable.
TX Antipéristaltique Quand? Combien de temps? EXAMEN. Controverse?
Quand? Dès le début des SX.
Combien de temps? 2J max. *** EXAMEN
Controverse? Retarde excrétion des agents infectieux, retarde guérison, mégacôlon toxique.
TX
Lopéramide dose
4 mg STAT puis 2 mg après chaque selle molle. MAX 16 mg.
TX
Lopéramide
G/A?
Non!
TX
Posologie 2-17 ans?
1-2 TID
TX
Meilleur choix que?
Pepto Bismol.
TX Pepto Dose Grossesse? Allaitement?
1048 mg aux 60 minutes PRN (max 4200 mg)
Grossesse? < 20 semaines.
Allaitement? Non
Antibiotique
Quand?
Échec ou aggravation
1. Minimum 3 selles non formées en 24h (Obligatoire)
+ 1 autres SX :
- Nausées
- Vomissement
- Crampes abdominale
- Douleur abdominales ou ténesme
- Mucus ou sang dans les selles
- Fièvre (+38.3 celcius)
- Voyageurs à risque de complications (IR, IC, diabète, MII, immunosupprimés, acidité gastrique réduite)
*** EXAMEN
Antibiotique
CI aux quinolones
Allongement intervalle QT, moins de 16 ans, enceinte, épileptique.
Antibiotique
Ciprofloxacine
1000 mg STAT DIE x 1-3J.
Antibiotique
Levofloxacine
1000 mg STAT DIE x 1-3J.
Antibiotique
Azithromycine
Qui?
Moins de 18 ans, femmes enceinte, allergie aux quinolones, voyage en asie du-sud-est et en Inde. ***EXAMEN
Antibiotique
AB pour - 18 ans
Azithromycine (Longue durée)
Céfixime (Il est plus sécuritaire, spectre moins large)
Antibiotique
TX peut-il être cessé?
Oui, cessé si les SX disparaissent avant la fin du TX de 3J.
REDFLAG (6)
- Diarrhée sans amélioration après 24-48h de TX
- Vomissement sévère après 12h
- Signes de déshydratation
- Fièvre (38.5 celcius)
- Confusion
- Diarrhée chronique
Prévention
AB en prévention?
Non recommandé. Coûts, EI, émergence de résistance.
Prévention
Cas où le MD le fait?
Maladies inflammatoires de l’intestin sévère, IC sévère, IR chronique, immunosupprimés.
Prévention
Quel AB?
Ciprofloxacine 500 mg DIE, Norfloxacine 400 mg DIE.
Prévention
LOI 41
Suivi
Communication MD?
Suivi : Expliquer SX pour savoir quand débuter le TX, aviser aussi des red flag.
Communication MD? Pas obliger de communiquer MD lorsqu’aucun diagnostic requis.
Prévention
MNP…
Laver les mains, savon.
Ne rien ingérer qui n’est pas bouilli, cuit, pelé.
Les probiotiques ne sont pas prouvés efficaces.
Les aliments froid mangés froids, les aliments chauds mangés chaud.
Boire de l’eau purifié au chlore ou iode, eau en bouteille.
Éviter : Glace, produit laitiers, kiosque de rue, nager dans l’eau polluée.
Vaccin
Type
Vaccin oral inactivé.
Vaccin
Protection contre?
Choléra et diarrhée du voyageur par E.Coli entérotoxigène.
Vaccin
Indication
Adultes et enfant 2 ans et +.
Vaccin
CI
Enceinte.
Vaccin
Posologie
2 dose à 1 semaine d’intervalle 2 semaines avant le départ, 3 mois de protection.
Vaccin
Dose de rappel
Tous les 6 mois si risque de contamination persiste.
Vaccin
Si plus de 5 ans s’écoule
Revaccination complète.
Vaccin
Protège combien de 5%
13% des voyageurs.
Vaccin
Traitement?
non
