Pharmacologie - Sécrétagogues

Question 1

Sécrétagogues

Deux types

Answer 1

Sulfonylurées

Méglitinides

Question 2

Sulfonylurées

MA (3)

Answer 2

1. Sulfonylurée se fixe sur la protéine des canaux KATP des cellules bêta.
2. Induit la fermeture des canaux K ATP-sensible, la dépolarisation des cellules et la sécrétion de l’insuline
3. Efficacité hypoglycémiante dépend de la capacité résiduelle du pancréas à sécréter de l’insuline.

Question 3

Sulfonylurées

Risque CV

Answer 3

Les canaux ATP-dépendants du K+ sont aussi présents sur les cellules cardiaques et les vaisseaux coronariens.

Il est possible que la présence des SFN lors d’un IM empêche une VD coronarienne adéquate, ce qui augmente la zone de nécrose.

Question 4

Sulfonylurées

RX préférentiellement sélectif (2)

Answer 4

Gliclazide et Glimépiride.

Pas encore d’étude au niveau de la mortalité CV.

Question 5

Sulfonylurées
Précaution
Hypoglycémie (5)

Answer 5

1. Hypoglycémie

a. Glyburide > Gliclazide
b. Glimépiride > Tolbutamide
c. RX à jeun, omettre un repas
d. Personne âgée
e. Prise d’alcool

Question 6

Sulfonylurées

Précautions autres (3)

Answer 6

2. IR
3. IH
4. Interactions RX

Question 7

Sulfonylurées

CI (4)

Answer 7

1. Diabète type 1
2. Allergies aux sulfamidés
3. G/A (sauf Glyburide)
4. IH sévère

Question 8

Sulfonylurées
GLYBURIDE

RAMQ

Answer 8

Remboursé, 1ere intention.

Question 9

Sulfonylurées
GLYBURIDE

DOSE

Answer 9

1.25 mg DIE.

Question 10

Sulfonylurées
GLYBURIDE

DOSE MAX

Answer 10

On augmente de 1.25 mg au semaine. D

ose max de 20 mg/jr.

Si dose > 10 mg, on le donne BID, 15-30min AC.

Question 11

Sulfonylurées
GLYBURIDE

EI

Answer 11

Hypoglycémie prolongée, Gain pondéral.

Question 12

Sulfonylurées
GLYBURIDE

INTERACTIONS

Answer 12

AAS (haute dose), 
IMAO, 
Alcool, 
Rx hypo ou hyperglycémiant, 
RX influençant les SX d’hypo.

Question 13

Sulfonylurées
GLYBURIDE

TOLÉRANCE

Answer 13

bien toléré

Question 14

Sulfonylurées
GLYBURIDE

GÉRIATRIE

Answer 14

attention

Question 15

Sulfonylurées
GLYBURIDE

IR 30-50

Answer 15

diminue dose

Question 16

Sulfonylurées
GLYBURIDE

IR <30

Answer 16

NON

Question 17

Sulfonylurées
TOLBUTAMIDE

CARACTÉRISTIQUE

Answer 17

Très vieux, se voit rarement.

Question 18

Sulfonylurées
TOLBUTAMIDE

DOSE

Answer 18

250 mg BID, dose max 3 g/jr. 15-30min AC.

Question 19

Sulfonylurées
TOLBUTAMIDE

MÉTABOLISME

Answer 19

2C9.

Question 20

Sulfonylurées
TOLBUTAMIDE

EI

Answer 20

Hypoglycémie, bouffée de chaleur par alcool, gain pondéral.

Question 21

Sulfonylurées
TOLBUTAMIDE

INTERACTIONS

Answer 21

AAS (haute dose), 
IMAO, 
Alcool, 
RX 2C9, 
RX hypo ou hyperglycémiant, 
RX influencant les SX d’hypo.

Question 22

Sulfonylurées
TOLBUTAMIDE

GÉRIATRIE

Answer 22

OK

Question 23

Sulfonylurées
TOLBUTAMIDE

IR

Answer 23

OK

Question 24

Sulfonylurées
GLICLAZIDE

DOSE

Answer 24

Dose max 320 mg BID à partir de 160 mg BID. 15-30 min AC.

Question 25

Sulfonylurées
GLICLAZIDE

DOSE MR

Answer 25

30 mg DIE, dose max 120 mg DIE, au repas.

Question 26

Sulfonylurées
GLICLAZIDE

EI

Answer 26

Moins d’hypoglycémie que le Glyburide. Gain pondéral.

Question 27

Sulfonylurées
GLICLAZIDE

INTERACTION

Answer 27

AAS (haute dose), 
IMAO, 
Alcool, 
Rx hypo ou hyperglycémiant, 
RX influençant les SX d’hypo.

Question 28

Sulfonylurées
GLICLAZIDE

GÉRIATRIE

Answer 28

ok

Question 29

Sulfonylurées
GLICLAZIDE

IR 15-30

Answer 29

diminue dose

Question 30

Sulfonylurées
GLICLAZIDE

IR < 15

Answer 30

non

Question 31

Sulfonylurées
GLIMÉPIRIDE

DOSE

Answer 31

1 mg DIE, max 8 mg DIE.

Question 32

Sulfonylurées
GLIMÉPIRIDE

COMMENT

Answer 32

whatever

Question 33

Sulfonylurées
GLIMÉPIRIDE

MÉTABOLISME

Answer 33

2C9 en M1 (1/3 actif) puis en M2 (inactif)

Question 34

Sulfonylurées
GLIMÉPIRIDE

EI

Answer 34

Moins d’hypoglycémie que les autres. Gain pondéral.

Question 35

Sulfonylurées
GLIMÉPIRIDE

INTERACTIONS

Answer 35

AAS (haute dose), 
IMAO, 
Alcool, 
Rx hypo ou hyperglycémiant, 
RX influençant les SX d’hypo. 
2C9 possible.

Question 36

Sulfonylurées
GLIMÉPIRIDE

GÉRIATRIE

Answer 36

ok

Question 37

Sulfonylurées
GLIMÉPIRIDE

IR 15-30

Answer 37

diminue dose

Question 38

Sulfonylurées
GLIMÉPIRIDE

IR <15

Answer 38

non

Question 39

Méglitinides

dIFFÉRENCE AVEC LES sfn.

Answer 39

Elle préserve la biosynthèse d’insuline par les cellules pancréatique, ce qui retarde l’épuisement des cellules bêta, puisqu’elles induisent une libération pulsative et moins soutenue.

Question 40

Méglitinides

Allergie?

Answer 40

Aucune allergie croisée avec les SFN.

Question 41

Méglitinides

Pharmacocinétique

Answer 41

Très courte durée d’action, début rapide, demi-vie plus courte.

Question 42

Méglitinides

Action clinique

Answer 42

Réduit le risque d’hypoglycémie, diminution plus marquée de la glycémie post-prandiale.

Question 43

Repaglinide
Dose

A1C < 8% ou 1er RX

Answer 43

0.5 mg AC.

Question 44

Repaglinide
Dose

A1C > 8% ou RX avant

Answer 44

0.5 à 1-2 mg AC.

Question 45

Repaglinide

dose max

Answer 45

16 mg/jr (QID)

Question 46

Repaglinide

moment de la prise

Answer 46

Seulement avec les repas (15min AC)

Question 47

Repaglinide

interactions

Answer 47

Inhibiteur et inducteur 3A4.

Question 48

Repaglinide

EI

Answer 48

Hypoglycémie. Gain pondéral.

Question 49

Repaglinide

Si repas omis?

Answer 49

retarde dose

Question 50

Repaglinide

Si on ajoute un repas?

Answer 50

ajoute dose

Question 51

Repaglinide

Gériatrie

Answer 51

ok

Question 52

Repaglinide

IH?

Answer 52

Attention.

Question 53

Repaglinide

IR?

Answer 53

ok

Question 54

Repaglinide

CI

Answer 54

G/A